摘 要：如今，信息技術已經廣泛應用于我國各個行業領域，隨著“互聯網診療”在我國正式誕生，極大促進了電子病歷檔案的建設。與以往運用的傳統紙質病歷檔案相比，電子病歷檔案的優勢更為顯著，而且其部分優勢為紙質病歷檔案所不具備的，因此，對電子病歷檔案管理以及利用已經成為我國醫院管理中的一項關鍵性工作。但是，在管理和利用大量電子病歷檔案過程中，依舊存在不可忽視的問題，如果問題沒有得到有效解決，那么電子病歷檔案的作用將難以發揮出來。基于此，本文對電子病歷檔案研究分析，并重點分析管理與利用過程中存在的問題，進而在“互聯網診療”的角度下給出完善管理與利用工作的策略。

關鍵詞：互聯網診療；電子病歷；檔案管理；檔案利用

在新的醫療改革政策引導下，我國醫院的信息化建設出現了顯著變化，電子病歷檔案成為醫院現代化管理工作中的核心，促進醫院真正做到為廣大患者提供高質量的醫療服務。當前，我國衛生健康委員會為使電子病歷檔案的建設更為規范，專門出臺了一系列規范性文件，為電子病歷檔案的管理以及利用指明正確的方向。電子病歷檔案雖然優勢較多，可以為醫院內部的管理工作提供諸多便利，但是依舊需要解決管理與利用方面存在的一系列問題，使電子病歷檔案變得更加完善，真正促進我國醫療事業的進步。

一、電子病歷檔案具備的優勢

電子病歷檔案并非只是將傳統的紙質病歷檔案轉化為電子版本，而是將病歷檔案與醫院內部現有的信息系統相融合，使醫院可以隨時查找與患者相關的信息，不需要在尋找病歷檔案方面耗費大量時間以及精力。傳統紙質病歷檔案需要人工填寫，然后交由專門的部門統一儲存保管，在這一過程中，可能會出現重要信息遺漏、患者信息填寫錯誤以及管理不當、造成檔案內容殘缺等問題。因此，在填寫和管理檔案方面，可以運用早已設計好的模板以及系統，有效杜絕人為失誤的情況出現。除此之外，電子病歷檔案可以使病歷變得更為規范，避免病歷檔案在出現問題之后，醫院承受負面影響。

二、管理和利用電子病歷檔案的重要性

首先，提高醫院工作的效率。電子病歷檔案可以將患者的基礎治療、既往病史和各類檢查結果等，儲存于專門的計算機中，形成完善的電子病歷檔案。醫務人員要想在最短的時間內完成對于患者的診療，可以直接通過計算機調取相應的電子病歷檔案，臨床診療的效率顯著提高。同時，醫務人員可以對電子病歷檔案進行分類，劃分出不同的病種檔案板塊，讓調取和查閱病歷的過程變得更為方便。

其次，為醫院的管理工作提供便利。傳統紙質病歷存在一定的缺陷，難以幫助醫院檔案管理人員對各項指標進行系統性整理，導致管理人員難以監督和引導醫務人員的診斷、檢查以及用藥等工作情況。但是，在科學管理和利用電子病歷檔案以后，醫院內部的管理工作可以有序開展，能夠做到通過管理來評估醫務人員的實際工作水平。

最后，加速信息傳遞和共享。醫院在開展傳統臨床治療的時候，會受到傳統病歷檔案封閉性的影響，導致診治患者的速度較為緩慢，如果需要治療疑難雜癥患者，就需要對患者以往的病歷開展全面分析，并結合實際情況制訂相應的治療計劃。如果患者以往在多個醫院就診，或者患者的紙質病歷遺失，那么醫院將無法及時獲得其病歷檔案，在治療過程中會遭遇諸多障礙。電子病歷檔案在得到運用之后，資源共享成為現實，醫院可以第一時間獲得患者以往的病歷檔案，而且其病歷檔案可以在不同的醫院之間實時流轉，這無疑為醫院治愈患者提供了更多保障。

三、醫院電子病歷檔案管理與利用存在的問題

1.管理電子病歷檔案存在的問題

首先，填寫電子病歷檔案的人員有著不同學歷和層次，其理論知識基礎也各不相同，且不同的科室有著不同的情況，盡管絕大部分醫院已經為電子病歷檔案給出了統一格式，但是部分科室會根據自身特征，改變原有的病歷檔案格式，導致檔案格式出現不統一的問題。

其次，部分電子病歷檔案信息不全面，檔案中普遍存在重點記錄文字內容、很少或從不加入圖像內容的情況。而且，電子病歷檔案之中往往只包括患者的住院、病程以及影像檢查等記錄，缺少化驗檢查相關記錄。

再次，不同醫院在管理電子病歷檔案的時候，會根據自身的情況，選擇運用不同的計算機軟件，使得醫院的電子病歷檔案有著不同的儲存格式，一定程度上阻礙了電子病歷檔案的共享。如果兩個醫院的電子病歷檔案有著較大儲存差異，不同的計算機系統難以兼容，將無法實現實時的數據信息共享，導致醫務人員必須耗費時間和精力進行檔案讀取，這樣無疑增加了醫院的工作量。

最后，雖然電子病歷檔案有著更多優勢，可以解決以往紙質病歷檔案管理過程中存在的問題，但實際上，部分醫院的電子病歷檔案并未受到第三方平臺的嚴格監管。時至今日，已經有人對于電子病歷檔案由我國醫療機構擔任創立、應用和保存管理的情況提出疑問，如果在醫院內部出現醫患糾紛，醫院有可能通過計算機對電子病歷檔案的內容進行修改，導致患者的合法權益無法得到有效保障。

2.利用電子病歷檔案存在的問題

電子病歷檔案的利用必然需要經過互聯網，從電子病歷檔案的生成直到最終的立卷、歸檔和實際利用，都會在互聯網中得到呈現。與此同時，電子病歷會記載患者的個人隱私信息，如患者的姓名、性別、出生日期、具體家庭住址、聯系方式、臨床信息、既往病史和治療記錄等多種內容，但在利用電子病歷檔案的過程中，其信息的控制無法通過患者操作，患者只能通過指定的用戶登錄賬號，查看個人醫療信息，然后在就診結束之后打印。

如果其他人要想提取電子病歷檔案并加以利用，需要使用專門的賬號密碼進行操作，從而獲取患者的信息。相關賬號密碼如果不小心泄露，或者被不法分子盜取，患者的個人隱私信息必然會被泄露，導致不法分子可以隨意篡改電子病歷檔案的內容，或者竊取大量患者的隱私牟利，嚴重侵害患者的隱私權以及其他合法權益。電子病歷檔案會反映患者身體的狀態，其就診和治療行為會被真實記錄于檔案中，其中有部分內容不可以隨意公開，否則會導致患者乃至其家庭遭受身體和心理的巨大傷害。例如，部分患者存在肝病、精神類疾病和身體殘疾等情況，如果此類患者的信息被“公之于眾”，那么患者很可能會遭遇嚴重的歧視，不得不承受其他人的異樣目光和流言蜚語，甚至會因為心理壓力過大走上絕路，引發不可挽回的悲劇。

四、“互聯網診療”環境下管理電子病歷檔案的策略

1.確定統一的電子病歷檔案格式標準

在我國部分醫院，依舊存在電子病歷檔案的格式不統一、不標準的問題，導致電子病歷檔案在數據傳遞和共享的過程中，遭遇各種各樣的障礙。要想解決這一問題，需要我國相關部門盡快推出統一標準，從而保證電子病歷檔案的格式以及儲存軟件相同，使電子病歷檔案的存儲軟件有序運行，減少“互聯網診療”相關信息化建設中的成本浪費。在制定統一電子病歷檔案格式的時候，必須先獲得我國相關部門給出的指導意見，根據指導內容，按照流程有序開展制定工作。電子病歷檔案不同于其他類型的普通檔案，既要在管理過程中遵循檔案管理相關規范，又要遵循醫療衛生領域的法律法規，所以，電子病歷檔案的格式標準統一非常重要，必須及時得到相關部門的指導、制定以及大力推廣，從而完善“互聯網診療”體系。

2.打造新的電子病歷檔案管理人才隊伍

我國醫院要想真正做好電子病歷檔案管理工作，就必須保證檔案管理人員的水平和素養。在打造相關人才隊伍建設的過程中，醫院需要從以下幾個角度入手：（1）做好專業知識的培訓工作。專業知識不僅包括檔案管理的內容，還包括當前最先進的信息技術，因為電子病歷檔案的管理離不開對信息技術的運用，而且信息技術在“互聯網診療”的建設過程中占據著關鍵地位。（2）做好職業道德的培訓工作。上文提到，在患者的電子病歷檔案之中包含著大量隱私信息，無論患者現階段狀態如何、既往病史如何，都必須給予患者足夠的尊重，主動維護患者應有的人格尊嚴，在管理檔案的時候必須認真負責，真正保護患者的隱私，絕不對外泄露。（3）做好法律法規的培訓工作。該層面的培訓旨在幫助管理人員增強法律意識，在實際工作中遵紀守法，杜絕違法違紀事件。管理人員必須認真貫徹與執行檔案管理、電子簽名等相關法律法規，保證電子病歷檔案具備真實性以及嚴肅性。

3.完善電子病歷檔案中的記錄內容

部分電子病歷檔案內容完全為文字記錄，缺少圖像記錄以及重點內容未加入檔案等，所以，在完善管理工作的過程中，必須對此給予重視，并對電子病歷檔案的實際內容加以完善。相關工作人員需要在建立電子病歷檔案之前，明確需要加入檔案的重要內容，部分不重要且對患者就診影響較小的內容，可以在甄別后適當剔除，然后根據實際情況，加入需要進行完善的重要內容。針對患者的就診與接受治療情況，加入相應的圖像，使電子檔案內容一目了然，提高檔案的整體質量。不僅如此，患者的化驗檢查記錄也應當加入電子病歷檔案，為患者后續接受治療提供可靠依據。

4.制定電子病歷檔案的存儲監管機制

電子病歷檔案屬于一種依托信息技術建設的全新產物，當前，我國并未對電子病歷檔案的保管期限、儲存介質等出臺專門的政策規定。就理論而言，電子病歷檔案不會占用現實空間，可以永久保存，但在管理檔案過程中，永久保存所有患者的電子病歷檔案無疑是不必要且不現實的。因此，需要定期對電子病歷檔案的內容進行檢查，只保留有效的檔案。除此之外，電子病歷檔案的管理工作需要得到第三方平臺的監管，這就需要我國相關部門牽頭，打造出可信度較高的第三方監管平臺，使管理過程真正得到約束，以便于保證廣大患者的合法權益不被侵犯。

五、“互聯網診療”環境下利用電子病歷檔案的策略

1.做好電子病歷檔案相關安全防護措施

電子病歷檔案在利用過程中，如果因為多種原因導致患者隱私泄露，必然會帶來較多的問題，甚至引發嚴重后果。因此，在利用檔案內容的過程中，必須做好相應的安全防護措施，具體如下：（1）電子病歷檔案的查閱和調取時必須在單獨的內部網絡中進行，嚴禁將檔案管理軟件與外部網絡連接。同時，為內部網絡設置防火墻，將妄圖竊取患者隱私的不法分子“拒之門外”。（2）出臺專門的電子病歷檔案利用規范，工作人員必須按照規范中的要求開展利用電子病歷檔案的操作，嚴厲查處不按照規定隨意操作的行為。（3）在利用電子病歷檔案方面，會涉及檔案內容的傳輸與共享，必須做好加密傳輸措施，傳輸方將檔案內容加密之后方可傳輸，接收方在獲得檔案之后，通過專門的密鑰解密檔案內容，真正利用檔案，即使在這一過程中檔案內容不小心被泄露，呈現出來的也只是毫無意義的亂碼，從而保證了電子病歷檔案的信息安全，患者的隱私不會被泄露。

此外，還需要將保護患者隱私納入相關人員的考核評價體系之中。以往在對相關人員考核評價的時候，通常只關注其在崗位內部的工作水平，很少關注其在患者隱私保護層面的表現，因此，必須通過這種方式，提高相關人員對于隱私保護的重視程度，使所有工作人員明確泄露他人隱私的后果，引導工作人員積極主動地保護患者隱私，確保電子病歷檔案利用過程的安全性。

2.設置利用電子病歷檔案的分級權限

權限可以有效保護患者的隱私，在“互聯網診療”體系建設的過程中，也有著不可忽視的意義。在設置權限的過程中，可以從以下兩方面入手：一方面，分級別設置操作人員的權限。所有授權用戶在訪問電子病歷檔案之后，相關軟件會根據授權用戶的實際權限，自動隱藏權限級別更高的患者隱私信息，如果存在需要查閱患者全部檔案信息的情況，相關人員必須按照規定上交查閱申請，在申請審批通過之后方能查閱，且此時的檔案信息狀態為不可修改與拷貝，且查閱者必須在一定的時間內查閱完畢。

另一方面，建立專門的授權、審批和查閱體系。對于電子病歷檔案中的不同內容，可以采取不同類型的保密方案，具體如下：（1）醫生分組授權體系。在建立專門的分組、分級別樹狀授權體系以后，為醫生分配授權號，根據不同等級的權限，劃分保密等級的健康信息資料。（2）安全控制流程。任何授權用戶在進入相關軟件之后，其行為會被后臺日志真實記錄，并完成備份，避免個別醫務人員利用自身的職權，私自更改電子病歷檔案的內容。

六、結論

綜上所述，“互聯網診療”在我國的發展勢頭良好，要想真正建設完善的“互聯網診療”體系，就必須重視管理以及利用電子病歷檔案的各項工作，主動解決管理、利用方面的問題，強化對于電子病歷檔案的保護力度，從而使我國的醫療事業長遠、健康發展。

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作者簡介：王淑敏（1974—），女，漢族，山東梁山人，本科，中級館員，研究方向：檔案管理。