面部“山根”臨床應用探析*

呂佳蔚，戴君同，王振國

山東中醫藥大學中醫文獻與文化研究院 山東濟南 250355

山根，又作頞、下極、王宮、鼻交頞中，位于兩目之間，《東醫寶鑒》曰：“印堂之下曰山根，即兩眼之間。[1]”山根在中醫臨床診斷與治療中有極重要的意義。宋以前醫學文獻中，尚未有稱兩目之間部位為“山根”者，宋代以后，“山根”作為面相學術語在醫學界普及，醫籍也漸有以“山根”解釋“頞”等其他名稱的趨勢，同時“山根”在中醫臨床診斷與治療中的應用日趨豐富。現總結宋以后古醫籍中所載“山根”相關文獻，以期為當代臨床應用提供參考。

山根概念沿革

早期醫學典籍中，“山根”部位被稱為頞、下極、王宮，這些名稱集中于《靈樞經》中，作定位以及望診之用?！鹅`樞·經脈第十》：“胃足陽明之脈，起于鼻，之交頞中[2]”，用以定位足陽明胃經的循行?！鹅`樞·經別第十一》：“足陽明之正……上頞?，還系目系，合于陽明也[2]”，定位足陽明經別的循行?！鹅`樞·五色第四十九》：“王宮在于下極……下極者，心也[2]”，作望診之用。

唐代孫思邈在其《千金翼方》中記載的“鼻交頞中”即山根，是治療中風的特效穴：“鼻交頞中一穴，針入六分，得氣即瀉……此主癲風、角弓反張、羊鳴、大風、青風、面風如蟲行、卒風、多睡健忘、心中憒憒、口噤、暗倒不識人、黃疸、急黃、八種大風，此之一穴皆主之，莫不神驗，慎酒、麥、生冷、醋滑、豬、魚、蒜、蕎麥、漿水。[3]”

宋代士大夫熱衷命理，不僅求訪道士相面卜命，而且多對面相知識有一定程度的掌握[4]，面相學由是在宋代得到普及。因此“山根”作為面相學術語滲入中醫領域，易為大眾所接受，從而成為中醫學面部區域的名稱，也不足為奇了。成書于南宋的《幼幼新書》是首次以“山根”[5]命名兩目之間區域的醫學典籍。

“山根”相關臟腑

與山根相關的臟腑包括胃、心、肝、肺，因此山根的改變可反映此四者的病理狀態，成為臨床診斷的依據。

山根是足陽明胃經所過之處：“足陽明經之流行，從鼻交頞中，旁約太陽之脈，下徇鼻外，上入齒中，還出挾口環唇，下交承漿，頞，鼻之山根是也。[6]”因此與胃相關的疾病可由山根進行診斷：“山根為足陽明胃之脈絡，小兒乳食過度，胃氣抑郁，則青黑之紋橫截于山根，主生災。[7]”山根在面部緊鄰肺部診斷區域（印堂）之下，因此與心密切相關：“山根候心……山根者，兩目之間，即下極也，在肺下之部，故應候心之疾也。[8]”在《活幼口議》中，作者演山省翁又將山根分別劃歸肺、肝的面部診斷區域：“準頭至山根，兩孔并中梁，眥頭直下，年上壽上，里外通息，皆屬肺之部位。[9]”“風池與正眉，氣池泡眥頭，上下眨動處，太陽及太陰，連及山根所，屬皆肝之部位。[9]”宋以后古醫籍多圍繞胃、心、肝、肺的病理變化闡發山根診法及外治。

“山根”臨床應用

1 診斷

山根望診法，主要集中于兒科。由于小兒皮膚嬌嫩，山根脈絡色澤發生變化時容易觀察，因此山根診法被廣泛應用于兒科臨床診斷中，宋以后醫籍中，記載山根診法者也多為兒科文獻。正常狀態下，小兒山根絡脈隱而不見，《幼幼集成》有云：“山根，足陽明胃脈所起，大凡小兒脾胃無傷，則山根之脈不現。[10]”小兒山根不同顏色代表了不同的病理狀態，見表1。

表1 病理狀態下山根改變

由表1可知，關于山根色澤的記載，以青色最多，赤色、黑色次之，黃、白二色最少。山根青色多代表驚風，亦有少量文獻認為青色表示小兒多病難養，傷寒亦可導致山根青色；山根赤色可代表受驚、傷寒、心熱；山根黃色可代表脾虛作瀉；山根白色可代表肺中有痰；山根黑色多主危證、寒證?？偠灾礁珴勺駨拿娌客\中“紅黃隱隱，明潤含蓄[16]”的總體原則，五色獨顯皆為病狀，具體作何解，可與其他三診綜合參看。

2 治療

山根作為一個面部部位，不僅在診斷中具有重要意義，在外治法中也占有一席之地，山根是貼敷和小兒推拿的施術部位。

2.1 貼敷 山根貼敷可用于小兒驚風和鼻衄的治療，據宋以后典籍記載，以鼻衄的貼敷居多，見表2。

表2 山根貼敷方藥及主病

由表1可知，山根貼敷中，治療驚風的記載較少，治療鼻衄的記載較多。治驚風所用貼敷藥物，多不便內服；治鼻衄多以白及、黃明膠、白芷貼敷。

2.2 小兒推拿 山根也是小兒推拿的重要穴位，在宋以后古籍文獻中多有記載，可用于小兒驚風的治療以及驚風恢復后的身體氣機調理，亦可配合其他穴位以收去風痰、行氣血、調臟腑之功。

在驚風后的氣機調理中，《幼科鐵鏡》記載：“若發驚拿醒便知人事即用后……隨向天庭、眉心、山根、準頭、人中、承漿各掐一下，以代針法。[20]”

在驚風的治療中，《厘正按摩要術》記載：“凡小兒寒熱互作，鼻流清涕，或昏迷不醒，一切急慢驚風等證，須用蔥姜煎湯，以左手托病者頭后，用右手大指面蘸湯摩洗兩鼻孔三十六次……又蘸湯由鼻梁山根推至印堂囟門三十六次，再用兩手食指、中指、無名指、小指將病者兩耳攀轉向前掩兩耳門……[21]”

在小兒身體的調理方面，山根亦有重要作用，《厘正按摩要術》記載：“推面部次第也，右大指蘸蔥姜湯由眉心推至囟門三十六次……掐百會穴三十六下，山根、鼻準、人中、承漿各三十六下，隨于各穴亦各揉三十六次，再于主治之穴從而按摩之，自能除風痰，去寒熱，其妙在適臟腑，行氣血，治經絡，庶無塞而不通之病。[21]”

結 語

山根位于兩目之間，早期醫學典籍中被稱為“頞”“下極”“王宮”等，自宋代，卜命占卦之風大盛，始融合面相術語得名“山根”。山根在宋以后古籍文獻中，兼有診斷和治療兩方面的功效，在面部望診中，山根診法多用于兒科，其五色改變可代表不同疾??；在治療方面，山根是外治法的重要施術部位，可用于貼敷和小兒推拿。山根在中醫臨床中具有重要價值，進一步發掘和利用，可以為當代中醫提供參考。