凝血四項和血常規在臨產孕婦中的變化及臨床意義探討

蔡康梅

【摘要】? 目的? ? 分析評估將凝血四項、血常規檢查應用于臨產孕婦中的臨床意義。方法? ? 選擇臨產孕婦62例作為觀察組，同期非妊娠健康女性60例作為對照組，對比分析2組受檢者凝血四項指標以及血常規水平。結果? ? 觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均低于對照組，纖維蛋白原高于對照組（P<0.05）；觀察組血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容、血小板、紅細胞平均體積低于對照組，白細胞計數、白細胞計數-N、RDW-CV高于對照組（P<0.05）。結論? ? 臨產孕婦采取血常規以及凝血四項檢查可以充分掌握其血凝狀態及貧血狀況，對降低并發癥風險具有積極意義，保證母嬰生命安全。

【關鍵詞】? 凝血四項；血常規；臨產孕婦；臨床意義

中圖分類號：R446.11? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.030

懷孕是比較特殊的生理時期，是繁衍生命的重要過程，在激素、神經內分泌的綜合作用下，纖溶、凝血系統出現保護性變化，凝血因子波動幅度較大，這種變化會引起高凝以及異常出血。高凝狀態屬于機體對于分娩期間以及分娩以后大出血的保護機制，但也會增加高凝狀態不良反應發生風險[1]。因妊娠期間凝血功能不能作為單一判定標準，需要對凝血功能各項指標動態觀察，再加上凝血功能狀態對于母嬰安全具有直接影響，檢測孕婦凝血功能具有一定的臨床意義。為此，本研究對凝血四項以及血常規檢查在臨產孕婦中的意義進行了分析，總結如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇湛江市赤坎區寸金街道社區衛生服務中心2019年6月—2021年6月收治的62例臨產孕婦設定為觀察組，同期非妊娠健康女性60例作為對照組。對照組年齡21～39歲，平均年齡（30.42±3.11）歲，體重54～74 kg，平均（64.35±2.24）kg。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（30.52±3.09）歲，孕周37～40周，平均（38.46±2.68）周，體重65～74 kg，平均（69.85±2.11）kg。2組年齡、體重等基本資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。納入標準：2組受檢者未見血液系統疾病、蛋白尿癥狀以及凝血機制缺陷；觀察組無妊娠相關并發癥；對照組確定無妊娠。排除標準：伴惡性腫瘤、患有精神疾病者；心肝腎有器質性病變者；觀察組伴有妊娠糖尿病、原發性凝血障礙疾病、高血壓綜合征等并發癥。

1.2? ? 方法? ? 2組受檢者均行凝血功能以及血常規檢測。（1）血常規：采集空腹靜脈血液樣本2 mL，放置于乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝試管劑中，采取抗凝處理，應用全自動血細胞分析儀器、配套試劑進行測定，包含血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均體積、白細胞計數-N、紅細胞體積分布寬度變異系數（RDW-CV）、紅細胞比容（HCT）、紅細胞計數（RBC）以及血小板（PLT）和白細胞計數（WBC）等。（2）凝血功能：采集空腹靜脈血液樣本3 mL，放置于0.109 mmol/L的枸櫞酸鈉溶液（0.3 mL）中，混合搖勻，離心機轉速調整至3 000 r/min，離心時間為15 min，取血漿，以全自動血凝分析儀測定纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）等。在對凝血酶檢驗時，需注意凝血質控品和檢測樣本的時間，從采集血樣到檢測完成凝血四項的時長不超過2 h。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組凝血功能以及血常規指標。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血常規指標對比? ? 觀察組血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容、血小板、紅細胞平均體積低于對照組，白細胞計數、白細胞計數-N、RDW-CV高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組凝血功能相關指標對比? ? 觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間低于對照組，纖維蛋白原高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

血漿中可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白原的過程稱為凝血，正常機體中凝血與抗凝處于動態平衡狀態。妊娠期間血液會呈現高凝狀態，抗凝成分、凝血成分及纖維蛋白溶解活性都會出現不同程度的變化。同時因孕婦在懷孕以后機體中雌孕激素會發生明顯變化，對于肝臟組織的合成、分泌以及代謝產生直接影響，導致臨產孕婦凝血因子水平以及纖維蛋白溶解活酶發生變化。孕婦因血液黏性處于偏高狀態，此時機體中的不同凝血因子含量都逐步增加，對產后迅速止血具有積極影響[2]。再加上高凝狀態維持著臨產孕婦機體凝血-抗凝動態平衡，多種致病因子共同產生作用，在其影響下機體凝血系統被激活，釋放出大量凝血酶，在凝血過程中凝血因子被大量消耗，導致孕婦由高凝狀態逐步轉變為低凝狀態，再加上纖溶系統被激活，容易導致休克、出血、貧血等相關病癥，由此可見，需要加強對于孕產婦凝血狀態監測的重視[3]。孕婦在妊娠期間凝血功能之所以改變是為適應機體妊娠，因為分娩結束后胎盤剝離會留下傷口，凝血功能改變可以促進創面在短時間內愈合，有效避免產后大出血，此外，凝血功能的改變可以保持胎盤處于完整狀態。但有研究指出，由于妊娠期間血液處于高凝狀態，出現血栓的概率增加，發生彌散性血管內凝血（DIC）的風險也大大提高，因此為孕婦檢查時應高度重視凝血狀況。凝血四項檢驗結果有利于醫生準確了解孕婦機體的凝血狀態，對于預防、治療孕婦在分娩過程中或分娩完成后可能出現的異常出血、彌散性血管內凝血等具有重要意義。

此次研究結果表示，觀察組血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞比容、血小板、紅細胞平均體積明顯低于對照組，白細胞計數、白細胞計數-N、RDW-CV高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間低于對照組，纖維蛋白原高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明臨產孕婦的凝血功能狀態變化是一種妊娠適應性變化，這些變化有利于產婦，適度的高凝狀態可以保證分娩后胎盤剝離的創面能迅速愈合，有利于產后快速、有效止血，防止大出血的發生和維持胎盤的完整性。凝血四項是血栓性疾病以及出血類疾病的常規檢測項目，其中凝血功能中的凝血酶原時間主要是指凝血酶原時間長短，與血漿中參與外源性凝血系統因子的濃度具有密切關系；活化部分凝血活酶時間可以充分反映血液中是否存在抗凝血酶、抗凝物質。此外凝血酶時間和纖維蛋白原的濃度活性具有密切聯系，增加纖維蛋白原含量對于預防分娩期間的濃度活性具有重要影響[4]。凝血四項是判斷出血性疾病的主要診斷指標。PT主要是測定外源性凝血系統，PT延長說明缺乏Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X因子，PT縮短說明Ⅴ因子增加。APTT主要是測定內源性凝血系統，可反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平。TT的臨床意義主要用于體外人血漿中凝血酶時間確定，檢查受試者血漿纖維蛋白原轉變為纖維蛋白能力[5]。FBG是一種糖蛋白，可被凝血酶水解成肽A與肽B，形成不溶性纖維蛋白，發揮止血功能，其含量是提示機體高凝狀態的一個重要指標。在非妊娠的正常女性機體中凝血與抗凝通常處在一種動態平衡狀態，保障血液循環的正常運作。但妊娠會導致機體中合成較多的凝血因子，進而強化凝血功能，抗凝與纖溶功能相應地受到削弱，通常在分娩后恢復正常。從孕婦角度來看，該生理機制具有積極與消極兩方面，對于積極方面而言，凝血功能提升后可以形成快速止血的功效，從而讓胎盤剝離而產生的創面有效愈合，還能使胎盤保持完整狀態，從而降低產后大出血的風險；對于消極方面而言，易誘發彌散性血管內凝血，隨后導致大量血小板與凝血因子被消耗，激活纖溶系統，增加出血傾向[6]。其中，凝血酶原時間（PT）對外源性凝血系統較為敏感，所以主要用于凝血因子水平的測定，凝血因子減少以及纖溶亢進均會引發凝血酶原時間延長，而血栓性疾病、彌散性血管內凝血會使其時間縮短，因此通過對PT的測定可以有效監測抗凝藥物使用效果。此外在妊娠期間母體可以提供給胎兒足夠的生長激素，在體液、神經調節的影響下，孕婦血液循環系統會出現明顯變化，在妊娠6～8周時機體血容量會明顯增加，于妊娠中晚期血容量可以達到高峰，然后以恒定血容量維持至分娩[7]。在此階段內，和紅細胞比較，血漿會呈現為大幅度增長趨勢，表現為血液稀釋，因此紅細胞計數會逐步減少，部分產婦可能會表現為生理性貧血[6]。此外，在妊娠期間孕婦在胎兒以及免疫應激的刺激性反應下，白細胞計數會逐步增多，達到高峰時間為妊娠30周，此時的白細胞計數可以達到5～12×1012/L，其中最為顯著的是中性粒細胞增加。而血小板降低的原因主要在于妊娠階段孕婦血容量明顯增加，導致血液稀釋，血液黏稠性升高，因此血小板計數逐步減少[8]。

妊娠合并貧血在臨床中較為常見，因為在妊娠過程中，胎兒所需一切營養都由母體提供，為適應胎兒的生長發育需要，通過神經、體液調節，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋，血紅蛋白和紅細胞降低而呈生理性貧血現象。依據Bassmen提出的分類法，MCV下降/RDW上升屬小細胞不均一性貧血，而缺鐵性貧血多屬于此類，也就是說妊期貧血主要是缺鐵性貧血（IDA），其主要原因是孕期鐵需求大，孕婦惡心嘔吐或擇食、偏食等影響到鐵的攝入，以及妊娠期胃腸蠕動減弱、胃酸分泌減少影響到鐵的吸收而造成鐵缺乏，必要時進一步測定血清鐵、鐵蛋白等項目，明確貧血病因，以便對癥治療[9]。其次是地中海貧血，其表現與缺鐵性貧血相似，均為小細胞低色素性貧血。巨幼細胞性貧血則較少見，主要是由于生活水平提高，孕婦營養和孕期保健較好。妊娠期貧血往往伴有營養不良和蛋白質缺乏，導致血液攜氧能力低，胎盤供氧不足，易造成胎兒宮內生長受限，出現低體重兒、早產、死胎、胎兒宮內窘迫，增加妊娠高血壓和其他妊娠并發癥的危險性，導致母兒患病率及病死率增高。妊娠中晚期白細胞升高，以中性粒細胞為主，特別是最后1個月，常波動于12～17×109/L之間，其可能與應激性反應和保護嬰兒免遭感染有關。如果孕婦沒有異常反應，那是正常生理性增高，在分娩后2～5 d內可恢復正常；如果臨產孕婦白細胞數持續增高并伴有發熱，必須注意是否有感染或其他并發癥發生，須結合病史、體征綜合分析，以免耽誤診斷和治療[10]。

綜上所述，臨產孕婦血液呈現為高凝狀態的概率比較高，對于母嬰健康具有直接影響，通過動態監測血常規以及凝血功能可以及時發現凝血系統功能障礙及貧血，對于降低并發癥具有積極意義，值得推廣。

參考文獻

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[7]? ? 張松巖.臨產孕婦凝血四項及血常規檢測的臨床價值分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（11）：117-119.

[8]? ? 李靈香.凝血四項和血常規在臨產孕婦中的變化及臨床意義探討[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：69-71.

[9]? ? 王輝.臨產孕婦凝血四項及血常規檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：118-119.

[10]? ? 黃玲.臨產孕婦凝血6項及血常規檢測的臨床意義[J].當代醫學，2022，28（6）：173-175.

（收稿日期：2022-11-10）