出血性中風(fēng)病急性期中經(jīng)絡(luò)型中臟腑型病灶CT定量規(guī)律分析

周瑜 李直蘋 漆鉅霞 王梅

【摘要】? 目的? ? 探究出血性中風(fēng)病急性期中經(jīng)絡(luò)型中臟腑型病灶計算機斷層掃描成像技術(shù)（CT）定量規(guī)律。方法? ? 選擇2021年8月—2022年2月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院收治的82例出血性中風(fēng)病急性期患者為研究對象，由中醫(yī)醫(yī)師利用四診方式實施中醫(yī)中風(fēng)病病名診斷和分類，依據(jù)病情輕重和是否存在神經(jīng)改變將所有患者劃分成中經(jīng)絡(luò)型（32例）以及中臟腑型（50例）。均行CT檢查，對比兩種證型組內(nèi)各分型及組間腦出血部位、出血量、破入腦室、中線移位以及周圍水腫情況。結(jié)果? ? 在中臟腑型內(nèi)，陽閉、脫型腦葉出血率明顯低于陰閉，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中臟腑型基底節(jié)區(qū)出血率顯著低于中經(jīng)絡(luò)型，腦干出血率顯著高于中經(jīng)絡(luò)型，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在中臟腑型內(nèi)，陰閉出血量高于陽閉，低于脫型；脫型破入腦室率均高于陰閉以及陽閉，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中臟腑型出血量、破入腦室率、中線移位率以及周圍水腫率均高于中經(jīng)絡(luò)型，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對于出血性中風(fēng)急性期病患實施CT檢查，通過觀察定量指標能夠?qū)χ薪?jīng)絡(luò)型與中臟腑型進行有效區(qū)分，并且可提升疾病診斷準確度，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 出血性中風(fēng)；急性期；中臟腑型；中經(jīng)絡(luò)型；CT；定量規(guī)律

CT quantitative analysis of acute hemorrhagic stroke involved with the meridian and viscera

Zhou Yu，Li Zhiping，Qi Juxia， et al. The Jiangjin District Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing city，Chongqing? 404100

【Abstract】? Objective? ? To make the computed tomography（CT）quantitative analysis of acute hemorrhagic stroke involved with the meridian and viscera. Methods? ? 82 acute hemorrhagic stroke patients treated from August 2021 to February 2022 in Chongqing Jiangjin District Hospital Of Chinese Medicine were selected as research subjects.The TCM disease diagnosis and types were defined by the professional doctors.According to illness severity and nerve changes，patients were divided into meridian syndrome group（n=32）and viscera syndrome group（n=50）.CT scanning was performed to record the bleeding positions，bleeding volume，ventricular invasion and midline shift，etc.The bleeding positions，bleeding volume，ventricular invasion，midline shift and edema rates were compared between meridian syndrome and viscera syndrome patients.Results? ? Among viscera syndrome patients，the lobe hemorrhage rates in Yang blockage and collapse patients were lower than Ying blockage patients，with statistically significant difference（P<0.05）；the basal ganglia bleeding rates in viscera syndrome patients were significantly lower than meridian syndrome patients；the brainstem hemorrhage rates were higher than meridian syndrome patients（P<0.05）；among viscera syndrome patients，the bleeding volume in Ying blockage patients was larger than Yang blockage patients，but was lower than collapse patients；the ventricular invasion rates in collapse patients were higher than Ying and Yang blockage patients（P<0.05）；the bleeding volume，the occurrences of ventricular invasion，midline shift and edema in viscera syndrome patients were higher than meridian syndrome patients，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion? ? ?CT quantitative indicators can identify the meridian and viscera syndromes of acute hemorrhagic stroke，and increase the disease diagnosis accuracy.

【Key Words】? Hemorrhagic stroke；Acute；Viscera syndrome；Meridian syndrome；CT；Quantitative analysis

中圖分類號：R255.2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）07-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.025

腦出血主要是指原發(fā)性非創(chuàng)傷性的腦實質(zhì)出血，在全部急性腦血管疾病中約占20%～30%，其中大腦半球出血約占80%，腦干以及小腦出血約占20%，該疾病起病突然，具有較高的病死率以及致殘率[1]。依據(jù)腦出血疾病發(fā)展可將其劃分成急性期、恢復(fù)期以及后遺癥期，在疾病不同時期需采取相應(yīng)干預(yù)措施。其中急性期腦出血臨床通常選擇西醫(yī)保守治療和手術(shù)治療，一般通過手術(shù)將血腫清除，使顱內(nèi)壓下降，同時積極使用脫水藥物促進血腫吸收，另外予以對癥治療[2]。中醫(yī)在腦出血方面也有一定研究，其在疾病預(yù)防、治療以及康復(fù)方面均可發(fā)揮良好的作用。但是由于中醫(yī)僅根據(jù)四診表現(xiàn)對疾病進行辨證分型，缺少客觀檢查指標，因此在中風(fēng)疾病診斷方面存在較高的不確定性[3]。計算機斷層掃描成像技術(shù)（CT）是臨床診斷腦部疾病的重要影像學(xué)方式，能夠有效判斷顱內(nèi)病變情況。本文選擇82例出血性中風(fēng)急性期患者，依據(jù)其中醫(yī)辨證進行分型，對比不同證型的CT定量特點，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年8月—2022年2月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院收治的82例出血性中風(fēng)病急性期患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)體格檢查以及核磁共振檢查確診腦出血急性期[4]；（2）通過中醫(yī)四診確診為出血性中風(fēng)病[5]；（3）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）無法明確發(fā)病時間或是臨床辨證不明確者；（2）出血性腦梗死患者；（3）腫瘤性腦卒中者；（4）創(chuàng)傷性腦出血；（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（6）缺血性中風(fēng)病。由中醫(yī)醫(yī)師利用四診方式實施中醫(yī)中風(fēng)病病名診斷和分類，依據(jù)病情輕重和是否存在神經(jīng)改變將所有患者劃分成中經(jīng)絡(luò)型（32例）以及中臟腑型（50例）。中經(jīng)絡(luò)型32例中，7例（21.88%）為1型、25例（78.12%）為2型。中臟腑型50例中，14例（28.00%）為陰閉、21例（42.00%）為陽閉、15例（30.00%）為脫型。中經(jīng)絡(luò)型中，女14例，男18例，平均年齡（65.21±6.13）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.21±1.22）㎏/㎡；中臟腑型中，女22例，男28例，平均年齡（65.30±6.19）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±1.25）㎏/㎡。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? CT檢查方法? ? 使用SomatomEmotion 16層螺旋CT機，以聽眥線作為基線，由基線向上掃描并到達顱頂，設(shè)置層厚2 mm，層間距10 mm。放射科醫(yī)師準確記錄病患腦出血位置、出血量、破入腦室情況以及中線移位情況等。

1.2.2? ? 中風(fēng)病中醫(yī)診斷? ? （1）中經(jīng)絡(luò)型[6]，患者未出現(xiàn)神志異常情況，主要包含1型及2型。其中1型患者屬于絡(luò)脈空虛，當風(fēng)邪進入機體后，皮膚以及手足出現(xiàn)麻木癥狀，突然發(fā)生口眼歪斜，進而有語言障礙、口角流涎表現(xiàn)，病情嚴重者還可出現(xiàn)半身不遂，或是同時有惡寒發(fā)熱、四肢痙攣以及關(guān)節(jié)酸痛等表現(xiàn)，舌苔薄白，脈搏浮數(shù)。2型（CT圖像見圖1）患者屬于肝腎陰虛、肝火過旺，患者平日可有頭暈頭痛、失眠多夢以及耳鳴目眩表現(xiàn)，可突然發(fā)生口角歪斜，舌強直，無法正常說話，或手足血管阻塞，病情嚴重者還可出現(xiàn)半身不遂等癥狀，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。（2）中臟腑型[7]，患者可突然昏迷、意識模糊，依據(jù)正邪情況可將其劃分為閉型及脫型。其中閉型主要表現(xiàn)為突然昏迷、牙關(guān)緊鎖、口唇緊閉，雙手緊握，無大小便，并且肢體出現(xiàn)強直痙攣表現(xiàn)。閉型依據(jù)是否出現(xiàn)熱象又可劃分成陰閉以及陽閉，其中陰閉不僅出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，還可有靜臥不煩、面色蒼白、唇色暗淡、四肢冰涼、痰液較多等癥狀，舌苔白膩，脈搏沉滑緩。陽閉（CT圖像見圖2）不僅有上述臨床表現(xiàn)，還可伴有口臭、面紅身熱、煩躁不安表現(xiàn)，舌苔黃膩，脈搏滑而數(shù)。脫型病患眼睛緊閉、口張開、鼻息微弱、肢體濕冷、大量出汗，肢體軟癱，舌形斂縮、無力自由伸縮轉(zhuǎn)動，脈細弱。

1.3? ? 觀察項目? ? （1）對比兩種證型組內(nèi)各分型及組間腦出血部位情況。腦出血主要部位有基底節(jié)區(qū)、腦葉、小腦以及腦干。（2）對比兩種證型組內(nèi)各分型及組間出血量、破入腦室、中線移位以及周圍水腫情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 兩種證型組內(nèi)各分型及組間腦出血部位情況對比? ? 在中經(jīng)絡(luò)型內(nèi)，1型與2型在基底節(jié)區(qū)、腦葉、小腦、腦干方面出血率無明顯差異（P>0.05）。在中臟腑型內(nèi)，陰閉、陽閉與脫型在基底節(jié)區(qū)、小腦、腦干方面出血率無明顯差異（P>0.05）；陰閉腦葉出血率明顯高于陽閉、脫型（P<0.05）。中經(jīng)絡(luò)型與中臟腑型在腦葉以及小腦方面出血率無明顯差異（P>0.05）；中經(jīng)絡(luò)型基底節(jié)區(qū)出血率顯著高于中臟腑型，腦干出血率顯著低于中臟腑型（P<0.05），見表1。

2.2? ? 兩種證型組內(nèi)各分型及組間出血量、破入腦室、中線移位以及周圍水腫情況對比? ? 在中經(jīng)絡(luò)型內(nèi)，1型與2型在出血量、破入腦室率、中線移位率以及周圍水腫率方面無顯著差異（P>0.05）。在中臟腑型內(nèi)，陰閉出血量高于陽閉，低于脫型（P<0.05）；陰閉以及陽閉破入腦室率均低于脫型（P<0.05）。中經(jīng)絡(luò)型出血量、破入腦室率、中線移位率以及周圍水腫率均低于中臟腑型（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦出血歸屬于“中風(fēng)病”范疇，原因為自身肝腎氣血虧虛，同時受到瘀、痰、火以及風(fēng)等多種因素影響，使得臟腑陰陽失調(diào)，當氣血紊亂以及血溢脈外時則會引發(fā)中風(fēng)，患者可出現(xiàn)突然昏迷、口眼歪斜以及偏身麻木等臨床表現(xiàn)[8]。中醫(yī)在疾病治療方面強調(diào)辨證論治，通過辨證能夠了解疾病共性，而辨病則可掌握疾病個性。實施辨證論治能夠解決疾病基本矛盾，同時貫穿在疾病發(fā)生、發(fā)展全過程[9]。對疾病類型進行辨別，能夠掌握中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，了解證候，以便更加規(guī)范且有效地選擇治療方劑和藥物，提升治療效果。故而，探討有效的辨病措施尤為重要。

傳統(tǒng)中醫(yī)主要是利用臨床表現(xiàn)以及四診情況診斷疾病，僅重視辨證而忽視辨病，針對特殊腦出血位置和較小的病灶，不將語言障礙、昏迷以及突然暈倒等作為主要臨床表現(xiàn)，則無法對中風(fēng)病進行有效診斷，對疾病治療以及預(yù)后造成不利影響。因此，將中風(fēng)病中醫(yī)辨證同西醫(yī)診斷方式進行有效結(jié)合，能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補效果，進而提升疾病診斷準確度。中醫(yī)通過判斷疾病病情嚴重程度和病變部位深度可將中風(fēng)病劃分成中腑、中臟、中絡(luò)以及中經(jīng)，再根據(jù)是否出現(xiàn)神志變化將其劃分成中臟腑以及中經(jīng)絡(luò)兩種類型[10]。其中依據(jù)正邪情況將中臟腑劃分成閉型以及脫型，依據(jù)證候表現(xiàn)將中經(jīng)絡(luò)劃分成1型以及2型。通過實施該種分型，能夠掌握病情嚴重程度，同時對疾病進展進行有效預(yù)測，以便實施個體化治療方案。本次研究中，在中臟腑型內(nèi)，陰閉腦葉出血率明顯高于陽閉、脫型（P<0.05）。中經(jīng)絡(luò)型基底節(jié)區(qū)出血率顯著高于中臟腑型，腦干出血率顯著低于中臟腑型（P<0.05）。在中臟腑型內(nèi)，陰閉出血量高于陽閉，低于脫型；陰閉以及陽閉破入腦室率均低于脫型（P<0.05）。中經(jīng)絡(luò)型出血量、破入腦室率、中線移位率以及周圍水腫率均低于中臟腑型（P<0.05）。分析結(jié)果可知，伴隨病情不斷加重，病變部位逐漸由基底節(jié)區(qū)向腦組織深部、腦干以及腦葉等部位發(fā)展，同時病變范圍和出血量也相應(yīng)增加，由于中經(jīng)絡(luò)型病變通常處于基底節(jié)部位，距離丘腦和中腦較遠，故而不易發(fā)生意識障礙。伴隨病變范圍不斷擴大，并對中腦或丘腦造成壓迫時，則可引起不同程度意識障礙，發(fā)展為中臟腑型。中經(jīng)絡(luò)1型一般在基底節(jié)部位出血，出血量小，能夠較快吸收；中經(jīng)絡(luò)2型基底節(jié)部位出血率明顯升高，但出血量小，有輕微的占位效應(yīng)。中臟腑陰閉型通常在腦葉和基底節(jié)部位出血，出血量大，存在顯著的占位效應(yīng)以及周圍水腫，中線結(jié)構(gòu)有一定移位，同時會破入腦室[11]。中臟腑陽閉型一般在基底節(jié)區(qū)以及腦干部位出血，腦干出血時出血量較小，但會壓迫腦室系統(tǒng)。中臟腑脫型出血可發(fā)生在任何位置，規(guī)律性不強，出血量大，有顯著占位效應(yīng)，同時中線結(jié)構(gòu)顯著移位、破入腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)內(nèi)有大量積血存在[12]。通過對中風(fēng)急性期患者實施CT檢查，根據(jù)定量指標對不同疾病類型進行區(qū)分，可進一步提升診斷準確度。

綜上所述，出血性中風(fēng)病急性期中經(jīng)絡(luò)型以及中臟腑型在CT定量指標方面存在明顯差異，通過實施腦CT檢查可顯著提高疾病診斷準確性，同時可為疾病中醫(yī)診斷和辨證論治提供客觀依據(jù)，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2022-12-13）