基于結(jié)構(gòu)方程模型的老年人電子健康卡接納意愿影響因素分析

張?zhí)m 楊燕 張瑞華

【摘要】? 目的? ? 探討老年人電子健康卡接納意愿的影響因素，為推廣普及電子健康卡提供依據(jù)。方法? ? 對老年人進行問卷調(diào)查，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析其電子健康卡接納意愿的影響因素。結(jié)果? ? 問卷信效度良好；感知易用性、生理機能、便利條件、感知有用性直接影響接納意愿；生理機能、便利條件均顯著影響感知易用性；未發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險對感知有用性、接納意愿的影響。結(jié)論? ? 感知易用性對接納意愿影響最大，感知有用性影響最小；生理機能與感知易用性、接納意愿均呈負(fù)相關(guān)；便利條件對感知易用性、接納意愿均呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；電子健康卡；結(jié)構(gòu)方程模型；接納意愿

Analysis of influencing factors of acceptance willingness of electronic health card for the elderly based on structural equation model

Zhang Lan，Yang Yan，Zhang Ruihua. The Chengdu Traditional Chinese Medicine University，Chengdu，Sichuan? 611137

【Abstract】? Objective? ? To explore the influencing factors of the acceptance willingness of electronic health cards for the elderly，and to provide basis for popularizing electronic health cards. Methods? ? A questionnaire survey was conducted among the elderly，and a structural equation model was constructed to analyze the influencing factors of their willingness to accept electronic health cards. Results? ? The reliability and validity of the questionnaire were good.Perceived ease of use，physiological function，convenience conditions and perceived usefulness directly affect the willingness to accept.Physiological functions and convenience conditions have significant effects on perceived ease of use.No influence of perceived risk on perceived usefulness and willingness to accept was found. Conclusion? ? Perceived ease of use has the greatest influence on willingness to accept，while perceived usefulness has the least influence.Physiological function is negatively correlated with perceived ease of use and willingness to accept. Convenience conditions are positively correlated with perceived ease of use and willingness to accept.

【Key Words】? Elderly people；Electronic health card；Structural equation model；Acceptance willingness

中圖分類號：R492? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）07-0005-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.002

電子健康卡是國家衛(wèi)健部門為消除“多卡并存、互不通用”就醫(yī)堵點問題而為全國居民免費辦理的全國通用、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的就診服務(wù)卡，普及電子健康卡對于深化互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的作用、推進實名制就醫(yī)，深化醫(yī)療改革政策，助力健康中國建設(shè)意義重大。2018年，《關(guān)于加快推進電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕34號）明確指出要在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用電子健康卡，因此，加快推進電子健康卡普及應(yīng)用已是大勢所趨。但電子健康卡的申領(lǐng)、使用涉及智能電子設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)的使用，而我國老年人口眾多，且超過60%不使用互聯(lián)網(wǎng)。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告[1]，截至2020年6月，我國網(wǎng)民達9.40億，但60歲以上網(wǎng)民僅占10.3%，老年人被“時代”拋棄、被“科技”遺忘已成為當(dāng)下迫切需要解決的問題[2]。2020年11月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2020〕45號），提出多項具體措施為老年人日常就醫(yī)提供便利。目前，電子健康卡正處于加快普及推廣階段，分析影響老年人電子健康卡接納意愿的因素對于全面普及電子健康卡、提升老年人健康管理水平、推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)具有重要意義。本文以技術(shù)接受模型為理論基礎(chǔ)，進一步探討老年人電子健康卡接納意愿的影響因素，為推廣電子健康卡提供依據(jù)。

1? ? 理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

1.1? ? 技術(shù)接受模型? ? 技術(shù)接受模型是由Davis提出，其目的是研究人們對新技術(shù)或系統(tǒng)的接納或使用程度[3]。該模型的兩個核心因素是感知易用性和感知有用性，感知有用性是指接納或使用新技術(shù)或系統(tǒng)的有用程度，感知易用性是指接納或使用新技術(shù)或系統(tǒng)的容易程度。有大量研究證實[4-6]，感知有用性和感知易用性對研究目標(biāo)具有正向促進作用。電子健康卡是醫(yī)療信息系統(tǒng)中的新技術(shù)，其接納意愿仍會受到技術(shù)接受模型的影響，因此，本研究將感知有用性和感知易用性作為影響老年人電子健康卡接納意愿的中介變量。提出下列假設(shè)：H1：感知易用性與老年人接納電子健康卡的意愿呈正相關(guān)；H2：感知有用性與老年人接納電子健康卡的意愿呈正相關(guān)。

1.2? ? 便利條件? ? Venkatesh等通過整合創(chuàng)新擴散理論、社會認(rèn)知理論、技術(shù)接受模型等用戶采納模型，構(gòu)建了整合性技術(shù)接受模型，該模型認(rèn)為便利條件對采納意愿具有重要影響，便利條件指現(xiàn)有條件對用戶接納或使用新技術(shù)的幫助程度[7]。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的研究證明[8-11]，便利條件是影響患者或居民接納醫(yī)療新技術(shù)的顯著因素。家人、醫(yī)護人員等的支持幫助會提升患者或居民對某項醫(yī)療新系統(tǒng)的感知易用性和接納意愿。因此，提出以下假設(shè)：H3：便利條件與老年人電子健康卡感知易用性呈正相關(guān)；H4：便利條件與老年人電子健康卡接納意愿呈正相關(guān)。

1.3? ? 生理機能? ? 隨著年齡的增長，人的生理機能出現(xiàn)老化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為記憶力減退、視力下降、反應(yīng)變慢、行動遲緩等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，老年人的生理機能老化對其接受新的信息技術(shù)產(chǎn)生重要負(fù)面影響。電子健康卡的申領(lǐng)與使用均涉及電子智能設(shè)備的使用，可能會影響老年人電子健康卡接納意愿。據(jù)此，提出下列假設(shè)：H5：生理機能對老年人電子健康卡感知易用性有負(fù)性影響；H6：生理機能對老年人電子健康卡接納意愿有負(fù)性影響。

1.4? ? 感知風(fēng)險? ? 感知風(fēng)險是指消費者在購買決策過程中面臨的各種不確定的因素而必須承擔(dān)的某些風(fēng)險，主要是其主觀感受到的風(fēng)險。目前，感知風(fēng)險在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的研究主要集中于患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿或者滿意度研究，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險會直接影響患者意愿[15]，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險通過信任或感知有用性等中介變量對意愿產(chǎn)生影響[16]。電子健康卡具有預(yù)約掛號、醫(yī)保結(jié)算、移動支付、信息查詢、健康記錄等諸多功能，涉及個人就診及健康信息、醫(yī)療費用的移動支付安全等。由此，提出以下假設(shè)：H7：感知風(fēng)險對老年人電子健康卡的感知有用性呈負(fù)相關(guān)；H8：感知風(fēng)險對老年人電子健康卡的接納意愿呈負(fù)相關(guān)。

1.5? ? 研究模型構(gòu)建? ? 根據(jù)以上的分析與假設(shè)，構(gòu)建出研究模型，見圖1。

2? ? 方法

2.1? ? 文獻分析法? ? 通過檢索國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫及相關(guān)網(wǎng)站，包括SCI、PubMed、CNKI、維普、萬方等，收集并分析電子健康卡、技術(shù)接受模型、意愿分析、結(jié)構(gòu)方程模型等相關(guān)文獻資料，為問卷設(shè)計奠定理論基礎(chǔ)。

2.2? ? 問卷調(diào)查法? ? 在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上初步設(shè)計問卷，然后在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上確定問卷內(nèi)容，即：第一部分是人口學(xué)特征信息，包括性別、學(xué)歷等；第二部分是本研究的核心變量題目，包括感知易用性、感知有用性、生理機能、便利條件、感知風(fēng)險、接納意愿6個潛變量，各題項采用李克特5級評分法，1～5分表示非常不同意到非常同意。采用方便抽樣的方法對成都市第一人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院及社區(qū)等公共場所中年滿60周歲的老年人發(fā)放紙質(zhì)問卷。本次調(diào)查共回收問卷293份，剔除填寫不完整、填寫混亂等無效問卷后得到246份有效問卷，有效率為83.95%。

2.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行可靠性檢驗、Pearson相關(guān)性檢驗，采用AMOS 24.0軟件進行驗證性因子分析、結(jié)構(gòu)方程模型分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3? ? 結(jié)果

3.1? ? 調(diào)查對象基本情況? ? 本次有效調(diào)查246人，在性別上，男性占比49.6%，女性占比50.40%；在學(xué)歷上，62.2%為初中及以下學(xué)歷，15.10%為高中學(xué)歷，21.9%為大專及以上學(xué)歷；在智能手機的使用年限上，48.40%的調(diào)查對象使用智能手機超過3年，但仍有20.70%的調(diào)查對象尚未使用智能手機；關(guān)于是否了解電子健康卡的問題，僅有39.80%的調(diào)查對象表示了解，29.70%表示聽說過，30.50%表示不了解，見表1。

3.2? ? 信效度檢驗? ? 采用SPSS 22.0和AMOS 24.0軟件進行信效度檢驗，以克朗巴赫系數(shù)與組合信度（CR）評價信度，當(dāng)兩者均大于0.700時，表明信度較好；以收斂效度、區(qū)別效度衡量效度，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)因子載荷和平均方差提取（AVE）均大于0.500時，則收斂效度較好；當(dāng)各潛在變量之間的相關(guān)系數(shù)小于其AVE的平方根時，則區(qū)別效度較好。經(jīng)檢驗，問卷的信效度良好，見表2～3。

3.3? ? 結(jié)構(gòu)方程模型分析

3.3.1? ? 模型擬合指標(biāo)? ? 利用AMOS 24.0對構(gòu)建的研究假設(shè)進行驗證分析，模型擬合指標(biāo)如下：χ2=142.56，P=0.098，χ2自由度比=1.169，RMSEA=0.26，GFI=0.939，AGFI=0.914，NFI=0.965，RFI=0.956，IFI=0.995，TFI=0.993，CFI=0.995，PNFI=0.769，PCFI=0.793，PGFI=0.670，模型擬合指標(biāo)均符合要求[17]，表明模型擬合度良好。

3.3.2? ? 標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)圖? ? 結(jié)構(gòu)方程模型的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)見圖2。可以得出，感知易用性、便利條件、感知有用性對接納意愿具有正性影響；便利條件對感知易用性具有正性影響；生理機能對感知易用性、接納意愿均具有負(fù)性影響；而感知風(fēng)險對感知有用性、接納意愿的影響均不顯著。

3.3.3? ? 模型路徑結(jié)果? ? 方程模型估計值見表4，感知風(fēng)險對感知有用性、接納意愿的影響均不顯著（P>0.05），其他路徑均顯著（P<0.05），表明模型中假設(shè)H7、H8不成立，其他假設(shè)均通過檢驗。

4? ? 討論

4.1? ? 感知易用性對提升接納意愿的作用最大，而感知有用性作用最小? ? 本研究結(jié)果顯示，感知易用性、感知有用性對老年人電子健康卡接納意愿均呈顯著影響（P<0.05），標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)排序分別為首位和末位，表明兩者均對接納意愿具有正向促進作用，但感知易用性作用最大，而感知有用性作用最小。與楊媛媛[18]的研究結(jié)果不一致，其通過對中青年的調(diào)查分析得出感知有用性是影響電子健康卡接納意愿的最顯著因素。這可能是由于調(diào)查對象不同而導(dǎo)致的差異，中青年人群相較于老年人使用電子智能設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)更容易，且普及程度更高。而在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人反映不會申領(lǐng)和使用電子健康卡，因此，如何提升感知易用性成為促進老年人電子健康卡接納意愿的關(guān)鍵。首先，微信作為老年群體使用最多的社交媒體，可通過微信公眾號宣傳和解讀電子健康卡相關(guān)政策、功能作用等；其次，通過傳統(tǒng)媒介如廣播、電視、報紙等，宣傳電子健康卡的優(yōu)勢，提升老年人電子健康卡的感知有用性。

4.2? ? 便利條件正向影響感知易用性和接納意愿，而生理機能負(fù)向影響? ? 本研究發(fā)現(xiàn)，便利條件與老年人電子健康卡的感知易用性、接納意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.228，0.194，而生理機能與兩者的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為-0.251，-0.364，差異明顯（P<0.05）。說明便利條件對感知易用性、接納意愿具有正向促進作用，而生理機能則相反，與前人研究結(jié)果相一致。因此，針對老年人生理機能下降，進一步改善其申請和使用電子健康卡的便利條件，對于在老年人群中推廣和普及電子健康卡具有重要意義。首先，各級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)人工咨詢窗口，配備導(dǎo)醫(yī)、志愿者等人員為申請和使用電子健康卡的老年人提供全面的指導(dǎo)與服務(wù)；其次，進一步完善電子健康卡系統(tǒng)，專設(shè)老年人使用板塊，提供語音指導(dǎo)、人工咨詢等服務(wù)引導(dǎo)老年人使用電子健康卡；第三，運用傳統(tǒng)和新興媒介等各種渠道普及如何申請和使用電子健康卡等相關(guān)知識，減輕使用障礙，為老年人提供指導(dǎo)服務(wù)。

4.3? ? 感知風(fēng)險對感知有用性、接納意愿沒有顯著影響? ? 結(jié)構(gòu)方程模型顯示，感知風(fēng)險對老年人電子健康卡感知有用性、接納意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.047，0.054，差異不明顯（P>0.05）。說明感知風(fēng)險對感知有用性和接納意愿的影響均不顯著，與衛(wèi)艷利等[19]研究結(jié)果相一致。這可能是由于電子健康卡是由國家統(tǒng)一辦理發(fā)行的，老年人對此持有較大的信任；也可能與醫(yī)療的特殊性有關(guān)，老年人更關(guān)注醫(yī)療資源的獲取和自身健康的恢復(fù)，在一定程度上忽視了可能帶來的風(fēng)險。

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（收稿日期：2022-12-11）