基于持續質量改進醫療管理模式對醫院兒科病房醫院感染發生率的影響研究

白盧霞

【摘要】? 目的? ? 探討在兒科病房實施基于持續質量改進醫療管理模式的應用價值。方法? ? 選取撫州市第二人民醫院兒科病房242例患兒，將2019年1—12月間住院實施常規醫療管理模式的121例患兒納入對照組；2020年1—12月間住院實施基于持續質量改進醫療管理模式的121例患兒納入研究組，20名醫護人員全程參與2組患兒的治療和護理工作，對比不同醫療管理模式的臨床應用效果。結果? ? 研究組醫院感染發生率為1.65%，低于對照組的9.09%（P<0.05）。基于持續質量改進醫療管理模式實施后每日手衛生均合格占比95%，高于實施前的60%（P<0.05）。實施后管理質量七項內容評分均高于實施前（P<0.05）。研究組五方面滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論? ? 在兒科病房實施基于持續質量改進醫療管理模式可以有效提高醫護人員的手衛生合格率，減少醫院感染的發生，在提高科室管理質量的同時有助于提升患兒家長的滿意度，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】? 兒科病房；醫院感染；持續質量改進醫療管理模式；管理質量；滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.040

兒科屬于一門綜合醫學學科，其主要作用是研究自嬰兒期至青少年期的身心健康發育、保健以及疾病防治等，囊括了兒童消化、呼吸、循環、神經、血液以及內分泌等多個系統的疾病，屬于醫院較大的科室之一[1]。兒科病房患兒通常存在年齡偏小的特點，加之免疫系統尚未發育完全、機體的抵抗力較差，導致病情復雜多變，臨床診療和護理工作較為繁重[2]。目前，隨著抗生素的大量使用和侵入性操作的增加，醫院感染發生率日益增多，尤其是在兒科病房，受患兒免疫力和抵抗力低下的影響，更容易造成較大范圍的暴發，并且鑒于患兒在家庭中的重要地位，家長對于臨床治療和護理質量的要求也更高，如何有效避免醫院感染成為兒科醫護工作者關注的重點[3]。基于持續質量改進醫療管理模式作為一種新型管理模式，因涉及內容較為廣泛，需要重視患者的綜合管理，在病房管理過程中結合科室特點，制定科學化的管理措施，控制醫院感染的發生，提高科室管理質量[4]。本研究對比了基于持續質量改進醫療管理模式與常規醫療管理模式在控制醫院感染方面的效果，現報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市第二人民醫院兒科病房收治的242例住院1周以上的患兒，根據患兒住院時間的先后順序進行分組，其中2019年1—12月間收治的121例患兒納入對照組，男65例，女56例，年齡2～13歲，平均年齡（8.14±1.56）歲；2020年1—

12月間收治的121例患兒納入研究組，男63例，女58例，年齡3～12歲，平均年齡（8.09±1.48）歲。2組患兒一般資料差異不顯著（P>0.05）。20名工作時間1年以上的醫護人員全程參與2組患兒的治療和護理工作，其中男5名、女15名，醫生6名、護士14名，年齡22～43歲，平均年齡（30.15±2.75）歲，工齡1～20年，平均（11.28±2.07）年。

納入標準：（1）生命體征穩定；（3）患兒家長已知情，自愿配合參與研究；（3）年齡在14周歲以下。排除標準：（1）存在精神疾病、意識不清或昏迷的患兒；（2）臨床資料不完整；（3）合并嚴重器質性病變。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規醫療管理模式，視患兒病情的不同給予相應治療和護理措施，醫護人員的每一項操作均需嚴格遵循醫院管理規章制度和醫院感染管理制度。研究組采用基于持續質量改進醫療管理模式，具體內容如下：（1）由兒科主任和護士長組織科室內的醫護人員對兒科病房的布局分布進行明確劃分，對生活區、病區、傳染病區和新生兒室等區域分布不合理情況進行改善，保障每個區域均為一個密閉的整體，自成獨立空間，其中新生兒室和傳染病區安排專人管理，規范消毒設備和藍光箱的使用。（2）組織醫護人員進行系統性學習，對其臨床操作技能、醫院感染相關知識、醫院規章制度等進行集中培訓，強化醫護人員的手衛生健康教育，對無菌操作技術、消毒隔離清潔相關操作進行強化培訓，并且由科室副主任、科室護士長和感控護士成立醫院感染監管小組，不定期對兒科常用物品的消毒情況以及科室內的空氣進行采樣檢查，制定相應的獎懲措施。每周召開1次科室會議，針對科室內出現的及患兒家長反映的不良情況進行探討，總結不足和急需改進之處。（3）根據不同疾病類型的患兒制定治療與護理的彈性安排表，根據患兒的實際情況給予相應的調整，提供規范化、科學化和個體化的診療與護理服務。制作相應的宣教手冊、PPT或視頻文件用于對患兒家長開展健康宣教，當發生特殊情況時應及時向患兒家長進行解釋說明，并提出相應的解決方案，確保患兒各項治療和護理工作順利開展。（4）加強日常工作的細節化管理，在工作量較大的高峰時期，醫護人員因工作繁忙常會忽視掉一些細節，如加床同樣需要固定的床位號，對于加床的床位號及時張貼在醒目的位置，便于日常開展診療和護理工作時的核對。以護士為例，在晨間交接班時需做好床位號和床頭卡的核對工作，在為患兒輸液期間，認真填寫巡視卡。同時關注醫護人員在工作高峰時期的心理狀態，加強交流，了解其對高峰時期的想法、措施、工作期間存在的問題，給予相應的支持與協調。另外還可以制作質量持續改進本，每一位醫護人員均可在上面登記工作中存在的問題，根據問題的輕重緩解，每日或每周在科室的晨會和例會上進行分析，商討相應的改進措施，追蹤問題的改進情況，以減少同樣的問題反復發生。（5）嚴格執行無菌操作，對于患兒使用的體溫表、霧化器等醫療器械需定期安排消毒；日常護理和治療時也應嚴格遵守無菌操作規定，嚴防出現交叉感染的情況。醫護人員的雙手最容易直接與病毒和細菌接觸，也是引發醫院感染的危險因素，故而醫護人員需嚴格遵守手衛生制度，嚴格按照六步洗手法洗手，重視日常的手部衛生；醫院感染的發生在一定程度上與臨床濫用抗生素有密切的聯系，因此需合理使用抗生素，使用前對患兒開展藥敏試驗，根據試驗結果選擇抗菌能力強、敏感性高及不良反應少的抗生素，縮短抗生素的使用時間，避免出現二重感染的情況。

1.3? ? 觀察指標? ? 詳細記錄2組患兒在住院期間醫院感染的發生率。對20名醫護人員手衛生情況進行持續監測，對比其在基于持續質量改進醫療管理模式實施前后手衛生的合格率。同時采用考核和問卷調查的方式對醫護人員的管理質量和患兒家長對住院期間的滿意度情況進行調查，其中管理質量的考核項目包括感染知識、應急能力、溝通能力、操作技能、責任意識、抗菌藥物管理和文書書寫規范性七項內容，每項內容的評分范圍均在0～10分，分值越高表示管理質量越高；滿意度的調查內容包括服務態度、就診環境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離五項內容，每項內容的評分范圍在0～5分，分值越高表示滿意度越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組醫院感染發生率比較? ? 對照組患兒住院期間發生感染11例，研究組患兒住院期間發生感染2例，差異有統計學意義（χ2=6.585，P=0.010）。

2.2? ? 實施前后手衛生合格率比較? ? 實施前，20名醫護人員經監測，每日手衛生均合格人數12例；實施后，每日手衛生均合格人數19例，差異有統計學意義（χ2=5.161，P=0.023）。

2.3? ? 實施前后管理質量比較? ? 實施后醫護人員的感染知識、應急能力、溝通能力、操作技能、責任意識、抗菌藥物管理和文書書寫規范性評分均高于實施前，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.4? ? 2組滿意度比較? ? 研究組服務態度、就診環境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離滿意度評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

目前，如何有效保障患者安全是國內外醫療護理關注的熱點話題，而醫療不良事件更是患者安全與醫療保健質量研究的一項重要內容。據相關調查顯示[5]，在全球范圍內每年因醫療不良事件導致患者意外死亡的事件高達4萬～9萬多件，而因此導致的患者傷害事件更超過了100萬件，因此尋求有效的管理方式減少不良事件的發生，保障患者安全尤為重要。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，人們對于醫療服務質量的要求也日益提升。兒科不僅具有較高的醫院感染發生風險，更是醫療糾紛事件高發科室，而病房管理質量的好壞與兩者之間有著密切的聯系。

從本次研究結果來看，實施后醫護人員管理質量考核評分明顯高于實施前（P<0.05）。推測其原因可能是持續質量改進的醫療管理模式更加注重全局觀，著眼于全面的質量管理，兼顧單元操作和過程控制兩方面內容，在實踐過程中以解決問題為出發點，通過制定一系列的改進措施來消除可能存在的隱患，進而全面提升管理質量；與此同時借助相應的獎懲制度增強醫護人員的責任意識，促使其不斷應用發散思維發現治療和護理過程中可能存在的問題，制定相應的解決措施，確保管理質量不斷提高[6-7]。研究組醫院感染發生率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，基于持續質量改進醫療管理模式可以有效降低兒科醫院感染的發生率。分析其原因，兒科醫院感染的發生一方面與患兒自身因素有關，另一方面與臨床濫用抗生素有關，患兒因年齡較小，呼吸系統和消化系統尚未發育健全，加之受疾病的影響使機體免疫力進一步下降，在一定程度上增加感染的發生。此外，患兒的治療過程中頻繁更換或增加抗生素劑量也容易導致醫院感染的發生，尤其是二聯以上的抗生素使用，更易導致患兒體內菌群失調。病區內消毒不徹底，醫護人員不重視手衛生，病房通風不徹底也是誘發患兒發生院內感染的危險因素。本研究在質量持續改進過程中通過成立相應的醫院感染監管小組，不定期對科室內可能引發感染的風險進行篩查，強化醫院感染相關知識的學習，更有助于增強醫護人員的感染預防意識，并借助PPT、宣傳手冊和視頻等方式向患兒家長普及醫院感染預防的相關措施，從醫護患三方全面正視醫源性感染的危害，從而減少醫院感染的發生[8]。醫護人員手衛生合格率的提高有助于減少交叉感染現象，從根源上解決感染發生[9]。本研究結果顯示，實施基于持續質量改進醫療管理模式后醫護人員手衛生合格率明顯高于實施前（P<0.05），臨床干預效果顯著。除此以外，兒科病房還存在患兒流量大，疾病種類多、復雜多變的特點，提前針對不同類型的兒科疾病制定相應的彈性治療與護理安排表，根據患兒的實際情況進行調整，可以保障患兒有條不紊地接受救治與護理，從而促進病情早日康復，提高患兒家長的滿意度[10]。本研究顯示，研究組患兒家長的滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），表明在兒科病房實施基于持續質量改進醫療管理模式可以有效提高患兒家長的滿意度，對構建良好的醫患關系和護患關系，促進科室管理質量不斷提高有重要意義。

綜上所述，在兒科病房實施基于持續質量改進醫療管理模式可以有效提高醫護人員的手衛生合格率，減少醫院感染發生，在提高科室管理質量的同時有助于提升患兒家長的滿意度，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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