上海市某社區腦卒中高危人群篩查情況分析

徐麗娟，董 英

研究結果表明，針對腦血管疾病的危險因素進行綜合性社區干預是預防腦卒中發病、降低腦卒中致殘率及致死率最有效的措施[1]。本文旨在了解上海市某遠郊社區居民腦卒中危險因素的分布情況，為腦卒中篩查及防治提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以某社區≥40 歲的常住居民為研究對象。采用整群抽樣的方法隨機抽取6 個自然村或居委，將被抽取村或居委的所有≥40 歲常住居民作為調查對象。所有參與調查的居民均需簽署項目知情同意書。排除標準：有精神障礙者、常年臥床失能者、其他原因無法完成篩查者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

（1）問卷調查：采用統一的調查問卷，由經過統一培訓的調查員面對面詢問填寫或在專人指導下自行填寫。問卷內容包括一般情況、疾病既往史、疾病行為和危險因素等信息。（2）體格檢查：由經過統一培訓的體檢人員進行身高、體重和血壓的測量，并計算體質指數（BMI）。

1.2.2 判定標準

腦卒中高危人群定義為：既往有腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）病史者或者腦卒中風險評估≥3 分者。腦卒中風險初篩評估危險因素包括以下8 項（每項1 分）：①高血壓病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降壓藥；②血脂異常（三酰甘油≥2.26 mmol/L，或總膽固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L）或未知；③糖尿病；④房顫或明顯的心律不齊；⑤吸煙；⑥明顯超重或肥胖（BMI ≥26 kg/m2）；⑦很少進行體育活動（體育活動的標準是每周鍛煉≥3 次、每次≥30 分鐘、持續時間超過1 年）；⑧有卒中家族史[2]。

1.3 質量控制

調查員均經過嚴格的培訓并考核；測量儀器在測量前通過統一的校正；調查現場設置質量控制人員，質控全部問卷和體檢表；在Epi Data 3.0 中采用雙錄入，數據經確認無誤后再進行統計分析。

1.4 統計學處理

在Epi Data 3.0 錄入數據，導出Excel 表格進行數據處理，使用SPSS 25.0 軟件統計分析。計數資料采用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次共完成篩查6 284 人，其中男性有2 670人（42.49%），女性有3 614 人（57.51%）。共篩查出腦卒中高危者959 人，檢出率為15.26%；其中，既往有腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）病史者73 人（1.16%），危險因素≥3 項的有886 人（檢出率為14.10%）。

2.2 高危人群的篩查情況

男性的高危人群檢出率（16.74%）高于女性（14.17%）；隨著年齡的增長，高危人群檢出率逐漸增高。見表1。

表1 上海市某社區腦卒中高危人群的分布情況

2.3 腦卒中高危人群的危險因素分布情況

在959 名腦卒中高危人群中，危險因素暴露率居前3 位的依次為高血壓（88.22%）、很少進行體育活動（63.30%）和肥胖（51.72%）。男性的吸煙率高于女性，女性的血脂異常率、肥胖及超重率高于男性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。高血壓、肥胖及超重、心房顫動或瓣膜心臟病、有卒中家族史的年齡分布差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 上海市某社區腦卒中高危對象的危險因素分布情況 [n(%)]

3 討論

腦血管疾病已成為我國居民死因的首要原因，給家庭、社會造成巨大的經濟和精神負擔。但腦卒中是可防治的疾病，社區篩查及健康管理干預可以有效降低腦卒中的發病率和死亡率[3]。因此，開展腦卒中的社區篩查和預防工作刻不容緩。本研究顯示，該社區腦卒中高危人群的檢出率為15.26%，低于上海市金山區工業區的31.83%[4]和上海市浦東新區某社區的15.6%[5]，說明該社區居民腦卒中高危人群的篩查檢出率相對較低。

本次調查結果顯示，男性居民的腦卒中高危人群檢出率高于女性，且≥60 歲居民的腦卒中高危人群檢出率較高，與國內相關研究結果一致[6-7]。這可能與男性居民存在更多的缺少體育運動、不健康飲食、吸煙、飲酒等不健康生活方式有關。本次篩查的高危人群其高危風險因素比例從高到低依次為高血壓（88.22%）、很少進行體育活動（63.30%）、肥胖（51.72%）、高血脂（46.40%）、心房顫動或瓣膜心臟病（31.49%）、吸煙（29.61%）、糖尿病（26.38%）和卒中家族史（3.34%）。針對腦卒中的主要危險因素，應采取相應的干預措施，積極調整和制定適應本地區居民需求的健康教育和健康促進策略，包括社區定期腦卒中專項義診、健康知識手冊發放、健康生活方式指導等，從而降低腦卒中的發生，減輕其家庭負擔，促進經濟和社會的和諧發展。