行為分階段轉變理論護理對肺結核患者自我效能、治療依從性的影響探討

洪燕松

【摘要】? 目的? ? 探討行為分階段轉變理論護理對肺結核患者自我效能、治療依從性的影響。方法? ? 選取2018年4月—2020年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的120例肺結核患者作為研究對象，以雙盲法分為對照組與觀察組，每組各60例，對照組行常規護理，觀察組行基于行為分階段轉變理論的護理干預。對比2組患者護理前后的自我效能評分、自我護理能力評分及治療依從性評分。結果? ?護理后，觀察組患者的自我效能評分、自我護理能力評分、治療依從性評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 基于行為分階段轉變理論對肺結核患者開展護理干預，可在一定程度上提高其自我效能感和自我護理能力，從而積極主動參與到治療當中。

【關鍵詞】? 肺結核；行為分階段轉變理論護理；自我效能；治療依從性

中圖分類號：R473.52? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.043

肺結核主要由結核桿菌感染所致，屬于慢性傳染性疾病，可通過呼吸道傳播，其傳播性較強，患者多會出現發熱、乏力以及盜汗等癥狀，治療不及時最終可引發多臟器衰竭，威脅生命安全[1]。目前，臨床主要采用藥物治療該病，由于部分患者對肺結核疾病知識及用藥重要性的認知不足，再加上用藥時間較長，易影響治療信心，進而導致治療依從性下降[2]，達不到預期治療效果。因而臨床需加強護理干預，以提高患者的治療依從性。基于行為分階段轉變理論的護理干預是一種個體化的護理模式，可根據患者自身訴求開展適宜的護理措施，建立良好的日常行為，提高自我管理能力[3]。本文就行為分階段轉變理論護理對肺結核患者自我效能、治療依從性的影響進行研究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年4月—2020年12月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的120例肺結核患者，以雙盲法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例，年齡22～78歲，平均年齡（56.25±4.26）歲，原發性肺結核20例、繼發性肺結核40例；觀察組男33例，女27例，年齡23～80歲，平均年齡（56.32±4.18）歲，原發性肺結核22例、繼發性肺結核38例。2組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。研究已經醫院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《肺結核診斷和治療指南》[4]相關診斷標準；（2）經痰結核分枝桿菌培養確診。排除標準：（1）肺炎患者；（2）合并免疫系統疾病者；（3）存在支氣管黏膜活動性結核病變者。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規護理。（1）健康宣教：患者入院后，護士口頭為其講解肺結核相關知識及用藥重要性，同時囑咐患者完全遵醫用藥，切勿自行增減藥量。（2）心理干預：因肺結核具有傳染性，患者和家屬之間的關系受到一定的影響，且失去正常社交、生活，容易產生負性情緒。故護士要密切觀察患者的面部表情、行為舉動，并主動與其溝通，鼓勵說出自己的煩惱，引導其積極面對疾病，正確宣泄情緒，同時對患者家屬做好心理疏導工作，指導家屬多給予患者鼓勵和支持。（3）環境干預：定期打掃病房，清洗消毒患者使用的物品，勤換被褥，將病房的溫度和濕度調至適宜；此外，指導患者及其家屬居家治療時，要定期清掃和消毒居住環境，提供患者專屬的被褥、枕頭、碗筷、飲水杯，避免傳染。

觀察組基于行為分階段轉變理論對患者開展護理干預。先建立行為分階段轉變護理小組，包括肺結核?？漆t師、肺結核?？谱o士長、5名感染科護士。再由醫師和護士長對護士進行肺結核護理干預培訓與學習，使其明確肺結核發病機制、治療方法、治療效果影響因素，掌握行為分階段轉變理論。（1）無意圖階段：無意圖階段時間為1周，護士適當開展心理干預和健康教育。①心理護理：了解患者性格特點、家庭關系、生活狀況、經濟狀況等，采用心理情緒評估量表評估患者心理情緒，針對中度抑郁或焦慮患者，護士聯合心理醫師進行心理疏導，護士負責給予關心、鼓勵和陪伴，在休息期間播放輕快的音樂，指導患者參與病友交流會和戶外社交活動，轉移不良心理情緒。針對輕微抑郁或焦慮患者，要求患者家屬重視患者的心理情緒，多給予關愛、理解、支持和幫助，并指導患者通過采取運動、傾述、跳舞、唱歌等方式宣泄不良情緒。②健康宣教：采取視頻講解法或PPT講解法對患者進行健康宣教，詳細解釋肺結核發病機制、癥狀、治療方法、治療目的、治療效果，以提升患者的認知能力。同時加強與患者家屬之間的溝通，告知家庭照顧對提高患者治療和護理依從性的重要性，獲取患者家屬的支持與配合。針對患者及其家屬提出的問題及時解答。（2）意圖階段：意圖期階段時間為1周，護士強化健康宣教，制定系統性、全面性、針對性宣教方案，提供一對一宣教指導，向患者說明肺結核常用藥物類型、作用、不良反應以及不良反應防護措施。舉辦健康宣教交流會，列舉相關治愈案例，讓治愈患者分享自己的治療和自護心得，增強患者治療信心。針對不利于康復的行為，需及時糾正并幫助患者強化健康行為。（3）準備階段：準備階段時間為3周，將預防傳染、飲食管理、運動管理、用藥護理、康復訓練護理、咯血護理等相關內容編制成冊，分發至患者及其家屬手中，要求患者按照手冊上的護理要求進行自我護理和管理，既能提高患者對健康行為的認知程度，又能培養其良好生活行為習慣。（4）行動階段：行動階段時間為5周，通過采用微信群線上交流方式，記錄和分析患者近期健康行為，由患者家屬負責監督，一旦發現患者存在不良行為及時糾正，提高患者對健康行為內容、重要性的認知程度，增強其自信心，并囑咐患者家屬日常督促患者保持健康行為。（5）維持階段：維持階段無終止時間，直至患者康復。通過電話隨訪或上門隨訪的方式不斷督促患者，并在每次上門隨訪時對患者的健康行為進行指導，適當鼓勵，使其獲得社會與家庭的支持，從而堅定治療信心。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）采用中文版一般自我效能感量表（GSES）對2組患者護理前、護理后3個月后的自我效能感進行評估，由10個條目組成，每個條目分值為1～4分，總分為10～40分，分數與自我效能感成正比[5]。（2）采用自我護理能力測定量表（ESCA）對2組患者護理前、護理后3個月自護能力進行評估，該量表包括自護技能（14個條目，共0～56分）、自護責任感（8個條目，共0～32分）、健康知識（10個條目，0～40分）、自我概念（11個條目，0～44分）四個維度，總分0～172分，評分與自護能力成正比。（3）采用Morisky服藥依從性量表對2組患者護理前、護理后3個月后的治療依從性進行比較，分值為8分，≤5分表示依從性差；6～7分表示依從性中等；8分表示依從性良好[6]。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組自我效能評分對比? ? 護理前，2組患者自我效能評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組自我護理能力對比? ? 護理前，2組患者自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者的自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療依從性對比? ? 護理前，2組患者治療依從性評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者的治療依從性評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肺結核的發病機制復雜，主要與免疫力低下、濫用藥物以及衛生條件差等因素相關，常規護理內容較為單一，難以取得理想的效果。本文研究結果顯示，護理后觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組（P<0.05），表明對肺結核患者開展基于行為分階段轉變理論的護理干預，有助于進一步提高其自我效能感?；谛袨榉蛛A段轉變理論的護理干預主要分為5個階段，即無意圖階段、意圖階段、準備階段、行動階段以及維持階段[7]。在無意圖階段對患者開展針對性心理疏導和健康宣教，使其產生對肺結核治療和防護的理念，幫助患者積極樂觀面對疾病。在意圖階段，對患者實施強化健康教育，提供一對一指導，糾正其錯誤治療觀念和自護觀念，同時由治愈患者分享治療和自我管理經驗，也能讓患者認識到積極治療與自我管理的重要性，有利于增強自我效能感[8]。觀察組患者護理后的自我護理能力評分顯著高于對照組（P<0.05），表明對肺結核患者開展基于行為分階段轉變理論的護理干預，有助于進一步提高其自我護理能力。分析原因為，在維持階段通過隨訪的方式持續督促患者，使其嚴格遵循健康行為手冊上的內容進行自我管理，并在患者自我管理期間加強鼓勵與支持，建立治療信心，可進一步增強患者的自護責任感；在準備和行動期階段，制定個體化健康教育和管理手冊，通過線上、線下監督和指導，糾正患者不良行為，使其逐漸培養健康生活行為習慣，不僅能提高自護能力，還能在一定程度上增強自信心[9-10]。在維護階段，護士定期電話隨訪或家門隨訪，為患者答疑解惑，同時帶領患者對疾病相關知識進行溫故知新，進一步強化其記憶，有利于更輕松、高效地完成各項自護工作。觀察組患者護理后的治療依從性評分明顯高于對照組（P<0.05），表明對肺結核患者開展基于行為分階段轉變理論的護理干預，可在一定程度上提高其治療依從性。在意圖階段，通過溝通交流的方式評估患者的心理狀態，并根據引發不良心理狀態的原因制定針對性的心理護理措施，包括疏導、社會支持及家庭支持等，同時為患者介紹同類型的治愈案例，可在一定程度上提高患者的治療信心，能夠積極主動參與到治療當中，在提升治療依從性方面意義重大。

綜上所述，針對肺結核患者開展基于行為分階段轉變理論的護理干預，不僅能夠改善治療依從性，還能進一步增強其自我效能感、自我護理能力，值得借鑒。

參考文獻

[1]? ? 李阿敏，趙云飛，周立恒，等.基于行為分階段轉變理論低鹽飲食干預對維持性血液透析患者口渴及低鹽飲食依從性的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2020，21（4）：80-82.

[2]? ? 蔡明玉，龔文姜，李雪，等.行為轉變理論模式改善腹膜透析患者臨床癥狀和生活質量的效果研究[J].中國血液凈化，2020，19（5）：22-26.

[3]? ? 楊艷霞，李亞琴，任銳萍，等.積極心理暗示結合基于行為轉變理論的護理干預對肺結核患者心理彈性及健康行為的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（36）：193-195.

[4]? ? 張培元.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[5]? ? 王麗菊，張小麗，王德耿.呼吸運動康復護理對肺結核患者自護能力及肺功能的影響[J].貴州醫藥，2019，43（3）：473-474.

[6]? ? 孫麗娟，李曉華.優質護理對結核性腦膜炎患者不依從率并發癥發生率及預后的改善作用[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）：88-89.

[7]? ? 吳永春.全程護理對肺結核并咯血患者臨床效果，心理狀態及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（1）：66-69.

[8]? ? 張碧紅，吳志芳.積極心理暗示結合同理心護理對肺結核患者自我效能及心理狀態的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（21）：176-178.

[9]? ? 楊蓓蕾，張小娜.雙心護理聯合基于分階段行為轉變理論的護理干預對老年心力衰竭患者疾病感知水平及自護行為的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（22）：184-186.

[10]? ? 崔少香，林少娣.分階段行為轉變理論結合正念療法對慢性心力衰竭患者心理彈性、睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（8）：1441-1442.

（收稿日期：2022-11-28）