阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓療效分析

付雪薇

【摘要】? 目的? ? 分析對老年高血壓患者實施小劑量阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價值。方法? ? 以隨機數字表法將貴州航天醫院2019年2月—2020年5月入院的81例老年高血壓患者分為對照組40例（苯磺酸氨氯地平常規治療）和觀察組41例（小劑量阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療），觀察治療前后患者血壓、血脂、炎癥因子、血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平改善情況。結果? ? 治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓、LDL-C、TC和TG水平較低，HDL-C水平較高，炎癥因子各指標水平、血清胱抑素C、尿微量白蛋白較低，和對照組比較差異明顯（P<0.05）。結論? ? 苯磺酸氨氯地平聯合小劑量阿托伐他汀鈣對老年高血壓患者實施治療，可有效改善患者血壓、血脂以及炎癥因子水平。

【關鍵詞】? 老年高血壓；阿托伐他汀鈣；苯磺酸氨氯地平；聯合用藥

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.017

高血壓屬于臨床常見的老年慢性疾病，同時也是心血管疾病的首要誘因，疾病發展至后期，極易誘發諸多并發癥，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。有臨床研究顯示，絕大多數高血壓老年患者伴有血脂異常，因此后期心腦血管不良事件發生率居高不下，可見，不僅需對患者血壓水平有效控制，還需對血脂狀況進行改善[2]。為分析對老年高血壓患者實施小劑量阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價值，本文對81例老年高血壓患者進行了臨床對照觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 以隨機數字表法將貴州航天醫院2019年2月—2020年5月入院的81例老年高血壓患者分為2組，對照組男20例，女20例，年齡60～88歲，平均年齡（74.78±8.56）歲，病程1.5～10年，平均（5.78±2.33）年；觀察組男21例，女20例，年齡61～88歲，平均年齡（74.85±8.25）歲，病程1.5～9年，平均（5.63±2.48）年。2組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合臨床對高血壓的診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）臨床資料完整；（4）溝通、認知無障礙；（5）患者和家屬對研究知情并簽署同意書。

排除標準：（1）合并嚴重并發癥；（2）生命體征不平穩；（3）心腦血管、肝腎等重要臟器存在嚴重病變；（4）血流動力學不穩定；（5）存在酒精、藥物濫用史；（6）合并傳染性疾病。

1.2? ? 方法? ? 對照組：應用苯磺酸氨氯地平常規治療，口服苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，生產批號：DW1251），5 mg/次，1次/d。

觀察組：應用苯磺酸氨氯地平聯合小劑量阿托伐他汀鈣治療，其中苯磺酸氨氯地平用藥方式和劑量同對照組，另外睡前口服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，生產批號：DR4549），20 mg/次，1次/d。2組均用藥2個月。

1.3? ? 觀察指標? ? 臨床療效：以患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、TC、TG以及HDL-C改善情況進行評價，HDL-C上升超過0.26 mmoL/L，DBP、TC、TG下降超過20 mmHg、20%、40%視為顯效；HDL-C上升0.10～0.25 mmoL/L，SBP、TC、TG下降10～19 mmHg、10%、20%視為有效；未達上述標準視為無效。

治療前后血壓水平：用電子血壓計測量，叮囑患者測量日禁煙，清晨休息30 min后測量，連續3次取均值。

治療前后血脂水平：主要觀察甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），低、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C、HDL-C）。治療前后清晨空腹狀態下抽取3 mL靜脈血，借助全自動生化分析儀檢測[3]。

治療前后炎癥因子水平：主要觀察同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及血管緊張素Ⅱ。

治療前后血清胱抑素C、尿微量白蛋白水平改善情況：血清胱抑素C（cysc）用乳膠增強免疫比濁法，留取24 h尿計量總量，混勻取10 mL送檢，用免疫比濁法（全自動生化分析儀）測量尿微量白蛋白（mALB）水平。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組總有效率為95.12%，對照組為80.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 治療前后血壓水平? ? 治療前2組患者血壓水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療前后血脂水平? ? 治療前2組患者血脂水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者LDL-C、TC和TG水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 治療前后炎癥因子水平? ? 治療前2組患者炎癥因子水平對比無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者炎癥因子各項指標水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 血清胱抑素C、尿微量蛋白水平改善情況? ? 治療前2組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組均低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著經濟的持續發展和人們生活方式的改變，高血壓等慢性基礎疾病臨床發病率呈逐年攀升趨勢，對患者生命健康造成嚴重威脅。有資料表明，我國高血壓、高血脂人群高達3億，但血壓控制率不足30%[4]。高血壓、高血脂均已被臨床證實是心腦血管疾病的重要誘發因素，因此對高血壓患者來說，若未在有效時間內采取積極的治療措施，極易誘發心肌梗死。臨床根據血壓升高病因將其分為繼發性和原發性高血壓[5]，其中原發性高血壓并不明確血壓升高原因，患者以血壓異常和持續性升高為主要表現。發病早期并無特征性表現，血壓控制效果欠佳時患者會出現頭暈、頭痛等癥狀，繼而涉及全身多個器官并誘發一系列并發癥。而高血壓又是典型的可控可防性疾病，對此類患者采取有效措施來控制血壓、血脂水平，可預防后期并發癥的發生[6]。

口服藥物是現階段臨床治療高血壓的主要方式，其中又以β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑以及血管緊張素Ⅰ受體拮抗劑最為常見，代表藥物有氯沙坦、厄貝沙坦、氨氯地平等，不同的藥物具有不同的適應證及禁忌證，需根據患者實際情況選擇合理藥物，提升治療效果的同時保證用藥安全性[7]。苯磺酸氨氯地平是典型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（第三代），主要對細胞外Ca2+的內流和血管平滑肌收縮進行抑制，在發揮降壓作用的同時對血管緊張素Ⅱ的縮血管作用進行有效抑制，促進一氧化氮（NO）釋放的同時減少機體炎癥因子表達，有效降低血壓并保護血管。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其中羥基化活性代謝產物具有顯著的抗炎作用，他汀類藥物不僅可以調脂，還可在降壓的同時抑制炎性反應，進而對動脈粥樣硬化發揮延緩作用[8]。本次研究觀察組總有效率為95.12%，對照組為80.00%，差異明顯（P<0.05）。證實小劑量阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓的效果顯著。分析原因：苯磺酸氨氯地平血管選擇性較強，使用后可松弛血管平滑肌，快速降低血壓，同時還可擴張冠狀動脈血管，改善患者心肌缺氧狀態。阿托伐他汀鈣片屬于人工合成的他汀類藥物，服用后可有效結合體內還原酶，繼而對內源性膽固醇的合成發揮抑制作用，降低TC水平的同時清除LDL-C，達到降脂目的，提高臨床療效的同時改善患者預后[9]。

原發性高血壓是一種終身性疾病，臨床研究證實，該病的發病機制與遺傳、生活方式等因素密切相關，而目前臨床并沒有治療高血壓的特效藥，只能通過長期服用降壓藥來對患者的血壓水平進行調節。可見，降壓藥的選擇至關重要。本研究治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓水平較低，LDL-C以及TG和TC水平較低，HDL-C水平較高，炎癥因子各指標水平較低，和對照組患者對比差異明顯（P<0.05）。阿托伐他汀鈣可抑制HMG-CoA活性，減少膽固醇生成，經現代藥理學證實，阿托伐他汀鈣調節機體低密度脂蛋白膽固醇效果顯著，可加速其清除。小劑量的阿托伐他汀鈣可抑制羥甲基戊二酰輔酶活性并減少膽固醇生成，聯合苯磺酸氨氯地平可有效對血管收縮和醛固酮釋放進行抑制，從而發揮降壓作用。

阿托伐他汀鈣可降低心臟負荷、擴張冠狀動脈，苯磺酸氨氯地平可確保降壓效果持久。兩藥聯合使用，可強效抑制患者平滑肌，保護靶器官的同時改善血清胱抑素C水平。本研究中治療后觀察組血清胱抑素C、尿微量蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。苯磺酸氨氯地平用藥后可維持水鹽平衡，降低血壓，繼而控制病情并改善預后。而臨床諸多研究發現，此類患者的個體差異性較大，而在小劑量阿托伐他汀鈣的基礎上聯合苯磺酸氨氯地平治療，可抑制血管平滑肌，降低心肌耗氧，且兩藥聯合藥效確切，使用后可有效改善患者血管順應性并緩解血管收縮反應，繼而發揮強效降壓作用，提升臨床療效。

綜上所述，對老年高血壓患者采取小劑量阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平治療，可在發揮協同降壓作用的同時提高臨床療效。

參考文獻

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[3]? ? 李龍，黃靜媛，吳錦斌，等.苯磺酸氨氯地平葉酸片與馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓患者的有效性和安全性對比研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2021，21（9）：1036-

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[6]? ? 劉穎麗，劉亞東，才勇，等.貝那普利聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療對老年高血壓腎病患者血管內皮功能、脂質過氧化指標的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（23）：5236-5239.

[7]? ? 韓寧寧.阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效及不良反應觀察[J].貴州醫藥，2021，45（7）：1102-1103.

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[9]? ? 倪雙麗，蔣國殿.氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年頑固性單純收縮期高血壓的效果[J].河南醫學研究，2020，29（14）：93-94.（收稿日期：2022-12-11）