社區聯合醫院風濕科護理服務模式對痛風性關節炎患者的護理效果研究

林水珠 劉宏藝 黃麗華

【摘要】? 目的? ? 研究分析社區聯合醫院風濕科護理服務模式對痛風性關節炎的干預效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年6月在社區衛生服務中心和東莞市茶山醫院風濕科登記的痛風性關節炎患者140例，隨機分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理，觀察組在對照組護理基礎上，結合區域醫療資源特色開展社區衛生服務中心-醫院風濕科護理模式序貫干預。對比2組關節疼痛程度[數字評分法（NRS）]、生活質量[簡明健康狀況問卷（SF-36）]及護理滿意度。結果? ? 觀察組患者干預后疼痛評分低于對照組，具有統計學差異（P<0.05）；觀察組患者干預后生活質量評分高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 社區聯合醫院風濕科護理服務模式在痛風性關節炎中具有較好效果，利于減輕患者疼痛程度，提升生活質量與護理滿意度。

【關鍵詞】? 痛風性關節炎；護理服務；社區；醫院風濕科

To explore the nursing effect of the nursing service model of the rheumatism department of the community united hospital on patients with gouty arthritis

Lin Shuizhu 1， Liu Hongyi 2， Huang Lihua 2. 1 The Chashan Town Community Health Service Center of Dongguan City，The Chashan Town Family Planning Service Office of Dongguan City，Chashan，Town Center for Disease Control and Prevention of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? 523000； 2 The Chashan Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? 523380

【Abstract】? Objective? ? To study and analyze the application effect of the nursing service model of the rheumatology department of the community united hospital on the intervention of gouty arthritis，so as to provide a theoretical basis for clinical nursing.Methods? ? Select 140 patients with gouty arthritis registered in the community health service center and the rheumatism department of Dongguan Chashan Hospital from January 2020 to June 2021.The patients were divided into a control group and an observation group.The control group received routine nursing intervention.Based on the nursing care of the control group in the observation group，combined with the characteristics of regional medical resources，the community health service center-hospital rheumatism department nursing model was implemented for sequential interventions for patients with gouty rheumatoid arthritis in the jurisdiction.The NRS score was used to assess the degree of joint pain in patients；the SF-36 scale was used to assess the quality of life of patients；the self-made nursing satisfaction scale was used to assess nursing satisfaction.Results? ? The patients in the observation group had pain after the intervention The score was significantly lower than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）；The SF-36 score of the quality of life of patients in the observation group after nursing intervention was better than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The nursing service model of rheumatology department in community united hospital has a good effect in gouty arthritis，which is conducive to reducing patients'pain，improving the quality of life and nursing satisfaction.

【Key Words】? ?Gouty arthritis；Nursing services；Community；Hospital? rheumatology department

中圖分類號：R473.2? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）06-0004-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.002

痛風性關節炎是一種臨床常見的慢性疾病，主要是由嘌呤代謝異常引起，可引發腎臟系統疾病等[1]。關節炎癥是該病的常見癥狀，可導致患者半夜驚醒，起病急，且多數發生于足拇趾的跖趾關節，如不能得到及時有效的干預可發展成為慢性，累及多個關節，出現痛風結石，降低患者生活質量。近年來隨著人口老齡化進程的不斷加快與人們飲食結構的改變，該病發病率在我國呈上升趨勢[2]。臨床治療痛風性關節炎以生活方式管理和藥物治療為主，能夠獲得一定的治療效果，但多數患者缺乏對疾病相關知識的了解，治療配合度較差，進而影響疾病轉歸。護理干預可充分評估患者依從性差的原因，及時介入干預措施，多方位、多渠道指導患者，可提高患者的依從性。《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》[3]強調：為加快社區護士隊伍建設，可采取增加社區護士人力配置及加強培訓的方式，以促使社區護士在加快分級診療制度建設及家庭醫生簽約服務制度中發揮作用。同時鼓勵大型醫院建立護理聯合團隊，確保優質的護理資源產生輻射作用，帶動提高基層醫療衛生機構的護理能力，形成和發展以家庭為基礎、制度上支持、在社區依托下開展護理服務，從醫院向社區延伸的新模式[4]。我國目前針對痛風性關節炎的護理體系不太完善，患者的護理能力也有待提高，迫切需要提高對痛風性關節炎的護理模式的構建[5]。本研究的目的是通過將社區與醫院聯合模式應用于痛風性關節炎的干預實踐，為其他病程較長疾病的醫院-社區聯合服務模式的開展提供借鑒。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年1月—2021年6月在社區衛生服務中心和東莞市茶山醫院風濕科登記的痛風性關節炎患者140例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各70例。入選標準：患者符合痛風性關節炎的診斷，每年發作3次以上；在痛風間歇期，血尿酸值超過正常范圍。排除標準：合并有其他風濕病；合并重要臟器嚴重疾病；腫瘤患者。中途退出標準：血肌酐水平翻倍、血三系減少（低于正常值）、肝酶在正常值上限2倍以上。觀察組患者中男42例，女28例；年齡25～80歲，平均年齡（48.36±11.49）歲；病程0.5～

4年，平均（2.12±0.43）年；對照組患者中男40例，女

30例；年齡26～80歲，平均年齡（48.44±11.63）歲；病程0.5～4年，平均（2.16±0.40）年。本研究項目已通過醫學倫理委員會批準，2組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 研究方法? ? 對照組給予常規護理，包括治療方法指導、院外電話隨訪、疾病知識宣教、功能鍛煉指導、復查指導等內容。在飲食方面：針對緩解期患者給予飲食指導，囑其避免多食富含嘌呤的食物，并注意控制體重；用藥指導：開展藥物相關知識宣教，告知藥效及用藥注意事項，宣教用藥依從的重要性，禁止擅自停藥或更改藥量；疾病的自我觀察及隨訪：囑患者加強疾病的自我觀察，定期復診，常規進行隨訪，以了解患者病情并給予相應的指導。干預周期為12個月。

觀察組在對照組常規護理的基礎上應用社區聯合醫院風濕科護理服務模式：在社區衛生服務中心為確診痛風性關節炎的患者專冊登記；在醫院確診痛風性關節炎的患者，出院后由醫院風濕科專人登記，將患者信息傳送給社區衛生服務中心專員。制定隨訪方案，實施個體化護理指導，了解患者健康狀況，給予醫院-社區聯合健康宣教、治療指導及功能訓練指導、電話隨訪、復查指導等護理措施，以講座形式開展針對性用藥指導，規律用藥，控制飲食與體重，幫助患者養成良好的生活習慣，定期復診；采取多種方式對患者的自我管理能力進行干預，提高社會家庭的教育，提升服藥依從性，自我管理的依從性，建立護理服務檔案，結合患者的個體高風險因素給予相關干預措施，按照制定好的指導方案開展社區家庭服務，給予積極健康指導，出院保持良好的醫患和護患的關系，了解患者的各項指標，飲食、體重、尿酸情況。干預周期為 12 個月。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 關節疼痛程度[6]? ? 采用數字評分法（NRS）進行評價，0～10分表示從無痛到嚴重疼痛。

1.3.2? ? 生存質量[7]? ? 采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評價，包括8個維度、36個條目，各維度滿分100分，評分越高說明生活質量越好。

1.3.3? ? 護理工作滿意度? ? 采用該院自制護理滿意度調查表評價，包括服務態度、操作技能等方面，其Cronbach α系數為0.852，重測效度為0.862，分值0～100分，分為滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，予以t檢驗，計數資料以百分比表示，予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者疼痛評分比較? ? 干預前，2組患者疼痛評分無統計學差異（P>0.05）；觀察組患者干預后疼痛評分明顯低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2? ? 2組患者SF-36評分比較? ? 干預前，2組生活質量各維度評分無統計學差異（P>0.05）；觀察組干預后各項評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 觀察組患者滿意度高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

痛風性關節炎是由尿酸排泄障礙導致嘌呤代謝異常，引發關節炎發作，其主要見于中老年男性，患者多以痛風關節炎的典型癥狀入院。隨著生活水平的提高，痛風性關節炎的發病人數不斷升高[8]，護理干預在其治療中發揮著重要的作用。

隨著護理要求的不斷提高，醫院和社區的服務模式作為新的護理模式，強化護理內涵，延伸護理范圍，是其關注重點。以醫院聯合社區服務是近期優質護理模式之一，作為一種操作性極強的護理模式，患者可獲得全程性、完整性、生理性滿足的安全感，利于促使其積極參與到疾病的自我護理及治療中，進而獲得較好的康復效果[9-10]。已有研究發現，社區和醫院聯合的護理服務模式，在提升患者生活質量、改善疾病預后方面具有較好效果。該護理作為一種覆蓋面較為廣泛且全面的服務模式，家庭社會—醫院提供康復服務的途徑。通過對痛風性關節炎患者的良好社區醫院護理服務，更重視科學治療，更了解疾病的特點，強調自我護理能力，積極治療。在社區衛生服務中心確診為痛風性關節炎的患者，專人篩選符合納入標準的患者，專冊登記，按照計劃對患者進行跟進指導，在常規治療基礎上，給予社區—醫院聯合健康宣教、治療指導及功能訓練指導[11-12]。在醫院確診痛風性關節炎的患者，按有關醫療護理常規規范執行。患者出院后，由醫院風濕科專人登記，將患者信息傳送給社區衛生服務中心專員，在常規治療基礎上，給予醫院—社區聯合健康宣教、治療指導及功能訓練指導；給予患者足夠的重視，更加人性化地了解痛風性關節炎患者的痛苦和疾病預后，社區和醫院的共同服務模式可為患者提供良好的精神支持和服務[13-14]。風濕科護理的康復專業和社區的全面細致護理為疾病的防控保駕護航，為患者提供更好的飲食與藥物干預措施，專業護理人員和護理治療可為患者提供更多的服務，進而利于提升患者的生活質量。本研究中，觀察組患者干預后的NRS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。實施醫院聯合社區的服務模式，可提高患者在出院后的依從性，在飲食和生活方面可以使患者更好地配合[15]。

綜上所述，目前護理處于一個瓶頸期，提高護理內涵、延伸護理服務內容，促進護理改革，提供良好的社區護理服務迫在眉睫，應加強住院護理的延續性，重視出院患者的隨訪干預，提高患者的生活質量，實現醫療資源的合理化。可通過借鑒國外優秀的護理服務模式，結合我國的護理現狀和護理需求，擬定我國的個性化護理模式，由于我國的延續性護理的概念提出的較晚，因此亟需解決這一問題。對痛風性關節炎患者應用醫院聯合社區的服務模式，可提高患者護理管理的質量和依從性，減輕患者的痛苦，改善患者預后。

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（收稿日期：2022-11-19）