改良B-Lynch縫合術應用于剖宮產產后出血的效果分析

高欽

【摘要】? 目的? ? 研究改良B-Lynch縫合術應用于剖宮產產后出血的效果。方法? ? 選擇廈門大學附屬福州第二醫院2018年1—12月期間采用常規止血方案治療的剖宮產產后出血產婦37例作為對照組，2019年1—12月期間采用改良B-Lynch縫合術治療的剖宮產產后出血產婦37例作為觀察組。對比2組產后出血量（產后2 h、產后24 h），產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值，血性惡露消失時間，住院時間，臨床療效。結果? ? 觀察組產后出血量、產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值，血性惡露消失時間，住院時間均低于對照組（P<0.01）；觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。結論? ? 改良B-Lynch縫合術應用于剖宮產產后出血，不僅能夠有效控制出血癥狀，還可降低產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值，縮短血性惡露消失時間、住院時間，對產婦預后改善具有重要的促進作用。

【關鍵詞】? 剖宮產；產后出血；改良B-Lynch縫合術；應用效果

中圖分類號：R714.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.043

產后出血（PPH）是指胎兒娩出后經陰分娩24 h內陰道出血大于 500 mL，剖宮產大于1 000 mL。產后出血作為分娩時期一種十分嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的重要因素。根據有關統計數據可知，產后出血發生率大約為3%，超過80%的產后出血發生在產后2 h內。臨床引發產后出血的因素相對較多，包括凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產道受損等，主要采用口服藥物、按摩子宮、注射縮宮素等治療剖宮產產后出血，倘若仍然無法有效止血，則會選擇子宮動脈栓塞術、子宮切除術進行治療，導致產婦承受極大的創傷[1]。本文旨在分析改良B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇廈門大學附屬福州第二醫院2018年1—12月期間采用常規止血方案治療的剖宮產產后出血產婦37例作為對照組，2019年1—12月期間采用改良B-Lynch縫合術治療的剖宮產產后出血產婦37例作為觀察組。對照組中初產婦25例，經產婦12例；年齡22～35歲，平均年齡（27.7±5.3）歲；孕周36～41周，平均（37.5±2.7）周。觀察組中初產婦27例，經產婦10例；年齡22～36歲，平均年齡（25.9±5.4）歲；孕周35～42周，平均（37.7±2.6）周。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規止血方案進行治療，主要選擇子宮按摩、縮宮素、前列腺素以及鹽水紗布墊壓迫，進行為期10 min左右的觀察，如果未能獲得理想的效果，予宮腔紗條填塞。

觀察組給予改良B-Lynch縫合術進行治療，將子宮托出腹腔，用1號可吸收線實施縫合，從子宮下段切口處進針，分別穿透子宮肌層、蛻膜層，通過宮腔從對應切口上緣2 cm出針；然后選擇在子宮后壁右側子宮骶骨韌帶上方進針，按照從右向左的順序穿過宮腔，選擇左側子宮后壁子宮骶骨韌帶上方對應位置出針；接著選擇相同的方案針對左側實施縫合，于子宮切緣左側中外1/3位置下方2 cm位置出針，最后于右側外留線打結縫合處理。等到子宮呈現為紅潤狀態，出血基本上停止，監測產婦生命體征穩定后常規關腹。

1.3? ? 觀察指標? ? 包括產后出血量（產后2 h、產后24 h），產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值，血性惡露消失時間，住院時間，臨床療效。產后出血量的統計：采用稱重法，當胎兒娩出縫合完畢之后，使用一次性計血量產婦檢查墊測量陰道出血量[2]。臨床療效評價根據文獻[3]標準：有效：患者子宮逐漸恢復正常收縮，陰道流血量≤50 mL/h，尿量恢復正常狀態，且生命體征完全平穩；無效：患者子宮仍然無法收縮，陰道流血量>50 mL/h，尿量≤30 mL/h，或是無尿，且生命體征不穩定。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 產后出血量，產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值? ? 觀察組產后出血量（產后2 h、產后24 h）、產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血性惡露消失時間、住院時間? ? 觀察組血性惡露消失時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 臨床療效? ? 觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

孕產婦死亡率是對一個國家經濟水平、醫療保健水平進行衡量的重要因素，而產后出血作為引發產婦死亡的重要原因，得到高度重視[4]。隨著剖宮產率的不斷增加，導致剖宮產產后出血的發生率增長。產后出血作為剖宮產術后最為常見的一種并發癥，其所造成的危害巨大，如果不能對出血進行有效控制，極易對產婦生命安全構成威脅[5]。剖宮產后出血需要及時進行有效的止血，倘若治療效果不佳，一旦患者發生凝血功能障礙問題，最終不得不選擇子宮切除術。子宮不僅是激素的靶器官，自身也會生產諸多生物活性物質，如松弛素、前列腺素、泌乳素等，直接參與諸多生理變化，同時卵巢血供大約50%源于子宮動脈卵巢支，如果選擇子宮切除術，即便手術能夠保留卵巢，冠心病發生率也比子宮完整的婦女高出3.3倍左右，且更年期綜合征會提早出現[6]。這就需要臨床醫務人員針對產婦出血量進行準確評估，并采取科學合理的治療方案，從而有效減少剖宮產產后出血造成的危害[7]。

引發剖宮產產后出血的原因主要包含以下幾個方面：宮縮乏力是重要因素之一，羊水過多、巨大兒、雙胎妊娠、合并子宮肌瘤等會導致子宮肌纖維出現過度膨脹，術后難以在短時間內順利縮復，引發宮縮乏力[8]。與此同時，嚴重貧血、腹腔感染、胎膜早破、產程異常等也會引發宮縮乏力，主要原因在于子宮肌纖維炎性受損或者變性水腫，或是出現妊娠并發癥，也會導致宮縮乏力性出血的發生。胎盤原因也是引發剖宮產后出血的主要因素，患者大部分存在多孕多次人流史，超過一半的患者為前置胎盤因素[9]。對于前置胎盤引發的剖宮產后出血來說，主要原因在于以下幾個方面：（1）如果前置胎盤種植在子宮下壁前壁的情況下，臨床進行剖宮產非常容易導致胎盤受損。（2）胎兒、胎盤娩出時，因為患者子宮下段往往存在菲薄的狀態，胎盤種植位置存在豐富的血管，子宮收縮能力會在這個過程中降低，不僅無法讓附著的胎盤分離，也無法讓胎盤剝離面血竇進行有效的縮進閉合，不僅容易出現剖宮產后出血，同時治療難度也相對較高[10]。除此之外，剖宮術后切口撕裂也會導致出血現象，主要原因在于以下幾個方面：（1）產婦臨產時間相對較長，子宮下段存在變薄變脆的現象。（2）產婦子宮下段相對較為狹窄，同時彈性相對較差，導致伸展度小。（3）切口相對較小，胎頭深入到骨盆位置，出頭相對較猛。（4）與娩頭的胎方位之間存在聯系。

對于剖宮產后出血來說，除了口服藥物、按摩子宮、注射縮宮素、子宮動脈結扎等傳統治療方案以外，B-Lynch縫合術也是臨床常用的手術方案，主要應用于凝血功能異常、子宮收縮乏力、胎盤異常等因素引發的產后出血。B-Lynch縫合術不但能夠應用于剖宮產產后出血，同時也適用于陰道分娩產后出血，通常當子宮按摩、縮宮素等常規治療方案無法有效止血的情況下，臨床會選擇手術方案進行治療。子宮動脈結扎術盡管能夠有效改善剖宮產后出血癥狀，但側支循環建立后產婦再出血率相對較高，而髂內動脈結扎術要求極高，一旦操作不當，極易發生誤扎血管的問題。B-Lynch縫合術作為一種操作便捷、安全性高、臨床療效理想的術式，通過二十余年的臨床應用，臨床已經研發了諸多改良縫合技術，在產后出血領域的應用越來越廣泛[11]。

從治療機制來看，B-Lynch縫合術主要是利用縫線產生縱向的拉力，通過機械方式針對子宮進行壓迫，局部血液在長時間的壓迫下逐漸凝固為血栓，以此來促進子宮進行有效收縮，最終實現止血的目標。最初的B-Lynch縫合術主要是在子宮底部表面繞過進行縫合，臨床操作相對較為簡單，但其本身存在一定程度的風險，包括縫線滑脫、盆腔組織嵌頓等，在一定程度上制約了臨床應用。本研究選擇改良B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血，相較于傳統術式其從以下幾點進行優化：首先，術中縫線穿過子宮前壁、后壁，固定更為牢靠，能夠有效避免傳統術式面臨的滑脫問題。其次，術中使用縫線只是在子宮肌層穿行縫合，并不會觸及子宮黏膜，能夠有效避免產褥期感染問題，減少對產婦術后恢復造成的負面影響，在有效止血的同時，改善預后情況，縮短住院時間。最后，通過在子宮前壁、后壁位置進行交叉打結，縫線能夠施加更為有效的機械壓力，進一步鞏固止血效果。

相較于傳統手術方案來說，改良B-Lynch縫合術能夠在一定程度上避免子宮切除術，然而針對部分凝血功能異常、胎盤異常的產婦而言，改良B-Lynch縫合術則無法完全規避子宮切除術。需要注意的是，改良B-Lynch縫合術的應用，通常是在當子宮按摩、縮宮素等常規治療方案仍然無法有效止血的情況下，手術時間通常選擇在出血1 000 mL后。臨床需要嚴格按照手術指征，針對產婦情況進行科學合理的判斷，合理應用改良B-Lynch縫合術，才能夠有效保障臨床治療效果，改善產婦預后。

本文觀察組給予改良B-Lynch縫合術，其產后出血量（產后2 h、產后24 h），產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值，血性惡露消失時間，住院時間均低于采用常規方案的對照組（P<0.05）。與此同時，觀察組有效率達到91.89%，明顯優于對照組的67.57%（P<0.05）。充分證明改良B-Lynch縫合術能夠有效改善剖宮產產后出血產婦的臨床癥狀，取得了理想的止血效果。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術能夠有效降低剖宮產產婦產后出血量，減少產后24 h血紅蛋白、紅細胞較產前下降值，縮短血性惡露消失時間、住院時間，能夠獲得理想的臨床治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

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