PDCA法結合OSI模式在疫情期間消毒供應管理的應用研究

黃惠貞 黃蕤 梁秀惠

【摘要】? 目的? ? 分析PDCA循環結合一體化管理模式（OSI）在疫情期間消毒供應管理中的應用效果。方法? ? 抽取2020年1—12月新冠疫情期間手術室醫療器械共2 000件，2020年1—6月采取常規管理措施（對照組），2020年7—12月實施PDCA法結合OSI模式（研究組），就實施前后器械管理情況及外科醫護人員滿意狀況進行比較。結果? ? 相較于對照組，研究組器械管理質量及外科醫護人員滿意度均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 疫情期間消毒供應管理中應用PDCA循環結合OSI模式，可一定程度上提升醫療器械管理能力，改善醫護人員滿意程度，保障患者的治療安全。

【關鍵詞】? 新冠疫情；消毒供應管理；PDCA循環法；一體化管理模式

Study the disinfection supply management effects with PDCA and OSI modes during the epidemic period

Huang Huizhen，Huang Rui，Liang Xiuhui. The Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian? 350001

【Abstract】? Objective? ? To analyze the disinfection supply management effects with PDCA（plan，do，check，action）and OSI（operating room and supply room integration）modes during the epidemic period.Methods? ? 2 000 medical apparatus （2020.01—2020.12）in our operating room were chosen as research subjects.The control group adopted the routine management from January 2020 to June 2020；the research group adopted PDCA and OSI from July 2020 to December 2020.The equipment management conditions and surgeon's satisfaction were compared.Results? ? The medical equipment management quality and surgeon's satisfaction in the research group were higher than control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion? ? During the epidemic period，PDCA and OSI can improve the medical equipment management quality，medical staff's satisfaction and treatment safety.

【Key Words】? Novel coronavirus pneumonia；Sterilization management；PDCA mode；Integrated management

中圖分類號： R192.9? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）06-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.003

新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強的疾病，是由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒感染所致，該病以呼吸道傳播為主[1]。世界衛生組織于2020年1月12日將該病暫命名為2019-nCoV，并進行定義。我國將該病納入《中國人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，并采取甲類傳染病預防、控制措施[2-3]。該病具有極高的傳染性，對人民的機體健康、生命安全構成極大威脅，同時也給社會、經濟帶來一定負擔。消毒供應中心是醫療機構承擔各科室醫療器械清洗、滅菌、包裝及供應工作，現如今醫院供應物品品種繁多、涉及科室廣泛、使用周轉快，各項工作均對醫療質量、患者安全造成直接影響，須強化消毒供應室的管理，避免疫情在院內擴散[4]。消毒供應室中心一體化（OSI）環境是一種新型管理模式，能在一定程度上控制醫院感染狀況[5]。PDCA循環法是由Shewhart博士于20世紀30年代提出的管理模式，目前應用于醫療管理中，并取得一定效果[6]。本研究探討了疫情期間消毒供應管理采取PDCA循環結合OSI模式的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以新冠疫情期間福建醫科大學孟超肝膽醫院手術室醫療器械共2 000件為研究對象，研究時間是2020年1—12月，2020年1—6月采取常規管理措施（對照組，1 000件），2020年7—12月實施PDCA法結合OSI模式（研究組，1 000件）。以問卷調查的方式向該院外科醫護人員（醫師12名、護理人員12名）進行調整，研究期間無人員變動。實施前后一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：醫療器械為可回收器械，醫護人員為正式在崗人員；入組人員對本研究知情，并簽署相關文書；本研究項目已經醫學倫理委員會審批。排除標準：一次性醫療器械或存在缺損；不能全程參與問卷調查者。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規管理：依據相關規章制度、操作流程對醫療器械開展消毒處理工作。研究組基于此開展PDCA循環法+一體化管理模式，具體如下。（1）PDCA循環法。包括：①計劃階段：收集存在的問題并分析。②實施階段：依據問題進行理論規則學習，遵照一體化管理模式中的方法實施。③檢查階段：依據實施階段的理論和實踐準則進行復查。④處理階段：依據上面三個環節進行總結，再提出問題進入下一個循環。（2）OSI管理法：①初次清洗。安排專人到手術室，進手術間根據器械配置單清點交接手術器械，確保數量無誤，當面確認器械的完整性及性能，接收護士與手術室護士雙方簽字記錄。接收護士在手術室清洗間進行手術器械預沖洗，整理箱密閉運送至消毒供應中心做進一步處理。過夜器械應嚴格進行保濕處理（浸濕多酶溶液的大毛巾覆蓋，管腔注滿泡沫型保濕劑）。針對確診或疑似新冠肺炎患者首選使用一次性醫療器械，對于重復應用的醫療器械需先消毒去污染后，再送至CSSD統一處理。選用有效氯消毒液（2 000 mg/L）密閉箱浸泡0.5 h。雙層防水袋分2次密封，脫去第一層手套或更換手套后包裝外層防水袋，并標明“新冠”標識。針對確診患者應用的器械需專人、專車、專箱、專梯封閉式回收。②二次清洗、消毒。手術器械轉送到消毒供應中心進行專業規范流程處理，確保器械清洗質量。去污區清洗護士需對回收的器械進行分類處理，再送至清洗區進行清洗，注意清洗過程中不可完全依賴器械自動清洗，需結合手工清洗，保障器械徹底清洗、消毒。清理完成后根據相關規定進行監測，由專人檢測，發現清洗不到位立即返洗，做好記錄，總結原因。科室針對清洗過程存在的問題討論改進，保障各項流程符合國家相關規定，避免清洗不合格狀況。在包裝過程中，根據器械的分類、特征選擇相應的包裝，并放入滅菌指示卡，采取雙人核對的方式確認。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者使用的器械，清空去污區器械、器具及不必要人員，關閉各通道和各傳遞窗，關閉各清洗設備的器械通道，僅留1臺清洗機供新型冠狀病毒肺炎患者器械使用。清空所有清洗槽，如有需手工清洗器械，僅留一套清洗槽供器械手工清洗使用，專人、專操作臺、專水池、專清洗機、專流程進行。操作臺覆蓋一次性防水材料，操作者三級防護后將回收的感染物品進行消毒、浸泡，打開器械所有的軸節和鎖扣，充分展開器械，完全浸沒在液面下。無明顯污染物的選擇 2 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡 30～45 min；有明顯污染物的選擇5 000～

10 000 mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡1 h。首選機械清洗，宜專機專用。單獨使用全自動清洗消毒器對器械、器具進行機械清洗。機械清洗A0值≥3 000（相當于90 ℃、5 min或93 ℃、2.5 min）。使用后全自動清洗消毒器空鍋運轉1個完整循環。如在清洗過程中突然出現清洗設備程序錯誤暫停，護士需穿著3級防護，探查清洗機故障原因，重新運轉1個完整清洗流程。不耐受機械清洗而需要手工清洗的器械，應在清洗后清空各水槽，水槽消毒后方可再使用。禁水皮線類使用75%乙醇，按照水→酶→水→乙醇→純水的流程擦拭。③質量檢測。二次清洗和消毒之后，將手術器械送到檢查包裝區進行質量檢測，手術室每天安排護士與供應室護士共同檢測器械數量、清洗質量、完整性、外觀等。對出現問題或清洗消毒不當的器械立即剔除，并進行相關記錄，對多次出現的問題，應找到責任人，予以及時糾正，嚴重者可予以適當處罰，嚴把器械質量關。滅菌質量應嚴格遵循國家相關標準進行檢測，不合格產品及時剔除；另外，要確保手術器械包裝完好，保證無菌，避免在手術治療過程中無法正確使用。④發放。經檢測合格的無菌、包裝完整的手術器械，應由專人從清潔電梯直送手術室，保持路徑專一性，避免運送過程出現二次污染。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）器械管理情況：清洗合格率（CPR）、包裝合格率（PPR）、丟失率（LR）及滅菌合格率（SPR）。（2）外科醫護人員滿意狀況[7]：制定統一的器械滿意度調查表，共包含3個項目，即器械評價（11個條目）、感受評價（11個條目）、總體評價（3個條目），每條目采取1～5分評分，分值與滿意度呈正相關。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組器械管理情況比較? ? 與對照組相比，研究組器械管理狀況均明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組外科醫護人員滿意度比較? ? 與對照組相比，研究組外科醫護人員滿意度明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

2020年新年伊始，面對突如其來的新型冠狀病毒疫情，醫護人員逆流而上，醫院全力應對[8]。醫院是收治患者的主要場所，雖然消毒供應室是二線科室，但其在疫情防控中起到重要作用。在日常工作中，病房環境、手衛生依從性、醫務人員行為及醫療器械等，均可直接造成醫院感染，其中手術器械是最突出的一個因素，若消毒不徹底或發生濕包等情況，極易發生醫院感染，對外科手術患者治療、預后均可造成嚴重影響。在疫情防控期間有效管理消毒供應中心，防止疫情在院內擴大是所有消毒供應人員的使命。參考國家衛生健康委員會發布的相關疫情指南，結合嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、甲型H1N1流感（H1N1）、甲型H1N9流感（H1N9）、中東呼吸綜合征（MERS）感染相關文獻及醫院實際情況，該院消毒供應中心制定了一系列應對新型冠狀病毒肺炎的相關措施。消毒供應室主要負責手術室器械與各個臨床科室醫療器械的回收、清洗、滅菌及發放工作，其管理質量對醫院感染、患者治療安全造成直接影響。為此，需強化消毒供應室的管理工作，從而保障臨床使用器械的安全性[9]。

將OSI管理模式應用于消毒供應室已被研究證實效果可觀，但是疫情期間尚無相關研究報道。PDCA循環方法用于護理管理領域已被證實效果明顯，且在國內已大范圍推廣[10]。本次研究結果顯示，研究組器械管理質量及外科醫護人員滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。OSI的實施能提高消毒供應室精密儀器管理質量，能保障精密儀器合格率，是一種過程控制、質量持續改進的現代化管理模式，在該模式下，手術器械經回收，經供應室消毒、滅菌后再向手術室發放[11]。其對手術室及消毒供應開展統一管理，有助于減少各環節的差錯及遺漏，可提升器械管理的有效性。但經臨床實踐顯示，單采用OSI模式仍存在一定的缺陷，因手術器械種類繁多、醫院規模、人員配置等問題，改進管理模式收益受限。為此，需給予有效的解決方案。 PDCA循環理論最早應用于汽車業管理， 取得了良好的效果，被管理界公認為有效的管理方法之一。PDCA循環是全面質量管理遵循的科學程序，即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）的過程，貫穿于整個管理活動各個環節，每一次循環都會使體系得到持續改進，從而促進管理系統不斷完善。其可為臨床制定針對性管理方案提供參考依據，同時可在管理過程中總結存在及潛在問題，并積極提出具體的解決方案，采取螺旋式上升形式，循序漸進地解決問題，保障管理措施可持續性[12]，提升管理質量。

總而言之，將PDCA循環結合OSI模式應用于疫情期間消毒供應管理中，能有效提升醫療器械管理質量，保障患者治療安全性，提高外科醫護人員的滿意程度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-15）