基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

彭君 吳華麗

【摘要】? 目的? ? 觀察基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理在冠心病（CHD）經(jīng)皮冠狀介入治療（PCI）術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 將76例CHD患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各38例，2組患者住院治療期間均采取相同的護(hù)理措施干預(yù)，對照組患者出院后采用常規(guī)隨訪護(hù)理，觀察組患者出院后在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。采用自制問卷表評估2組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性，采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）評估2組患者護(hù)理干預(yù)前后的自護(hù)能力，采用心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評估2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)自護(hù)能力及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 冠心病PCI術(shù)后患者采用基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善治療依從性、自護(hù)能力及生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病；經(jīng)皮冠狀介入治療；知信行理論；延續(xù)性護(hù)理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.013

冠心病（ CHD）是一種常見于中老年人群的心血管疾病，近年來我國CHD發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。經(jīng)皮冠狀介入治療（PCI）是目前治療CHD的有效措施，具有術(shù)后病情恢復(fù)快，對機(jī)體損傷較輕等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛應(yīng)用[1]。雖然多數(shù)患者住院治療期間能積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的救治，但出院后缺乏有效監(jiān)督和指導(dǎo)，易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)[2]。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于各種慢性疾病患者均可獲得較好的預(yù)后效果，生活質(zhì)量也得到顯著提高[3-4]。基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理是以知信行理論為基礎(chǔ)，為出院后患者提供連續(xù)性康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)，從而獲得與院內(nèi)相同的護(hù)理質(zhì)量[5]。本次研究分析基于知信行理化的延續(xù)性護(hù)理用于冠心病PCI術(shù)后患者的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2016年2月—2018年12月期間心血管內(nèi)科住院的76例CHD患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各38例。對照組：男22例，女16例，年齡55～76歲，平均年齡（67.1±6.4）歲，受教育時(shí)間8～15年，平均（11.7±3.2）年，心功能分級為Ⅰ級13例，Ⅱ級13例，Ⅲ級12例；觀察組：男24例，女14例，年齡57～75歲，平均年齡（66.2±7.1）歲，受教育時(shí)間7～14年，平均（11.2±3.1）年，心功能分級為Ⅰ級14例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。2組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。本研究方案已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷為CHD，且采用PCI治療；（2）患者知曉研究方案，并簽字同意參與；（3）年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝腎腦等重要臟器疾病的患者；（2）診斷為精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；（3）院外期間無法有效配合的患者；（4）語言溝通、理解能力欠佳；（5）合并有心肌梗死、急性心力衰竭或心肌疾病的患者。

1.3? ? 護(hù)理方法? ? 2組患者住院治療期間均采取相同的護(hù)理干預(yù)措施，對照組患者出院后采用常規(guī)隨訪護(hù)理措施。主要內(nèi)容：出院前1 d進(jìn)行出院相關(guān)指導(dǎo)，包括藥物服用方法、日常飲食注意事項(xiàng)及康復(fù)運(yùn)動鍛煉等，每周電話隨訪患者1次，詢問目前病情恢復(fù)、心理情緒等狀況，同時(shí)解答患者提出的各種疑問。觀察組患者出院后在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）構(gòu)建護(hù)理小組。選擇6名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理小組，其中護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的具體實(shí)施及質(zhì)量監(jiān)督、考核等，其他5名護(hù)理人員為組員，集中學(xué)習(xí)知信行理論和延續(xù)性護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)考核合格后分別管理7～8名患者。（2）加強(qiáng)患者CHD相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)。①建立護(hù)理微信群：每日定時(shí)通過微信群向患者發(fā)送CHD健康教育、疾病相關(guān)知識等，如：按醫(yī)囑規(guī)范服藥的重要性，藥物治療期間不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)日常飲食對PCI術(shù)后病情恢復(fù)及減少疾病復(fù)發(fā)的重要性，協(xié)助患者制定個(gè)體化的飲食方案，指導(dǎo)患者選擇適合自身的康復(fù)鍛煉運(yùn)動方式及強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和必要的自我救治措施。②設(shè)置患者聯(lián)系熱線：囑咐患者通過熱線提出目前出現(xiàn)的各種問題，護(hù)理人員予及時(shí)正確解答，并給予患者充分的指導(dǎo)。（3）增強(qiáng)患者自信心，提高患者自我管理的積極性。每周電話聯(lián)系患者，詢問目前病情及心理情緒變化，通過鼓勵(lì)性語言增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，樹立改變不良行為的信念，囑咐患者家屬與患者充分溝通和交流，提高其自我管理的積極性。（4）監(jiān)督患者形成良好的自我管理習(xí)慣。①出院時(shí)協(xié)助患者制定個(gè)體化的自我管理計(jì)劃，隨訪期間電話鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照計(jì)劃中的步驟進(jìn)行，督促形成良好的自我管理習(xí)慣。②叮囑患者出院后詳細(xì)記錄生活、運(yùn)動、飲食、生活的細(xì)節(jié)及血糖、血壓、血脂相關(guān)指標(biāo)的變化，護(hù)理人員可根據(jù)上述記錄及時(shí)調(diào)整患者院外康復(fù)方案。③在電話隨訪時(shí)了解患者服藥的具體情況及出現(xiàn)的問題，從而做出相應(yīng)的指導(dǎo)。2組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 治療依從性：采用該院自制問卷表評估2組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性，內(nèi)容包括飲食、用藥、復(fù)診、運(yùn)動、生活方式等項(xiàng)目，評分范圍為0～100分，分為完全依從（80～100分）、部分依從（60～79分）、不依從（0～60分），治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。自護(hù)能力：采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）評估2組患者護(hù)理干預(yù)前后的自護(hù)能力，包括自護(hù)技能（0～48分）、自護(hù)責(zé)任感（0～32分）、自我概念（0～36分）、健康知識水平（0～

56分）等項(xiàng)目，評分越高提示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量：采用心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評估2組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括體力（0～50分）、病情（0～30分）、醫(yī)療狀況（0～12分）、一般生活（0～20分）、社會心理狀況（0～30分）及工作狀況（0～12分）等項(xiàng)目，評分范圍為0～154分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性比較? ? 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)能力比較? ? 2組護(hù)理前自護(hù)能力比較差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)自護(hù)能力評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較? ? 2組護(hù)理前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

PCI已成為目前治療CHD患者的主要措施，但術(shù)后需在院外進(jìn)行長期康復(fù)，期間應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持和正確服用藥物治療，才能減少疾病的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。但據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[6]，多數(shù)患者出院后治療依從性明顯下降，使得術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率顯著升高，對患者預(yù)后及生活質(zhì)量均造成不利影響。因此應(yīng)針對PCI術(shù)后患者采取有效的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

知信行護(hù)理模式是將知識、信念、行為結(jié)合起來的護(hù)理干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作期間詳細(xì)掌握患者的基本信息，增強(qiáng)疾病知識及相關(guān)健康教育，從而顯著改變其認(rèn)知日常行為，糾正各種不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者的治療依從性，最終起到改善預(yù)后和生活質(zhì)量的目的[7-8]。基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理核心內(nèi)容為：重視患者院外康復(fù)期間自我護(hù)理的重要性，確保護(hù)理的延伸性和持續(xù)性，進(jìn)而有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，顯著提高生活質(zhì)量，最終形成一種良性循環(huán)[9-10]。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從率明顯高于對照組（P<0.05），提示基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理可明顯提高CHD術(shù)后患者的治療依從性。分析原因在于，通過建立護(hù)理微信群、設(shè)置患者聯(lián)系熱線等多種方式與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解病情及心理情緒變化，從而采取針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)及健康教育，增強(qiáng)患者自信心，從而顯著提高治療依從率。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)自護(hù)能力及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理可明顯提高CHD術(shù)后患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量。分析其原因在于，此護(hù)理模式不僅重視健康教育，而且重視增強(qiáng)患者堅(jiān)持行為改變的信念，監(jiān)督患者形成良好的自我管理習(xí)慣，增強(qiáng)其疾病自我管理的能力及積極性，從而提高患者的自護(hù)能力，生活質(zhì)量也得到顯著改善。

綜上所述，對冠心病PCI術(shù)后患者采用基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善治療依從性、自護(hù)能力及生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好。

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（收稿日期：2022-11-08）