持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰技術在第二產程的應用

張沖華

【摘要】? 目的? ? 探討持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰技術在產婦第二產程分娩過程中的應用效果。方法? 選取2021年1—12月撫州市第一人民醫院收治的60例產婦，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組采取傳統助產術，觀察組采用持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術，比較2組產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分、會陰情況、不良分娩結局發生率和產婦滿意度。結果? ? 觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，會陰感染、會陰水腫總發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05）；觀察組不良分娩結局發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05）；觀察組產婦滿意度中操作技術、服務態度、舒適程度、健康指導評分均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰技術能夠縮短產婦總產程時間，減少產后出血量，減輕會陰損傷，降低不良分娩結局發生，促進產婦滿意度提升。

【關鍵詞】? 第二產程；持續椎管內分娩鎮痛；無保護會陰技術；產程時間；分娩結局；滿意度

Application of continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique in the second stage of labor

Zhang Chonghua.The First People's Hospital of Fuzhou City，Fuzhou，Jiangxi? 344100

【Abstract】 Objective? ? To investigate the effect of continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique in the second stage of labor.Methods? ? A total of 60 puerperae admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 30 cases in each group.The control group received traditional midwifery，while the observation group received continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal delivery techniques.The labor time，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，perineal status，incidence of adverse delivery outcomes and maternal satisfaction were compared between the two groups.Results? ? The time of the first stage of labor，the time of the second stage of labor and the time of the third stage of labor in the observation group were shorter than that in the control group，the amount of postpartum bleeding was less than that in the control group，the Apgar score of the newborn was higher than that in the control group，and the total incidence of perineal infection and perineal edema was lower than that in the control group，with statistical differences（P<0.05）；the incidence of adverse childbirth outcomes in the observation group was lower than that in the control group，with a statistical difference（P<0.05）；the operation skills，service attitude，comfort level，The health guidance was higher than that of the control group，and there was a statistical difference（P<0.05）.Conclusion? ? Continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique can shorten the total labor process time，reduce postpartum hemorrhage，reduce perineal injury，reduce adverse labor outcomes，and improve maternal satisfaction.

【Key Words】 Second stage of labor；Continuous intraspinal labor analgesia；Unprotected perineal technique；Labor time； Delivery outcome；Satisfaction

中圖分類號：R714.3? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）06-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.001

分娩是一種自然生理過程，產婦在分娩過程中普遍存在緊張、焦慮等情緒，而負性情緒會導致一系列神經內分泌變化，致使腎上腺皮質激素、兒茶酚胺增高[1-2]。加之分娩會引發劇烈疼痛，產婦難以較好地配合，易導致第二產程時間延長，增加胎兒窘迫、新生兒窒息風險，不利于母嬰健康[3-4]。因此，采取合理有效的鎮痛方式減輕產婦分娩疼痛尤為重要。持續椎管內無痛分娩是目前較為理想的鎮痛方法，進入產程后予以椎管內阻滯，對產婦的活動和胎兒影響較小[5]。無保護會陰技術是指通過對常規會陰保護接生技術進行改良、優化，分娩過程中不干預會陰，讓產婦自然地正常分娩。本研究探討了持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰技術在產婦第二產程分娩中的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1—12月撫州市第一人民醫院收治的60例分娩產婦，按隨機數字表法將其分為2組，各30例，本研究已獲該院醫學倫理委員會批準。觀察組產婦孕周36～41周，平均（39.5±0.23）周；初產婦14例，經產婦16例；年齡19～36歲，平均年齡（27.33±1.34）歲。對照組產婦孕周36～41周，平均（39.25±0.21）周；初產婦13例，經產婦17例；年齡21～40歲，平均年齡（25.45±1.31）歲。比較2組產婦一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：單胎妊娠；年齡>20歲；產婦自愿參加本研究，且簽署同意書。排除標準：嚴重精神疾病；伴肝腎功能不全；病歷資料不全。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組采取傳統助產術，分娩過程中不采取任何鎮痛藥物，將入第二產程后，協助產婦采取仰臥位，采用傳統托肛方法保護會陰接生，直至胎頭、胎肩娩出。

1.3.2? ? 觀察組采用持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰接生技術：（1）持續椎管內分娩鎮痛。待產婦宮口開至2～3 cm時，采取椎管內麻醉穿刺置管，置管成功后硬膜外腔注入3 mL鹽酸利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，

規格5 mL/100 mg），嚴密觀察產婦表現，5 min內未有全脊麻表現，再次通過硬膜外腔注射10 mL鹽酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格10 mL/75 mg）作為初始劑量，持續硬膜外腔注入鹽酸羅哌卡因，維持量為6 mL/h，待產婦分娩結束，及時拔除硬膜外導管，麻醉鎮痛結束。（2）無保護會陰接生技術。宮口全開后，指導產婦行有節律呼吸，均勻用力，以每次用力時胎頭娩出直徑≤1 cm為宜，當胎頭撥露達到5 cm×4 cm時，助產士右手無需托舉會陰，待胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，囑產婦配合宮縮用力，待前肩自行娩出后，于宮縮同時雙手托舉患者胎頭并適當上抬，促使胎兒娩出產道。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組產婦產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分、會陰情況、不良分娩結局發生率和產婦滿意度。（1）記錄2組產婦第一、二、三產程時間、產后出血量和新生兒Apgar評分[從皮膚顏色（皮膚顏色青紫色或蒼白色0分；軀干皮膚顏色發紅，四肢皮膚顏色發紫1分；全身較紅2分）、心率（無心率0分；心率<100次/min 1分；心率≥100次/min

2分）、肌張力（肌張力松弛0分；肌張力略屈曲1分；四肢活動正常2分）、彈足底或導管插鼻反應（無反應0分；有皺鼻動作1分；若哭鬧明顯或打噴嚏2分）和呼吸（無呼吸0分；呼吸較慢或不規律1分；呼吸正常、哭聲響2分）5個方面評價]。（2）統計并比較2組產婦會陰感染、會陰側切和會陰水腫發生情況。（3）統計2組胎兒窘迫、產后出血等不良分娩結局發生率。（4）發放該院自制滿意度調查表，從舒適程度、操作技術、服務態度、健康指導4個項目，調查產婦對干預方式滿意度，該調查表Cronbach α系數為0.858，重測效度為0.866，各項目滿分100分，得分與產婦滿意度呈正相關。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較? ? 觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，產后出血量少于對照組，第一、二、三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦會陰情況比較? ? 觀察組會陰感染、會陰水腫總發生率低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產婦不良分娩結局發生率比較? ? 觀察組不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產婦滿意度評分比較? ? 觀察組產婦滿意度中操作技術、服務態度、舒適程度、健康指導等項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

產婦在分娩過程中子宮收縮會引發劇烈疼痛，且在分娩過程中胎頭會壓迫盆底，進一步加劇疼痛，致使產婦精神高度緊張，分泌大量的兒茶酚胺物質，導致產程延長，對母嬰健康構成嚴重威脅[6-7]。保護會陰接生法會影響會陰血液循環、肌肉拉伸，不利于預后[8-9]。

無保護會陰接生法是目前先進的助產新技術，改變傳統助產術“一刀切”的現狀，促使胎兒順利娩出[10]。本研究中，觀察組產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，第一、二、三產程時間均短于對照組，會陰感染、會陰水腫總發生率低于對照組，不良分娩結局少于對照組，產婦滿意度評分高于對照組（P<0.05），表明持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰技術能夠縮短第二產程時間，減少不良分娩結局，提升產婦滿意度。在第二產程過程中采取無保護會陰技術，減少人為干預，充分體現人性化，使產婦在相對舒適、自然的情況下進行分娩。在胎頭娩出時，由助產人員輔助胎頭俯屈，能夠有效促進胎頭下降，配合正確用力，有效控制腹壓，使得陰道和會陰得到充分擴展，控制胎頭、胎肩娩出速度可有效避免會陰裂傷，維持產婦會陰完整性，預防會陰側切引發的感染、產后傷口痛，減少產婦在分娩時遭受的痛苦[11-12]。無保護會陰使得接生過程更加輕松、省力，配合持續椎管內分娩鎮痛，羅哌卡因對心臟毒性較低，感覺和運動阻滯分離更加明顯，對子宮胎盤血流無影響，持續應用能夠降低產婦圍生期生理疼痛程度，減輕緊張、焦慮情緒，促使其積極配合分娩，從而縮短第二產程時間。持續鎮痛還可減輕產婦分娩不適感，減少分娩期間的耗氧量和能量消耗，防止新生兒窒息，最大程度減少不良分娩結局，有效保障母嬰安全。將持續椎管內分娩鎮痛、無保護會陰技術兩者有效結合，可加速產程進展，保證分娩順利進行，有利于母嬰健康，從而提高產婦滿意度。

綜上所述，持續椎管內分娩鎮痛聯合無保護會陰技術在產婦第二產程過程中的應用效果良好，能夠促進產程進展，降低產婦會陰損傷，減少不良分娩結局，從而獲得更高的滿意度。

參考文獻

[1]? ? 楊春仙，吳一軍，鄭燕飛，等.無保護會陰接生法配合雙側陰部神經阻滯麻醉在第二產程中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1662-1664.

[2]? ? 劉風華.拇指法會陰無保護接生在自然分娩中的應用及分析[J].河北醫藥，2019，41（11）：1667-1670，1674.

[3]? ? 李倩，許紅燕，黃麗玉，等.初產婦臨產后腹壓配合訓練在無保護分娩中的應用研究[J].護理學雜志，2018，33（22）：1-3.

[4]? ? 田才宣.會陰無保護聯合無痛分娩對初產婦分娩結局及產后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3153-3156.

[5]? ? 馬四光，王建波.椎管內分娩鎮痛對產程及母胎結局的影響[J].國際婦產科學雜志，2020，47（3）：267-271.

[6]? ? 才越，賈幸花，馬曉莉.自由體位分娩配合會陰無保護接生技術對分娩結局的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（2）：195-198.

[7]? ? 鄭萍，夏小桃，丁海燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩的價值[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（2）：291-293.

[8]? ? 羅云茹.會陰無保護聯合無痛分娩促進初產婦自然分娩中的作用[J].河北醫藥，2020，42（6）：907-909，913.

[9]? ? 錢安榮，李書勤.McRobert位聯合無保護會陰接產技術在初產婦正常陰道分娩中的應用[J].皖南醫學院學報，2019，38（4）：333-335.

[10]? ? 楊瑰艷，陳求珠，林明影，等.耳穴貼壓干預自由體位聯合無保護會陰分娩技術在初產婦第二產程中的對比研究[J].中國針灸，2018，38（11）：1171-1175.

[11]? ? 王靜，李菊，藺莉，等.椎管內分娩鎮痛在剖宮產術后再次

妊娠陰道分娩中的應用[J].中國微創外科雜志，2018，18（2）：127-129，133.

[12]? ? 謝星，張麗芳.椎管內分娩鎮痛對足月初產婦產程進展及分娩結局的影響[J].現代婦產科進展，2018，27（5）：375-376，380.（收稿日期：2022-11-16）