腹式呼吸訓練聯合快速康復外科理念護理對闌尾炎患者術后康復的影響

蔡華容

【摘要】? 目的? ? 探討腹式呼吸訓練聯合快速康復外科（FTS）理念護理對闌尾炎患者術后康復的影響。方法? ? 選擇2019年6月—2021年4月江門市中心醫院收治的手術治療闌尾炎患者98例，按隨機數字表法分為2組，各49例。對照組實施FTS理念護理，觀察組在FTS理念護理基礎上聯合腹式呼吸訓練，持續干預至患者出院。比較2組術后康復情況、護理滿意度、并發癥率、生活質量及負性情緒。結果? ? 觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間短于對照組，護理總滿意率（97.06%）高于對照組（81.63%），術后并發癥發生率（10.20%）低于對照組（30.61%），差異有統計學意義（P<0.05）。入院時，2組健康調查簡表（36-item short from health survey，SF-36）評分、焦慮抑郁狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組SF-36中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能評分均高于對照組，焦慮、抑郁狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 腹式呼吸訓練聯合快速康復外科（fast-track surgery，FTS）理念護理能有效促進闌尾炎患者術后康復，減少并發癥，緩解焦慮抑郁情緒，提升生活質量，護理滿意度高。

【關鍵詞】? 闌尾炎；腹式呼吸訓練；快速康復外科；胃腸功能；并發癥；滿意度

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.028

闌尾炎是普外科常見疾病，主要是由闌尾管腔堵塞或伴細菌感染造成的闌尾炎性改變，男性發病率高于女性[1-2]。闌尾切除手術是治療闌尾炎的有效手段，但麻醉、手術刺激、腸管牽拉等，會對胃腸蠕動造成影響，不利于術后康復，臨床需加強圍術期護理干預?？焖倏祻屯饪疲╢ast-track surgery，FTS）理念是指在圍術期采取一系列有循證依據的優化措施，以減輕患者生理、心理應激，促進術后康復[3]。腹式呼吸訓練是保健醫學的呼吸訓練方法，可減少腸腔內氣潴留，在胸腹部手術患者中的應用較為廣泛[4]。本研究探討了腹式呼吸訓練聯合快速康復外科理念護理對闌尾炎患者術后康復的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2021年4月江門市中心醫院收治經手術治療的闌尾炎患者98例，

按隨機數字表法分為2組各49例。對照組男性31例，女性18例；年齡19～58歲，平均年齡（37.42±6.53）歲；體質量指數19.3～29.5 kg/m2，平均（24.93±2.12） kg/m2；受教育程度：小學5例，初中9例，高中（含中專）15例，大專12例，本科及以上8例；疾病類型：急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎27例。觀察組男性30例，女性19例；年齡21～55歲，平均年齡（37.66±5.82）歲；體質量指數19.5～29.8 kg/m2，平均（25.20±1.76）kg/m2；受教育程度：小學2例，初中9例，高中（含中專）15例，大專13例，本科及以上10例；疾病類型：急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎29例。2組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：急性單純性或化膿性闌尾炎；行腔鏡手術后治療；血常規檢查正常；簽署知情同意書。（2）排除標準：近6個月內接受過腹部手術合并；免疫系統、血液系統疾??；重要臟器嚴重病變；感覺、智力、精神障礙等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 實施FTS理念護理。（1）術前護理。觀察患者情緒狀況，及時給予疏導，解除心理顧慮，向患者介紹麻醉師、手術醫生及手術流程等；術前禁食6 h，禁飲2 h。（2）術中護理。控制手術間溫度在24～26 ℃，輸液肢體用棉墊包裹，靜脈輸液、腹腔沖洗液等均加溫至37 ℃左右；術中給予高流量吸氧，術畢協助醫生吸凈腹腔殘余氣體。（3）術后護理。給予吸氧6 h以上，術后2 h，根據評估患者排尿需求，可使用便器排尿、按摩及熱敷膀胱區、聽水流聲等刺激排尿，術后6 h開始，每1 h聽診1次，腸鳴音恢復后，無惡心嘔吐、腹脹等可給予清流質飲食（溫水），逐漸過渡至流質、半流質、普通飲食；術后定時翻身、按摩患者四肢，協助肢體屈伸活動；術后當日體征平穩、無活動出血、疼痛較輕時，醫護評估后可協助患者離床活動。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在FTS理念護理基礎上進行腹式呼吸訓練。醫護協同評估患者病情，在病情允許情況下于術后4 h開始進行腹式呼吸訓練，具體方法：患者取仰臥位，一只手置于腹部，另一只手置于胸部，囑患者放松全身，先自然呼吸，平靜下來后用鼻部緩慢吸氣，手感到腹部向上隆起，胸部保持不動，囑患者最大限度地深吸氣使腹部擴張，堅持2～3 s后，用嘴呼氣，呼氣時縮小唇部呈吹口哨狀緩慢呼氣，腹部手感到腹部向下回縮，胸部保持不動。囑患者最大限度收縮腹部，一呼一吸時間15 s左右，每次訓練20下，4 h訓練1次，持續干預至患者出院。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）術后康復情況：記錄2組患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間。（2）護理滿意度：出院前采用滿意度量表（customer satisfaction index-8，CSQ-8）評估[5]，共8個條目，采用1～4級計分，非常滿意：25～32分；一般滿意：17～

24分；不滿意：8～16分。（3）并發癥：包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘、排尿困難等。（4）生命質量：于入院時、出院時，采取健康調查簡表（36-item short from health survey，SF-36）調查，選取其中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能5個維度，每個維度滿分為100分，得分越高提示生命質量越高。（5）負性情緒：于入院時、出院時，采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行調查，各包含20個項目，總分均為25～100分，評分越高提示患者越焦慮、抑郁。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后康復情況對比? ? 觀察組患者術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發癥發生率對比? ? 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者SF-36評分對比? ? 入院時，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組SF-36中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者負性情緒評分對比? ? 入院時，2組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

闌尾切除術是治療急性闌尾炎的有效手段，但手術麻醉、切割、組織牽拉等操作均會引起胃腸麻痹，導致腸腔積氣潴留，易出現腹脹腹痛、便秘等并發癥[6]，增加患者痛苦，導致焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病情好轉，影響患者生活質量。研究表明，疾病的康復與多種因素相關，護理干預在急性闌尾炎臨床治療與康復中亦具有重要作用[7]。傳統護理多傾向于疾病的干預，較少關注患者心理狀況，缺乏整體性及全面性。

近年來，臨床護理已從傳統以疾病為中心轉變為以患者為中心的服務模式，FTS理念不僅體現多學科理論和實踐指導的作用，而且關注患者生理及心理應激狀態，充分體現了“以人為本”的理念。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間短于對照組，護理總滿意率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，出院時SF-36中總體健康、心理健康、生命活力、生理職能、軀體功能評分均高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05），提示腹式呼吸訓練聯合FTS理念護理可促進闌尾炎患者術后康復，減少并發癥發生，提高護理滿意度。FTS理念護理改變常規護理人員被動執行醫囑的工作習慣，根據患者具體情況采取預見性護理措施，可通過縮短禁食時間、術中保溫、限制補液等措施，有效提高手術耐受性，減輕對胃腸道刺激，有利于縮短術后腸麻痹時間。術后配合早期飲食及活動等，可進一步刺激胃腸道蠕動，有利于降低術后并發癥發生風險，縮短康復進程[8]。腹式呼吸訓練是一種有意識、有節律的腹部呼吸模式，深慢的呼吸可幫助機體放松，改善自主神經調節功能。腹式呼吸時腹肌、膈肌隨呼吸節律緊張、松弛，膈肌活動得到重建和加強，腹壓也隨著呼吸節律增強、減弱，從而對腹腔內臟器起到按摩作用，有利于促進胃腸道蠕動，減少并發癥的發生，加速術后康復。腹式呼吸訓練可使患者的呼吸深慢、深厚，增加經氣道吸入肺臟的氣體量，讓肺組織內氣體分布更加合理、均勻，有效減少氣流蓄積導致的并發癥[9]。腹式呼吸訓練還能夠增加胸腔容積，改善心臟舒縮功能及全身血液循環，從而增加臟器供氧，促進代謝產物排出，加速術后康復，進而獲得更高的護理滿意度[10]。此外，患者進行腹式呼吸時，腹部隨著膈肌的升降而起到呼吸效果，能夠刺激副交感神經系統，促使整個機體處于安靜平和的狀態，并加強身心間的相互聯系，有助于減輕焦慮、抑郁等癥狀?；颊呷裟荛L期堅持腹式呼吸訓練，可顯著減少負性情緒影響，也利于采取理性的措施來應對，一定程度上提升生活質量。

綜上所述，腹式呼吸訓練聯合FTS理念護理可加速闌尾炎患者術后康復，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，促進生活質量的提升，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2023-04-05）