不同眼球按摩護理對青光眼小梁切除術后患者眼壓和手術成功率的影響分析

應莉

【摘要】? 目的? ? 分析不同眼球按摩護理對青光眼小梁切除術后患者眼壓和手術成功率的影響。方法? ? 選取2017年3月—2020年9月于豐城市人民醫院行小梁切除術的50例青光眼患者，按照眼球按摩護理方法的不同分為對照組（患者自行按摩）與觀察組（專業護士協助按摩），每組25例。對比2組術后不同時間段的眼壓、功能性濾泡形成情況及手術成功率，術后視力變化情況及并發癥（低眼壓、黃斑水腫、前房出血）。結果? ? 觀察組術后1個月、3個月的眼壓值均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后3個月視力改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組功能性濾泡形成率為96.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組手術成功率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為4.00%，與對照組的12.00%相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 行青光眼小梁切除術后患者在?？谱o士的協助下進行眼球按摩，可以有效改善眼壓，促進功能性濾過泡形成，從而提高手術成功率，對視力改善能夠起到一定的促進作用。

【關鍵詞】? 青光眼；小梁切除術；不同眼球按摩護理；眼壓；手術成功率

中圖分類號：R473.77? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.019

青光眼是因眼內壓升高而引起的視神經損傷，患者臨床癥狀表現為視力模糊、視野缺損、眼周疼痛等，嚴重者可導致視力喪失[1]。目前臨床尚未提出針對青光眼的專項根治方法，但可通過手術治療降低眼壓，避免視神經進一步損傷。小梁切除術是目前治療青光眼最常用的手術方法，但易受到患者個人癥狀嚴重程度及其他多種因素影響，若手術切除效果不佳則可使患者術后出現濾過泡形成不良、濾過泡瘢痕化等并發癥，進而影響眼壓的改善，應在術后配合恰當的干預以促進術側組織順利恢復正常生理功能。小梁切除術后配合眼球按摩對增強濾過道通暢性有重要作用[2]，以往的眼球按摩護理中，通常為指導患者正確的按摩方法，然后讓其自行按摩，但眼壓控制是一個較長的過程，患者往往會因各種因素而降低眼球按摩的積極性，從而影響手術效果。本研究對比分析了自行眼球按摩以及在?？谱o士的協助下進行眼球按摩的應用效果，以期提升青光眼小梁切除術后護理質量，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年3月—2020年9月于豐城市人民醫院行小梁切除術的50例青光眼患者，按照眼球按摩護理方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組25例。本次研究已經醫學倫理委員會批準。納入標準：滿足《歐洲青光眼指南》（第五版）中青光眼診斷標準[3]，經眼部結構檢查、眼壓測量及視力測試等確診；術后無濾過泡消失、脈絡膜脫落等并發癥；無認知異常、溝通異常；臨床資料齊全，配合術后調查。排除標準：患有其他眼部疾病，如結膜炎、白內障、視神經炎等；患有傳染性疾病、重要臟器衰竭等。對照組中男10例，女15例；年齡50～73歲，平均年齡（65.46±5.17）歲；5例為原發性慢性閉角型，18例為原發性急性閉角型，2例為原發性開角型。對照組中男11例，女14例；年齡50～72歲，平均年齡（65.82±5.13）歲；6例為原發性慢性閉角型，17例為原發性急性閉角型，2例為原發性開角型。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 觀察組與對照組均在術后2 d開始實施眼球按摩護理，運用PPT、視頻、微信文章分享等方式說明眼球按摩的重要性和有效性，解答患者對于眼球按摩并發癥、效果等方面的疑惑，使患者對于眼球按摩目的、流程建立正確認知。眼球按摩方法：患者眼睛向上看，雙手拇指給眼球一定的壓力，然后對上眼瞼鞏膜瓣兩側進行按摩；患者眼睛向下看，雙手拇指指腹放在眼下瞼和眶下緣的緊貼處，隨后以按壓、上推的方式按摩，按照按摩5 s—放松5 s—按壓2 s的順序對眼球進行按摩，讓房水通過外引流通道流出；每日按摩5 min左右，按摩力度根據患者的情況而定，每日至少按摩5次。每次按摩完成后，遵醫囑對患者采用適量抗生素、激素滴眼液以防手指直接接觸誘發局部感染。

對照組患者掌握正確的按摩方法后，由其自行按摩，可以讓家屬協助配合，于患者出院前向其講解眼球按摩的注意事項，告知其術后持續進行3個月的眼球按摩。

觀察組在?？谱o士的協助下按摩，按摩時在裂隙燈下進行，按摩的過程中注意觀察患者前房以及濾過泡形成情況，用指測眼壓法評估眼內壓力大小，覺得眼壓高則適當加大按摩力度，若眼壓有所降低則減輕力度；初期按摩須緩慢，逐漸增速，由輕到重，以患者耐受為宜，以避免損傷濾過泡；護士指導患者自主按摩幾次，確保掌握正確的按摩方法，出院后在家持續進行3個月的眼球按摩，期間可通過電話隨訪的方式詢問患者的情況，并提醒患者按時復診，查看眼壓控制情況，以調整護理方案。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）于術后1 d及術后1個月、3個月使用非接觸式眼壓計（日本拓普康，型號：NT-530P）測量患者的眼壓。（2）于術后3個月使用裂隙燈顯微鏡對患者功能性濾過泡形成情況進行觀察。（3）于術后3個月比較2組手術成功率，功能性濾過泡形成且眼壓水平在10～18 mm Hg范圍內即為手術成功。（4）記錄2組術后3個月內并發癥（低眼壓、黃斑水腫、前房出血）總發生率。（5）對比2組術后視力改善情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ2檢驗，等級資料予秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組不同時間段的眼壓值比較? ? 術后1 d眼壓值2組無明顯差異（P>0.05）；術后1個月、3個月，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術后3個月功能性濾泡形成情況比較觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手術成功率比較? ? 觀察組手術成功率為92.00%（23/25），明顯高于對照組的68.00%（17/25），差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。

2.4? ? 2組術后并發癥發生率比較? ? 2組術后并發癥總發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5? ? 2組視力改善情況比較? ? 觀察組術后3個月視力改善情況優于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在青光眼臨床治療中，小梁切除術是重要且常用的手段，該術式通過在角膜的邊緣上重建通道，使房水由此流出，并形成濾過泡，從而達到控制眼壓的目的。該手術雖能夠促進青光眼癥狀有效控制，但術后極易因引流過暢、瘢痕形成等原因而導致濾過泡形成不良或消失，影響眼壓的改善，從而導致手術失敗。

眼球按摩對保持濾過泡良好功能有顯著效果，通過對眼球壁施加不同程度的壓力，可以去除阻塞于鞏膜口的血凝塊與滲出物，促進房水從通道順利流出；同時在壓力的作用下，可解除結膜與上鞏膜組織的粘連以及鞏膜床與鞏膜瓣邊緣的粘連；房水流出后，可以有效抑制結膜下組織纖維化以及瘢痕形成，促進功能性濾過泡的形成，從而達到控制眼壓的目的[4]。恰當的眼球按摩對青光眼小梁切除術手術效果的提升、患者預后的改善均有重要意義，而操作者的按摩方法是否正確、按摩力度是否合理等均可影響按摩效果。

3.1? ? 不同眼球按摩方式對患者術后眼壓、功能性濾泡形成及手術成功率的影響? ? 本文研究結果中，觀察組術后1個月、3個月眼壓值明顯低于對照組，功能性濾泡形成率明顯高于對照組（P<0.05）。說明，在?？谱o士協助下進行眼球按摩護理，更利于提升眼壓控制效果，促進功能性濾過泡的形成。功能性濾泡的形成過程涉及到鞏膜、前房、結膜瓣等多個部位功能，小梁切除術為術后功能性濾泡的形成奠定了良好基礎，而術后配合眼球按摩能夠進一步阻止鞏膜瓣粘連，調控眼球各個部位纖維結締組織生長因子速率，借助按摩對眼球施加的持續性壓力調節濾過泡內物質流通速度，從而合理控制眼壓[5]。眼球按摩護理是一個長期的過程，其最終目的是促進視功能恢復及改善，在此過程中勢必需要貼合視功能改善情況來調整眼球按摩方案；即使患者掌握了正確的按摩方法，但隨著時間的推移，往往會因時間以及精力的問題而失去按摩積極性，再加上沒有專業護士的全程指導，在按摩的過程中極易出現按摩不規范、力度不適宜等問題，最終影響功能性濾過泡的形成以及眼壓改善，從而降低手術成功率。若患者長期采用不恰當的眼球按摩方式反而會對術后功能性濾泡形成產生不利影響，或導致鞏膜與結膜間隔區域再次形成粘連，阻礙房水流動，進而影響眼壓控制效果[6]。

在?？谱o士的協助下對青光眼小梁切除術后患者進行眼球按摩，在按摩的過程中護士可以通過手指感知來判斷眼壓高低，并根據具體情況調整按摩力度，促使患者眼壓得以良好的改善，而且有利于避免損傷濾過泡。在專業的眼球按摩下，患者鞏膜切口能夠獲得一定的壓力，進而壓迫切口處流經房水流通，避免鞏膜瓣粘連。恰當的按壓力度、時間、頻率能夠充分考慮到每位患者實際需求，從而促進眼壓控制效果的提升[7]。通過護士的指導與幫助，患者對恢復的期望更高，出院后也能夠定時且規范地進行自我護理，再加上定期或不定期的電話隨訪，能夠了解患者出院后護理依從性，并及時解決其按摩過程中遇到的問題，從而促進眼壓得以有效改善。

此外，良好的眼壓控制效果及功能性濾泡的形成均會對小梁切除術效果產生積極影響。小梁切除術主要通過切除局部小梁組織來連通眼球內外部瘺口，以人為方式建立濾泡來解除病理性引流障礙；若術后未配合積極的干預措施來保護眼部組織，則易導致局部充血水腫，促使基質細胞衍生因子-1（SDF-1）等因子趨化炎性細胞因子[8]。本研究中，觀察組手術成功率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）。提示，青光眼小梁切除術后患者在?？谱o士的協助下進行眼球按摩護理，可以使眼球按摩方法更加規范，有利于提升眼壓控制效果以及功能性濾過泡形成概率，避免自行按摩破壞眼球正?；謴瓦M度，利用眼球按摩所形成的均勻壓力環境促進房水流通，改善微循環從而避免濾泡內成纖維細胞增殖、沉積，阻止SDF-1等因子表達上調，為眼部提供良好的恢復環境，提升手術成功率。

3.2? ? 不同眼球按摩方式對術后并發癥控制效果、視力改善情況的影響? ? 小梁切除術后的視功能恢復涉及到眼部多個生理功能，若術后對光線較敏感的黃斑區受到外部炎性物質刺激發生感染，或有其他液體滲入，則可能會形成黃斑水腫，影響視功能恢復[9]。術后眼球按摩雖能夠防止鞏膜瓣粘連、促進房水流通，但若未采取合理的按摩方式則很可能導致部分液體滲入鞏膜瓣下方，使局部眼壓異常，進而影響眼壓控制效果，誘發黃斑水腫、低眼壓等并發癥。在護士的專業指導下，患者房水能夠順利經鞏膜瘺口穿過濾過泡后流出，形成有效的房水循環通路，促進濾過通道中阻塞房水流動的血凝塊、滲液組織等清除，而保持良好的流通速率對促進術后功能性濾泡形成有重要作用。本研究結果顯示，對照組術后并發癥總發生率雖稍高于觀察組，但差異無統計學意義（P>0.05），提示規律性眼球按摩對患者預后具有良性影響。而觀察組術后視力改善情況優于對照組，說明與自行眼球按摩相比，在護士協助下開展眼球按摩能夠促進小梁切除術后患者視力改善。

綜上所述，青光眼小梁切除術后患者在?？谱o士的協助下進行眼球按摩，能夠有效控制眼壓水平，促進功能性濾過泡的形成，對提高手術成功率及視力恢復有積極作用。

參考文獻

[1]? ? 梁延朋.青光眼患者小梁切除術后不同眼球按摩護理方法應用效果研究[J].現代醫藥衛生，2019，35（11）：1723-1724.

[2]? ? 鄭慧穎，李乃洋，梁立群.眼球按摩護理在青光眼行小梁切除術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（22）：99-100.

[3]? ? 陳君毅，孫興懷.《歐洲青光眼指南（第五版）》解讀[J].中華實驗眼科雜志，2021，39（10）：906-909.

[4]? ? 蔣鵬飛，李翔，彭清華.復合式小梁切除術與傳統小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的Meta分析[J].中國醫藥導報，2019，16（9）：108-111，119.

[5]? ? 李冬梅，梁明秀，黃春媛.眼球按摩護理對預防小梁切除術患者術后功能性濾泡形成及控制眼壓效果[J].系統醫學，2020，5（18）：175-177.

[6]? ? 陳艷艷，馮運紅，張華.自行眼球按摩護理對促進小梁切除術術后功能性濾泡形成及眼壓的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：97-98.

[7]? ? 劉興華.眼球不同按摩護理干預對青光眼患者小梁切除術后眼壓及手術成功率的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（32）：286.

[8]? ? 王丹，袁菁，汪銳.原發性急性閉角型青光眼患者房水中SDF-1和CXCR4表達及與小梁切除術預后的關系[J].河北醫藥，2019，41（18）：2802-2804，2808.

[9]? ? 張韞潔，李新章，趙莉，等.復合式與傳統小梁切除術對青光眼患者眼壓、生活質量及血清細胞因子的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（2）：393-396.

（收稿日期：2022-11-16）