基于“精準醫學”研究基層醫院對2型糖尿病進展及其并發癥的防治策略

邱衛東 鐘聲華 姚夏麟 盛利 劉金國

【摘要】? 目的? ? 分析基于“精準醫學”對2型糖尿病進展及其并發癥發生情況的防治效果。方法? ? 選取120例2型糖尿病患者進行研究，通過單雙數法分組，對照組應用常規健康管理，觀察組應用基于“精準醫學”健康管理。統計2組的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、五項自我管理能力評分、糖尿病并發癥發生率、生存質量評分，并進行比較。結果? ? 觀察組血糖水平低于對照組，自我管理能力評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，生存質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 積極提供基于“精準醫學”健康管理干預模式，可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平、提升自我管理能力，改善生存質量，預防糖尿病并發癥的發生，應用價值顯著。

【關鍵詞】? 2型糖尿??；健康管理；精準醫學；血糖水平；并發癥

中圖分類號：R452? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.011

有調查數據[1-2]指出，我國2型糖尿病發病率已經升至全球第一，該病不僅會影響健康，更會給家庭及社會帶來沉重經濟負擔，也會對患者心理及精神造成一定影響[3-5]。積極進行2型糖尿病管理工作，有效控制患者血糖水平，預防糖尿病并發癥的發生，是惟一改善預后的方法[6-8]。本文選取120例2型糖尿病患者為研究對象，探討了基于“精準醫學”健康管理的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取東莞市企石醫院2020年10月—2021年12月收治的120例2型糖尿病患者，通過單雙數法分組。對照組60例，男34例，女26例；年齡48～76歲，平均年齡（62.31±5.44）歲；糖尿病病程2～14年，平均（8.40±3.27）年。觀察組60例，男33例，女27例；年齡47～77歲，平均年齡（62.18±5.42）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.65±3.28）年。2組基線資料對比差異不明顯（P>0.05）。

納入標準：（1）滿足世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準；（2）患者為成年人，具有清醒的意識及認知，可配合完成研究；（3）具有良好依從性以及生活自理能力；（4）患者知情研究，自愿參與。

排除標準：（1）存在肝硬化、腎功能衰竭等嚴重臟器功能障礙；（2）精神系統異常；（3）合并腦卒中偏癱等影響生活自理能力的疾病。

1.2? ? 方法? ? 對照組應用常規健康管理，遵醫囑提供藥物治療并進行指導。觀察組應用基于“精準醫學”的健康管理。（1）健康檔案：通過EHR智能決策系統，為患者構建健康檔案，包含信息管理、決策支持、查詢與評價四個版塊。醫護人員在信息管理中錄入患者的病歷信息、診斷結果、檢查報告、血糖水平等。信息錄入完成后，系統可模擬專家診斷思路結合患者的實際情況提出相應決策支持，醫護人員結合決策支持內容，為患者提供相應健康管理決策。（2）健康教育：結合患者、家屬的文化水平、2型糖尿病認知情況、家庭角色，提供相應的疾病健康教育。若文化水平較高，可通過發放2型糖尿病健康手冊、開具相應健康處方等模式進行教育，從淺至深介紹疾病，尤其是常見并發癥。若文化水平較低，通過影像播放、圖文解說與反復強化訓練等模式進行教育。對患者、伴侶、照顧者，需重點介紹用藥、膳食以及生活作息等方面，提升患者的生活質量。若是患者子女，需闡明患者的心理需求，鼓勵子女持續提供情感信念支持。考慮到疾病具有一定的家族遺傳傾向，必須提升對家屬教育的重視，指出疾病存在一定遺傳傾向，強化家屬的疾病防護能力與疾病知識掌握，還可促使家庭成員進行有效溝通。（3）用藥護理：考慮到2型糖尿病屬于終身性疾病，患者住院期間要求藥師參與臨床診療、臨床查房，充分掌握其病情，結合患者實際情況制定針對性給藥方案。藥師還需主動為患者提供用藥教育，列舉不遵醫囑用藥的危害，幫助患者樹立準確用藥觀念、疾病積極治療觀念，從而約束患者的隨意停藥、自行更改用藥劑量等不良行為，減少用藥差錯。藥師還需結合患者的院內表現情況，動態評估用藥依從性，第一時間向主管醫師反饋患者的用藥效果，結合實際效果評估藥物干預必要性。（4）血糖監測：基于《中國血糖監測臨床應用指南（2015 年版）》精準監測血糖，需動態評估患者的血糖變化與血紅蛋白水平，進行點線面三項監測，獲取準確結果。根據患者的個體特征選擇適宜監測方法、監測頻率與監測時間，保證患者充分配合血糖監測工作，最大程度上提高血糖監測準確性。（5）營養護理：營養治療是2型糖尿病治療中的重要內容，考慮到患者存在營養吸收、營養代謝差異，必須結合其營養檢查結果實施個體化指導?；跔I養遺傳學以及營養基因組學等多項工具，明確患者的營養元素敏感性，制定個體化食譜，充分考慮患者的血糖水平與體質量指數，提倡少食多餐，指導多攝入新鮮水果蔬菜、五谷雜糧等富含維生素與纖維素的食物。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）血糖水平。在干預前、干預6個月后評估，包含糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）三項。（2）自我管理能力。采用自制自我管理能力量表評估，包含藥物管理、飲食管理、血糖監測、并發癥預防、運動管理五項，單項總分6分，評分越高自我管理能力越好。（3）并發癥發生率。包含糖尿病足、糖尿病微血管病變、糖尿病腎病三項。（4）生存質量評分。在干預前、干預6個月后應用糖尿病生存質量特異性量表進行評估，包含生理、心理、治療、社會關系4個維度，共有27個條目，總分0～135分，分數越高代表患者的生存質量越差。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血糖水平? ? 2組干預前血糖水平差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預6個月后的HbAlc、FPG、2 hPG水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 自我管理能力? ? 觀察組干預6個月后的自我管理能力評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發癥發生率? ? 觀察組并發癥發生率0.00％，低于對照組的8.33％（糖尿病足1例、糖尿病微血管病變3例、糖尿病腎病1例）（χ2=4.228，P=0.035）。

2.4? ? 生存質量? ? 2組干預前生存質量差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預6個月后的生存質量評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

2型糖尿病是一種困擾全球的慢性病，是第三大慢性非傳染性疾病，對患者生命質量造成嚴重影響[9-10]。臨床認為，2型糖尿病是一種因胰島素抵抗并伴隨胰島細胞功能減退誘發的慢性高血糖代謝性疾病，現今尚無根治性方法，必須進行終身治療[11]。有流行病學調查[12]顯示，我國成人的2型糖尿病患病率達到10.4％，但多數患者長期居家治療，所以難以做好自我管理工作，無法保證治療效果。既往臨床并未認識到患者居家期間進行管理的必要性，伴隨醫療現代化進程，醫院規模的擴張，多數醫院會在患者居家期間定時電話隨訪，或通知患者定時入院復查，但管理效果并不理想，難以滿足患者的管理需求，不利于血糖控制、預防糖尿病并發癥的發生。

“精準醫學”健康管理屬于新型健康管理方法，要求做好“精”“準”兩項管理工作。本研究所用基于“精準醫學”的健康管理包含多項內容，由健康檔案、健康教育、用藥護理、血糖監測、營養護理等組成。（1）通過電子健康檔案，醫護人員可實時更新患者檔案中的內容，評估患者的病情變化，及時調整治療方法，保障治療效果。（2）通過健康教育可提升患者與家屬的2型糖尿病知識掌握程度，讓患者明白日常生活習慣和疾病治療效果的相關性。且健康教育具有個體化及針對性特點，可保證患者能夠獲取真實準確的知識，發揮健康教育的價值。（3）用藥護理可幫助患者了解所用藥物，堅定遵醫用藥意識，消除隨意更改藥物用量或是停藥的現象，還可避免患者不了解藥物知識產生的錯誤認知，掌握一定藥物不良反應鑒別、應對能力，提升用藥安全。（4）血糖監測有利于患者掌握血糖變化，明確自身病情發展情況，主管醫師據此調整患者的藥物用量或應用頻率，提升治療針對性和有效性。（5）營養護理可在滿足機體所需營養的基礎上，減少高糖、高脂肪、高熱量食物的攝入，可充分發揮飲食對疾病轉歸的積極影響。上述管理措施聯合應用，可從多方面進行干預，充分實現健康管理的“精”“準”要求，有利于患者疾病控制與預后改善。本次研究結果顯示，觀察組干預6個月后的HbAlc、FPG、2 hPG水平更低，并發癥發生率更低，自我管理能力和生存質量評分更優（P<0.05），可見基于“精準醫學”健康管理效果優于常規健康管理。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施基于“精準醫學”健康管理的效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? SAUDER KATHERINE A，STAFFORD JEANETTE M，THE，NATALIE S，et al.Dietary strategies to manage diabetes and glycemic control in youth and young adults with youth-onset type 1 and type 2 diabetes：TheSEARCHfor diabetes in youth study[J].Pediatric diabetes，2020，21（7）：1093-1101.

[2]? ? BECH LAURA K，JACOBSEN CAMILLA BORCH，MATHIESEN ANNE SOPHIE，et al.Preferring to manage by myself：A qualitative study of the perspectives of hardly reached people with type 2 diabetes on social support for diabetes management[J].Journal of clinical nursing，2019，28（9/10）：1889-1898.

[3]? ? 沈愛麗.探討社區2型糖尿病患者中醫體質辨識及中醫藥健康管理方法和效果[J/CD].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（36）：170-171.

[4]? ? 彭羽，林赟，周卉，等.基于互聯網思維主導的健康教育對社區2型糖尿病患者健康素養及自我管理能力的影響[J].中國衛生事業管理，2021，38（3）：237-240.

[5]? ? 王忠泉.多學科糖尿病照護團隊支持聯合以家庭為中心的健康教育對2型糖尿病患者自我管理的影響[J].醫藥高職教育與現代護理，2021，4（3）：235-238.

[6]? ? 陳云，吳愛娟，姜玲玲，等.基于行為轉變理論微信健康教育平臺對2型糖尿病患者自我管理效果的影響[J].交通醫學，2021，35（3）：312-314.

[7]? ? 張少珍，黃明生，鄭翠環.健康管理干預對2型糖尿病患者自我管理能力及其授權能力的影響[J].現代診斷與治療，2021，32（5）：824-825.

[8]? ? 龔燕，湯娟娟，黃愛華.以國家標準化代謝性疾病管理中心平臺為核心的糖尿病全病程健康教育在2型糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（18）：52-54.

[9]? ? 趙子煜，高志娟，陸嘉燕，等.目視健康管理對2型糖尿病患者自我管理能力及行為的影響研究[J].中國全科醫學，2019，22（13）：1603-1607.

[10]? ? 李冬軍，趙小蘭，馬忠杰，等.家庭醫生簽約服務模式下采用中西醫結合方式對社區老年2型糖尿病患者進行健康管理的效果研究[J].中國社區醫師，2020，36（35）：181-182.

[11]? ? 陳杏瓊，胡鳳瓊，黃麗嬋.自我管理小組健康教育模式對社區老年2型糖尿病患者生活質量的影響研究[J].臨床醫學工程，2020，27（3）：369-370.

[12]? ? 冒鑫娥，郭曉娟，師亞.健康信息素養在2型糖尿病患者知識儲備水平與自我管理行為間的調節作用[J].實用臨床醫藥雜志，2021，25（16）：90-94.

（收稿日期：2022-12-11）