網絡化護理在內鏡下套扎術聯合硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的效果觀察

藍艷珍

【摘要】? 目的? ? 探討網絡化護理在內鏡下套扎術聯合硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用效果。方法? ? 將2019年8月—2020年8月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者76例，隨機分成觀察組（38例）、對照組（38例），對照組采取常規護理，觀察組增加網絡化護理。比較2組患者的臨床護理效果。結果觀察組術后24 h、48 h、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P<0.05）；觀察組護理后的HAMA、HAMD 評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患者知識掌握評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? 針對在內鏡下套扎術聯合硬化劑治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，圍術期配合網絡化護理措施，不僅能有效緩解其術后疼痛癥狀，還能降低并發癥發生率，改善負性情緒，提高疾病相關知識掌握水平，值得推廣。

【關鍵詞】? 肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血；內鏡下套扎術聯合硬化劑；網絡化護理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.048

肝硬化患者失代償期常見并發癥中，以食管胃底靜脈曲張出血（EVB）發病率最高。究其發病機制，當患者合并門靜脈高壓癥時，其門靜脈與體循環之間的側支循環會受病癥影響呈現開放狀態，進而促使食管胃底靜脈出現曲張，并受靜脈回流血流增多、胃內酸性反流物侵蝕及不良生活習慣（暴飲暴食、嗜好煙酒）等因素影響，導致曲張靜脈破裂，造成消化道出血[1-2]?，F今，隨著微創理念在臨床的持續推廣，針對EVB患者多主張采取內鏡下套扎術（EVL）聯合硬化劑治療，療效確切，對患者機體創傷小，對加快術后健康恢復進度和改善預后有重要意義[3-4]。與此同時，還需配合有效護理措施改善患者負性情緒，提高其自我防控水平，全面提升身心舒適度，滿足其治療需求。本次研究選取76例EVB患者，分析EVL聯合硬化劑治療網絡化護理的應用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2020年8月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者76例，隨機分成觀察組、對照組，每組38例。觀察組男26例，女12例；年齡20～74歲，平均年齡（54.77±4.69）歲；病癥類型：13例酒精性肝硬化，16例乙型肝炎后肝硬化，9例丙型肝炎后肝硬化。對照組男25例，女13例；年齡21～

76歲，平均年齡（55.78±4.31）歲；病癥類型：15例酒精性肝硬化，12例乙型肝炎后肝硬化，11例丙型肝炎后肝硬化。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：經內鏡檢查確診為EVB，無治療禁忌，患者對本次研究知情同意，并能熟練使用微信、QQ等社交軟件。排除標準：合并惡性腫瘤、休克等疾病患者，精神疾病以及溝通障礙者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均予以EVL聯合硬化劑治療。在此基礎上，對照組采取常規護理：（1）術前護理。①飲食指導：手術前1 d，注意晚餐飲食宜清淡，食物選擇半流質，術前8～12 h禁食、禁飲，出血活動階段需禁食。②用藥指導：告知患者禁止口服用藥，合并高血壓癥者可采取舌下含服方式服用降壓藥，必要情況下可取強痛定、安定、消旋山莨菪堿、生長抑素等藥物靜脈注射。③個人護理：術前指導患者掌握床上大小便的正確方法，做好衛生清潔工作，并協助其更換好病服。④術前完善相關檢查，包括凝血功能、心電圖檢查等，同時準備好手術相關器械及藥物用品（如內鏡注射針、鈦夾、組織膠、去甲腎上腺激素和相關搶救物品）。同時做好患者及其家屬的健康宣教工作，告知手術流程和預后情況，予以心理疏導，減輕患者術前心理壓力。（2）術中護理。指導患者掌握正確呼吸方法，調整手術體位至左側臥屈膝，插入胃鏡時注意用鼻來深呼吸，期間發出吞咽、放松口令來引導患者順利完成相關操作。術中監測，出現異常及時對癥處理。（3）術后護理。①注意事項講解：結合患者手術情況，制定術后禁食、禁飲、禁口服藥時間（通常在1～2 d內），并以流質食物逐漸恢復至普通飲食。②活動指導：告知患者術后需保持充分臥床休息，禁止劇烈活動，根據術前指導方法在床上大小便。③病情觀察：術后落實患者吸氧、心電監護工作，重點觀察其體溫變化，是否出現嘔血及黑便癥狀，如果患者自述術后存在不同程度的胸骨后疼痛、咽痛癥狀，及時告知此為正常現象，避免其過度擔憂，若癥狀明顯或加重采取對癥處理。④出院復查：出院時，告知患者1個月后至醫院進行胃鏡復查，日常主要進食易消化、軟食，注意細嚼慢咽，禁止暴飲暴食增加腸胃消化負擔，防止便秘和做好保暖工作。

觀察組在上述干預基礎上實施網絡化護理干預。具體如下：由主管醫生和責任護士共同建立網絡交流平臺（QQ群、微信群），并擔任群主及群管理員，患者進群前告知群聊建立的目的和作用，不可在群內閑聊以及發送與病情無關的信息，群簡介中詳細說明此群的作用及管理機制，進群后更改群內昵稱為患者真實姓名及住院號，方便醫護人員識別。主管醫生職責：搜集肝硬化疾病相關的知識并發送至網絡平臺，包括疾病的發生發展、并發癥、治療方案、預期效果等，使患者了解自身疾病的具體情況，患者關于病情的相關疑惑，主管醫生認真解答。責任護士職責：向網絡平臺發送護理相關知識，包括具體的護理方法、圍術期注意事項、并發癥防控措施等。患者關于護理問題、注意事項問題、心理問題等，均由責任護士答疑解惑?；颊呖稍谌簝劝l送自己的病情變化、相關疑問以及尋求解決方案等，醫護人員詳細記錄每位患者病情變化情況，并予以相應的指導，對于無法給出精準診斷的情況，建議患者來院做詳細檢查，確保每一位患者順利康復，康復后患者可自行退出群聊。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）術后疼痛評分：以視覺模擬評分法（VAS）對患者術后6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度進行評估，分值范圍在0～10分，數值越高表明疼痛感越強。（2）并發癥：記錄患者低熱、胸骨后疼痛及咽下困難等并發癥發生情況。（3）知識掌握評分：以醫院自制知識掌握評估問卷調查，內容包括肝硬化癥狀表現、風險因素、并發癥預防、主要治療方法、長期用藥情況、飲食注意事項和大小便性質觀察和評估等，總分100分，分值越高表明患者掌握程度越高。（4）采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對患者負性情緒進行評分。HAMA評分標準，>29分表示焦慮嚴重；>21分表示焦慮明顯，>14分確診焦慮；>7分表示可能存在焦慮；<7分視為正常。HAMD評分標準：>35分表示抑郁嚴重；>20分確診抑郁，>8分表示存在抑郁傾向；<8分視為正常。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后不同時間點的疼痛評分比較? ? 術后6 h 2組疼痛評分無顯著差異（P>0.05）；觀察組術后24 h、48 h、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），

見表1。

2.2? ? 2組患者術后并發癥發生情況比較? ? 觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后的HAMA、HAMD評分比較? ? 護理前，2組HAMA、HAMD 評分無顯著差異（P>0.05）；護理后，2組HAMA、HAMD評分均有明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者知識掌握評分比較? ? 觀察組知識掌握評分平均為（86.14±5.35）分，對照組平均為（70.36±4.12）分，差異有統計學意義（t=14.406，P<0.001）。

3? ? 討論

臨床有報道指出，肝硬化患者門靜脈高壓是導致EVB的主要原因[6]。當患者靜脈血管所承受壓力超出安全范圍，食管胃底靜脈會因壓力過大引發曲張破裂出血，臨床上可見嘔血、黑便等癥狀，需及時采取有效止血措施，避免患者失血過多造成血容量不足，引發心悸、血壓快速降低等癥狀，威脅生命安全[7]。目前，臨床針對EVB藥物、內鏡治療、放射介入、外科手術都是主要治療手段，其中采取EVL聯合硬化劑治療的療效確切，不僅出血點定位準確，提高止血效果，而且微創操作能減少機體創傷，降低手術風險，對緩解患者術后不適和控制再出血風險有較好的應用價值[8-9]。

因EVL聯合硬化劑治療對醫生操作要求和護理人員配合要求較高，所以臨床強調需重視EVB患者護理的科學性及有效性。常用護理方法中，做好術前準備、術中配合操作、術后病情監測對提高患者依從性和減少手術并發癥有積極影響。與此同時，臨床研究表明，采取持續性護理、跟蹤式教育是提高患者疾病知識掌握水平和自我防控能力的有效措施[10]。本次研究針對行EVL聯合硬化劑治療的EVB患者采取網絡化護理干預，結果顯示觀察組各時間點的疼痛評分、并發癥發生率、負面情緒評分、知識掌握程度均優于對照組（P<0.05）。網絡化護理模式以醫生、責任護士建立交流平臺為信息傳播方式，通過不間斷發布疾病相關知識、護理方法和治療措施等，不僅方便醫護患交流，還能有效提高患者對疾病知識掌握水平，強化自我管理能力，減少術后并發癥發生[11]。此外，護理人員通過收集患者出院后的病情管理信息和病情變化，保持全程跟蹤，能幫助其生理、心理素質調整至最佳狀態，緩解患者負性情緒和生理刺激，既能減輕其術后疼痛，又能提高患者的護理配合度，全面滿足其身心治療需求[12]。

綜上所述，針對內鏡下套扎術聯合硬化劑治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，圍術期配合網絡化護理措施，不僅能有效緩解術后疼痛癥狀，還能降低并發癥發生率，改善負性情緒，提高疾病相關知識掌握水平，值得推廣。

參考文獻

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[11]? ? 舒輝艷.精細化護理在內鏡下硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應用體會[J].護理實踐與研究，2018，15（22）：47-49.

[12]? ? 胡珍，戚小云.信息化護理干預在內鏡下套扎術聯合硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（12）：61-63.

（收稿日期：2022-11-05）