腹瀉患者溶組織內阿米巴感染現狀調查

吳亮亮 黃偉 溫紹云

【摘要】? 目的? ? 探究陽春市阿米巴病的臨床特征及診治結果。方法? ? 回顧性分析陽春市中醫院2018年1月—2021年1月收治的434例腹瀉患者臨床資料，采用碘染涂片鏡檢法檢測溶組織內阿米巴感染情況，對患者臨床特征、檢測過程、診治結果進行分析。結果? ? 434例腹瀉患者中檢出溶組織內阿米巴原蟲病原學陽性15例（3.46%），全部有寒戰、高熱、咳嗽癥狀，10例有慢性結腸炎伴黏液便，3例有腹瀉、腹痛、肝區疼痛等癥狀，2例有急性腹瀉伴下消化道出血癥狀；溶組織內阿米巴包囊10例，阿米巴滋養體5例；腸內阿米巴病13例，腸外2例；以慢性結腸炎反復發作而進行檢查、治療導致原發病被掩蓋8例；以腸外阿米巴感染為代表的肝膿腫，因病情復雜，診斷為急性肝炎2例；診斷為急性胃腸炎1例；以急性感染發作而被誤診為急性爆發性痢疾4例。15例患者確診阿米巴病后均采用抗阿米巴藥物與臨床對癥治療的綜合療法，甲硝唑治療有效3例，甲硝唑聯合黃連素治療有效10例，甲硝唑聯合白頭翁灌腸治療有效2例。結論? ? 陽春市中醫院近3年腹瀉患者溶組織內阿米巴感染情況較為嚴重，患者全部伴寒戰、高熱、咳嗽癥狀，甲硝唑聯合黃連素治療效果較好。

【關鍵詞】? 腹瀉； 溶組織內阿米巴感染； 臨床表現

Investigation on the current status of intrasomal Amoeba infection in patients with diarrhea

Wu Liangliang，Huang Wei，Wen Shaoyun. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangchun City，Yangchun，Guangdong 529500

【Abstract】? Objective? ? Exploring the Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment Results of Amoebiasis in Yangchun City.? Methods? ? The clinical data of 434 patients with diarrhea admitted to Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed.Used iodine-stained smear microscopy method to detect the infection of endoamoeba histolytica，Analysis of characteristics，detection process，diagnosis and treatment results.? Results? ? Of the 434 patients with diarrhea，15 cases（3.46%）were found to be positive for the etiology of Amoeba in histolytica.All of them had symptoms of chills，high fever，and cough.10 cases had chronic colitis with mucous stools，and 3 cases had diarrhea and abdominal pain，Liver area pain and other symptoms，2 cases had acute diarrhea with lower gastrointestinal bleeding.10 cases of intrahemolytic amoebic cysts，5 cases of amoebic trophozoites.13 cases of enteral amoebiasis，2 cases of parenteral Cases.The primary disease was covered up in 8 cases due to the repeated attacks of chronic colitis.2 cases were diagnosed as acute hepatitis due to the complicated condition of liver abscess represented by extraintestinal amoebic infection.The diagnosis was acute gastroenteritis 1 case.4 cases were misdiagnosed as acute fulminant dysentery due to acute infection attack.After diagnosis，15 patients were treated with a combination of anti-amebic drugs and clinical symptomatic treatment.Metronidazole was effective in 3 cases，metronidazole combined with berberine in 10 cases，and metronidazole combined with Pulsatilla enema in 2 cases.? Conclusion? ? In the recent 3 years，the diarrhea patients in Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine have a serious infection of endoamoeba histolytica.All patients have symptoms of chills，high fever，and cough.Metronidazole combined with berberine is effective in treatment.

【Key Words】? Diarrhea； Entamoeba histolytica； Clinical manifestations

中圖分類號：R531.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.035

阿米巴病為溶組織內阿米巴原蟲感染所導致的一種腸道傳染性寄生蟲病，為我國法定乙類傳染病之一，雖然在我國發病率不高，但各地區每年都有網報疫情。該病主要流行于熱帶與亞熱帶地區的發展中國家[1]。有研究[2-4]顯示，該病的流行情況與地區氣候、衛生、經濟狀況、個人衛生情況等因素相關。當溶組織內阿米巴感染人體后，表現變化多樣，包括無癥狀感染與有癥狀的侵襲性感染等[5]。腸內阿米巴感染一般表現為腹痛、腹瀉、膿血黏液便等；腸外阿米巴感染則多表現為阿米巴肝膿腫[6]。為了解陽春市腹瀉患者溶組織內阿米巴感染情況，對2018年1月—2021年1月陽春市中醫院收治的434例腹瀉患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析陽春市中醫院2018年1月—2021年1月收治的434例腹瀉患者臨床資料，其中男性264例，女性170例；年齡7～72歲，平均年齡（49.75±8.44）歲；434例腹瀉患者中尤以不明原因的頑固性腹瀉患者為重點觀察對象。

納入標準：自愿接受相關檢查與檢測；病歷資料完整，有詳細病史、檢測過程、診治結果；精神意識正常，配合檢測檢查及相關診治；24 h內連續腹瀉3次及以上。排除標準：結核病患者；人類免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）患者；無法提供腹瀉病史者。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 采用問卷調查患者相關信息，包括姓名、性別、年齡、民族、家庭情況、日常生活習慣、居住條件、廁所類型、牲畜飼養情況、寵物飼養情況、腹瀉情況、飲水方式與來源、相關癥狀（腹痛、腹瀉、寒戰、高熱、咳嗽、肝區疼痛、皮膚瘙癢、肛周瘙癢等）。要求患者無菌采集糞便樣品（樣品量≥3 g或3 mL），采集后于-70 ℃條件下保存。碘染涂片鏡檢法[7]檢測，滴1滴盧戈氏碘液，用牙簽從糞便標本中挑取黏液或血液部分，與碘液充分混合后在載玻片上涂抹成均勻的糞膜，加蓋玻片后于顯微鏡下查找溶組織內阿米巴滋養體或包囊。

2? ? 結果

2.1? ? 檢測結果? ? 434例腹瀉患者中檢出溶組織內阿米巴原蟲病原學陽性15例，男性9例，女性6例；年齡12～69歲，溶組織內阿米巴包囊10例，阿米巴滋養體5例；腸內阿米巴病13例，腸外阿米巴病2例。

2.2? ? 臨床癥狀? ? 15例阿米巴病患者均全部有寒顫、高熱、咳嗽癥狀，10例有慢性結腸炎伴長期間歇性黏液便，3例有腹瀉、腹痛、肝區疼痛、厭食、體質量減輕癥狀，2例有急性腹瀉伴下消化道出血癥狀；病程最短為17 d，最長為3年；急性感染發作4例（26.67%），慢性間歇性感染11例（73.33%）。

2.3? ? 診療與誤診分析? ? 以慢性結腸炎反復發作而進行檢查、治療導致原發病被掩蓋8例（男性6例，年齡47～59歲；女性2例，年齡57歲與69歲），均因長期反復腹瀉被診斷為慢性結腸炎，治療效果欠佳，反復發作，反復就診。以腸外阿米巴感染為代表的肝膿腫，因病情復雜，診斷為急性肝炎2例（均為女性，39歲與66歲），診斷為急性胃腸炎1例（男性，47歲）；以急性感染發作被誤診為急性爆發性痢疾4例（男性2例，年齡12歲與69歲；女性2例，年齡55歲）。

2.4? ? 療效與轉歸? ? 15例阿米巴病患者確診后均采用抗阿米巴藥物與臨床對癥治療的綜合療法，甲硝唑治療有效3例，甲硝唑聯合黃連素治療有效10例，甲硝唑聯合白頭翁灌腸治療有效2例。腸外阿米巴病患者除采用甲硝唑外，還給予保肝、營養支持、消炎、抗感染等對癥治療。經綜合治療后，15例阿米巴病患者再次復查，結果均為阿米巴原蟲病原學陰性。

3? ? 討論

溶組織內阿米巴病也被稱為阿米巴痢疾，多由致病性溶組織阿米巴原蟲進入人體后侵入結腸壁引發痢疾癥狀，患者主要表現為腹痛腹瀉，腹瀉次數增多，糞便呈果醬樣，伴惡臭，部分患者伴有黏液樣血便。溶組織內阿米巴病雖然在我國發病率不高，但各地區每年都有網報疫情。了解陽春市的溶組織內阿米巴感染流行病學數據可為疫情管控決策的制定提供科學依據。本次研究結果顯示，434例腹瀉患者中檢出溶組織內阿米巴原蟲病原學陽性15例（3.46%），遠高于當前報道的阿米巴感染率[8]，提示該市溶組織內阿米巴感染情況較為嚴重，但也可能與本次研究所采取的檢測方法有關。碘染涂片鏡檢法為當前大部分基層醫院所用檢驗方法，其陽性檢出率與檢測人員的工作經驗關系很大，不同的檢測人員檢出率也有所不同。雖然對同一標本進行多次檢測可提升檢出率，但仍無法與光鏡下形態結構相似的非致病性迪斯帕內阿米巴進行有效區分。有研究報道顯示，不同人員采用碘染涂片鏡檢法檢測的陽性檢出率為10%～80%不等[9]。當前有效碘染涂片鏡檢法檢測可減少檢測人員主觀因素的影響，而本次研究根據臨床工作中碘染涂片鏡檢法常規流程進行檢測，雖陽性檢出率比其他先進檢測方法稍低，但卻為臨床碘染涂片鏡檢法情況的真實應用反映。當前也有應用免疫學的診斷方法，對于碘染涂片鏡檢法無法有效區分的迪斯帕內阿米巴也可以通過某些抗原檢測試劑進行區分，但其應用特異度與靈敏度還存在一定爭議。

溶組織內阿米巴病患者大部分以慢性感染為主，早期無明顯癥狀，當機體免疫力下降或胃腸功能紊亂時會出現結腸炎相關癥狀。本次研究中15例阿米巴病患者全部有寒戰、高熱、咳嗽癥狀，10例有慢性結腸炎伴黏液便，糞便未呈明顯的醬褐色，可能為人體感染溶組織內阿米巴包囊后常見癥狀，如腹痛與腹部不適，加之采用了碘染涂片鏡檢法檢測，及時正確干預了疾病的發展，在一定程度上造成臨床表現不典型。3例阿米巴病患者出現腹瀉、腹痛、肝區疼痛等癥狀，2例阿米巴病患者有急性腹瀉伴下消化道出血癥狀，與當前研究[10]報道的臨床表現基本相符。

因阿米巴病在該院并不常見，加之溶組織內阿米巴病患者的臨床癥狀不典型，導致易被誤診為慢性結腸炎、急性肝炎、急性胃腸炎與急性爆發性痢疾。本研究中阿米巴病患者以慢性結腸炎反復發作而進行檢查、治療導致原發病被掩蓋的有8例，診斷為急性肝炎2例，診斷為急性胃腸炎1例，急性爆發性痢疾4例，誤診率較高，這與阿米巴病早期癥狀不具備特征性、多表現為腹痛腹瀉等相關，部分阿米巴病患者在經過短暫急性期癥狀后，可出現遷延期癥狀。臨床誤診后多采用抗生素治療，雖然在經過抗生素治療后阿米巴病患者病情有所好轉，但仍無法得到有效控制，這時大部分醫師可能考慮抗生素耐藥性方面原因，嘗試更換抗生素或聯合用藥，在短期內阿米巴病患者病情會有所好轉，但仍無法治愈，且抗生素的更換應用與聯合應用會導致患者大便常規檢查無法發現阿米巴滋養體與包囊。因此，對于腹瀉且伴膿血便的患者，特別是診斷為細菌性痢疾后治療效果不佳或診斷為結腸炎、結腸癌等疾病患者，在治療效果欠佳時應做病理分析或肛診、腸檢。慢性結腸炎患者糞便中白細胞、紅細胞較少，而阿米巴感染患者則表現為紅細胞數量較白細胞多。阿米巴感染患者血常規檢查中異常項主要為嗜酸性粒細胞，其水平會明顯高于正常水平，而嗜酸性粒細胞水平的升高除與變態反應性疾病相關外，多與寄生蟲感染相關[11]。在臨床實際中應根據患者實際情況進行綜合判斷，才能盡早明確診斷，盡早針對性治療。

本次研究采用大部分基層醫院所用的檢測方法——碘染涂片鏡檢法，陽性檢出率比其他先進檢測法如巢式PCR法檢測陽性檢出率稍低，后期可將這2種檢測方法進行比較，探究二者在溶組織內阿米巴感染檢測中的靈敏度與特異度，為提升腹瀉患者溶組織內阿米巴感染檢出率提供更優方法。

綜上所述，陽春市中醫院近3年腹瀉患者中溶組織內阿米巴感染情況較為嚴重，患者全部伴寒戰、高熱、咳嗽癥狀，甲硝唑聯合黃連素治療效果較好。

參考文獻

[1] 楊江輝，李勇，李博文，等.阿米巴腸炎2例臨床病理分析并文獻復習[J].標記免疫分析與臨床，2020，27（10）：1673-1676.

[2] SHIRLEY D T，FARR L，WATANABE K，et al.A review of the global burden，new diagnostics，and current therapeutics for amebiasis[J].Open Forum Infect Dis，2018，5（7）：161.

[3] 王琦，楊改革，楊春利，等.云南省騰沖市住院病人溶組織內阿米巴感染情況及影響因素分析[J].中國血吸蟲病防治雜志，2019，31（2）：139-142，147.

[4] HAGHIGHI A，RIAHI S M，TAGHIPOUR A，et al.Amoebiasis in Iran：a systematic review and meta-analysis[J].Epidemiol Infect，2018，146（15）：1880-1890.

[5] 黃繼磊，常昭瑞，鄭燦軍，等.2015—2018年全國阿米巴痢疾發病特征分析[J].中華流行病學雜志，2020，41（1）：90-95.

[6] 張鞠玲，王歡，陳素明，等.艾滋病合并溶組織內阿米巴感染肝膿腫1例[J].人民軍醫，2019，62（5）：444-446.

[7] 龐華勝，匡紫微，楊練，等.PCR法檢測糞便樣本溶組織內阿米巴的初步研究[J].四川大學學報（醫學版），2019，50（3）：379-384.

[8] 張春瑩，龐華勝，匡紫微，等.糞便標本溶組織內阿米巴原蟲Real-Time PCR檢測方法的建立及初步評價[J].寄生蟲與醫學昆蟲學報，2021，28（1）：29-34，60.

[9] FERONATO C，LEME R A，DINIZ J A，et al.Development and evaluation of a nested-PCR assay for senecavirus a diagnosis[J].Trop Anim Health Prod，2018，50（2）：337-344.

[10] 陳云虹，陳寶建，謝漢國，等.6例溶組織內阿米巴病臨床特征及預后分析[J].熱帶醫學雜志，2019，19（10）：1285-1287.

[11] XIE W，DENG Y，CHEN S，et al.Association between eosinophil count and cholelithiasis among a population with Clonorchis sinensis infection in Foshan City，China[J].J Helminthol，2019，94：e107.

（收稿日期：2023-05-19）