中藥封包-萊菔子對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果分析

潘彩華 周珍秀 徐靈華

【摘要】? 目的? ? 探討中藥封包-萊菔子對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響。方法? ? 選取2021年3月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（加用中藥封包-萊菔子干預(yù)），各42例。對(duì)比2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、腹脹發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ?術(shù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[（19.85±2.44）h]、肛門(mén)排氣時(shí)間[（26.90±3.01）h]、肛門(mén)排便時(shí)間[（44.53±4.70）h]、住院時(shí)間[（5.16±1.03）d]均短于對(duì)照組的[（23.64±2.17）h、（31.26±3.88）h、（50.10±5.43）h、（6.88±1.39）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，且腹脹發(fā)生程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）中睡眠時(shí)間評(píng)分[（1.05±0.14）分]、入睡時(shí)間評(píng)分[（0.80±0.16）分]、睡眠質(zhì)量評(píng)分[（0.71±0.18）分]、日間功能障礙評(píng)分[（0.73±0.16）分]、睡眠障礙評(píng)分[（0.55±0.13）分]、催眠藥物評(píng)分[（0.73±0.19）分]、睡眠頻率評(píng)分[（0.82±0.20）分]、總分[（5.39±0.97）分]均低于對(duì)照組的[（1.58±0.37）分、（1.36±0.43）分、（1.38±0.47）分、（1.13±0.25）分、（0.90±0.22）分、（1.24±0.39）分、（1.34±0.50）分、（8.93±1.30）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 中藥封包-萊菔子用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，且不良反應(yīng)少，可有效提升睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；中藥封包-萊菔子；胃腸蠕動(dòng)；腹脹；不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R275? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.037

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要術(shù)式之一，近年來(lái)隨著麻醉學(xué)、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段[1-2]。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，麻醉藥物、切口疼痛、炎癥反應(yīng)、宮縮等均會(huì)影響產(chǎn)婦胃腸功能，致使術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致腹脹、肛門(mén)排氣延遲等[3-4]。胃腸功能恢復(fù)延遲會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)食及睡眠，加劇產(chǎn)婦不適，還會(huì)引發(fā)腹膜炎、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，故及時(shí)恢復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸蠕動(dòng)對(duì)促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)尤為重要。中藥封包是一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，是用中藥包熱敷相關(guān)穴位，以改善局部血液循環(huán)，達(dá)到防病或減輕癥狀的作用。萊菔子有降氣化痰、消食除脹的效果。本研究選取84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組探討中藥封包-萊菔子對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年3月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（27.82±2.30）歲；孕周37～42周，平均（39.58±0.41）周；體質(zhì)量54～79 kg，平均（69.38±4.20）kg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；橫切口20例，縱切口22例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.14±2.53）歲；孕周37～41周，平均（39.30±0.36）周；體質(zhì)量52～80 kg，平均（69.11±4.87）kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；橫切口19例，縱切口23例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，臨床產(chǎn)檢資料完整；產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；存在影響胃腸蠕動(dòng)的疾病；術(shù)中腸管損傷導(dǎo)致的腸脹氣；肝腎功能異常。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予以產(chǎn)婦胃腸減壓，并協(xié)助其床上翻身，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，如有異常立即告知醫(yī)生處理；實(shí)施健康教育，告知產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生的原因、處理方法等，配合心理疏導(dǎo)；術(shù)后24 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，活動(dòng)間隙按摩其腹部；加強(qiáng)飲食干預(yù)，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，針對(duì)排便不暢者遵醫(yī)囑予以開(kāi)塞露。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中藥封包-萊菔子干預(yù)：將300 g的萊菔子裝進(jìn)熱敷專(zhuān)用布袋中，以微波爐加熱至50～55 ℃，毛巾包裹后敷于產(chǎn)婦臍部，于術(shù)后1 h開(kāi)始，2 h/次，2次/d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間：記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間。（2）腹脹發(fā)生情況：記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生情況，分為無(wú)腹脹；輕度腹脹：腹壁張力小，不影響休息；中度腹脹：腹壁張力略大，對(duì)日常休息造成輕微影響；重度腹脹：腹壁張力大，產(chǎn)婦無(wú)法正常休息。腹脹發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）睡眠質(zhì)量：術(shù)后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（pittsburgh sleepquality index，PSQI）[5]評(píng)定，包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率，按0～3分計(jì)分，滿分21分，得分和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度：參考《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》[6]，自制問(wèn)卷評(píng)估2組的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)為0.832，重測(cè)信度0.814，效度0.821，包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、精神狀態(tài)、服務(wù)質(zhì)量等，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）不良反應(yīng)：包括燙傷、皮膚過(guò)敏、感染等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較? ? 術(shù)后觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較? ? 術(shù)后觀察組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，且發(fā)生程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組術(shù)后睡眠質(zhì)量比較? ? 術(shù)后觀察組PSQI中各個(gè)維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 觀察組發(fā)生1例皮膚過(guò)敏，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組發(fā)生1例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000，P<0.001）。

3? ? 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展、人們飲食習(xí)慣的改變，巨大兒、胎位不正等產(chǎn)婦越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)率也隨之上升[7]。剖宮產(chǎn)為有創(chuàng)操作，術(shù)中麻醉與手術(shù)刺激易導(dǎo)致腸管麻痹，增加腸腔內(nèi)氣體排出難度，加之術(shù)中胃腸暴露、腸管受牽拉擠壓等，影響胃腸蠕動(dòng)節(jié)律及強(qiáng)度。受術(shù)后切口疼痛影響，產(chǎn)婦痛苦呻吟時(shí)張口吸氣，氣體進(jìn)入腸道，進(jìn)一步影響胃腸蠕動(dòng)，增加胃腸功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。產(chǎn)后腹脹的發(fā)生會(huì)促使膈肌升高，導(dǎo)致呼吸不暢，進(jìn)而影響產(chǎn)婦飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)攝入，延遲切口愈合時(shí)間[10]。臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能障礙，多通過(guò)胃腸減壓、予以開(kāi)塞露等方式促進(jìn)肛門(mén)排氣與排便，可在一定程度上緩解產(chǎn)婦不適，但效果不佳。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀，寒邪內(nèi)侵，影響陽(yáng)氣溫運(yùn)，而脾胃為人體中焦，乃全身氣機(jī)樞紐，胃腑功能為降，脾臟功能為升，脾胃又為氣血生化之源，二者功能與氣機(jī)升降有密切關(guān)系；剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦正氣受損，加之術(shù)中失血、失液，導(dǎo)致臟腑失和，氣血陰陽(yáng)俱虛，脾胃不和，升降功能失司，以致氣血生化之源不足，致使產(chǎn)婦氣血更虛。中醫(yī)理論指出“六腑以通為用、以降為順”，剖宮產(chǎn)術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)應(yīng)以六腑通調(diào)為原則。

本研究中，術(shù)后觀察組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，且發(fā)生程度輕于對(duì)照組，PSQI中各個(gè)維度評(píng)分及總分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明中藥封包-萊菔子干預(yù)能糾正剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能紊亂，促進(jìn)排氣及排便，預(yù)防腹脹，不良反應(yīng)少，可有效改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。中藥封包對(duì)中藥包進(jìn)行加熱處理，敷于局部皮膚促使溫度升高，利用溫?zé)岽碳ぜ涌煅貉h(huán)。臍部為神闕穴，表皮角質(zhì)層較薄，臍部下無(wú)脂肪組織覆蓋，有較高的敏感度，且臍部周?chē)苌窠?jīng)組織豐富，于臍部采用中藥封包進(jìn)行熱敷，藥物通過(guò)熱力作用易經(jīng)皮滲透，有效調(diào)整局部氣血，促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，從而減少腹脹的發(fā)生。中藥萊菔子是草本蘿卜的干燥成熟種子，味甘、辛，性平，歸于胃經(jīng)、脾經(jīng)及肺經(jīng)，有較強(qiáng)的消食除脹作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，萊菔子含有揮發(fā)油與脂肪油，而脂肪油中含有甘油酯、亞麻酸等，揮發(fā)油中含有甲硫醇，因此萊菔子質(zhì)地潤(rùn)多油，既能潤(rùn)腸通便，又能消積滯[11-12]。中藥封包-萊菔子敷于臍部，取萊菔子的行氣消脹之功效，配合熱敷的穴位及熱力雙重作用，直接作用于產(chǎn)婦胃腸道，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹的發(fā)生，減輕胃腸功能紊亂造成的睡眠障礙等，利于產(chǎn)婦術(shù)后身心康復(fù)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。但是，因納入樣本量少、觀察指標(biāo)少、觀察時(shí)間短等，本研究結(jié)果可能存在一定偏差，在今后的研究中應(yīng)增加樣本容量與觀察指標(biāo)，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討中藥封包-萊菔子對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)的影響，以期為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，中藥封包-萊菔子干預(yù)有助于促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹程度，減少腹脹的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，能縮短住院時(shí)間，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]? PONT S，AUSTIN K，IBIEBELE I，et al.Blood transfusion following intended vaginal birth after cesarean vs elective repeat cesarean section in women with a prior primary cesarean：a population-based record linkage study[J].Acta Obstetricia Et?Gynecologica Scandinavica，2019，98（3）：382-389.

[2]? ? 王華英，姚依坤，孫曉靜.加速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（5）：905-907.

[3]? ? 程艷，余幼芬，蔣紅娜，等.厚樸穴位敷貼對(duì)剖宮產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（2）：117-120.

[4]? ? 繆長(zhǎng)鳳，李偉莉.電針促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（3）：44-46.

[5]? ? 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[6]? ? 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[7]? ? LIU X，ZHANG X，WANG X，et al.Comparative evaluation of intrathecal bupivacaine alone and bupivacaine combined with dexmedetomidine in cesarean section using spinal anesthesia：a meta-analysis[J].J Int Med Res，2019，47（8）：2785-2799.

[8]? ? 鄭淑敏，張紅，孫春亭，等.超聲低中頻電導(dǎo)治療儀治療與厚樸排氣合劑對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（16）：2464-2467.

[9]? ? 柯雪愛(ài).自擬中藥方對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（21）：3942-3944.

[10]? ? 穆麗，高輝，趙麥良，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)針灸，2019，39（3）：259-262.

[11]? ? 朱立俏，于紹華，張茜，等.炒萊菔子水提液中蘿卜苷在人工胃腸液中的穩(wěn)定性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（1）：32-35.

[12]? ? 龍超君，白辰，黃羚，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法探討萊菔子對(duì)胃腸動(dòng)力的影響機(jī)制[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2020，27（12）：83-90.

（收稿日期：2023-04-12）