CT在肝占位性病變鑒別診斷和術前評估中的應用價值

羅嵐

【摘要】? 目的? ? 研究電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）在肝占位性病變鑒別診斷和術前評估中的應用價值。方法? ? 選取2019年1月—2022年1月丹江口市第一醫院收治的64例疑似肝占位性病變患者，所有患者均行肝臟CT檢查，對CT掃描結果進行分析，參照病理檢查結果，分析CT對肝占位性病變的診斷效能與病理檢查結果之間的一致性，對肝臟良性病變、惡性病變檢出率比較。比較良性病變與惡性病變CT灌注參數[肝血容量（hepatic blood volume，HBV）、肝血流量（ hepatic blood flow，HBF）、肝動脈灌注分數（hepatic arerial fracture，HAF）、毛細血管表面通透性（probability of surface area product，PS）、平均通過時間（ mean transit time，MTT）、總肝灌注量（（total liver perfu-sion，TLP）]水平。運用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線的曲線下面積（area under curve，AUC）分析CT灌注參數對良性病變與惡性病變鑒別診斷價值。結果? ? 病理檢查最終確診60例（93.75%），CT掃描最終確診57例（89.06%），CT掃描對肝占位性病變的靈敏度為93.33%，特異度為75.00%，準確率為92.19%，陰性預測值為42.86%，陽性預測值為98.25%；CT掃描檢測與病理檢查結果具有良好的一致性；CT掃描與病理檢查結果對肝臟良性變與惡性病變檢出率比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。良性病變組HBV、HAF、PS、TLP水平均低于惡性病變組，HBF及MTT均高于惡性病變組，差異具有統計學意義（P<0.05）。HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP對良性病變與惡性病變鑒別診斷的AUC分別為0.864、0.927、0.771、0.729、0.929、0.656。結論? ? CT掃描對肝占位性病變診斷準確率較高，可用于術前鑒別評估病變性質，為手術治療提供依據。

【關鍵詞】? ?肝占位性病變； 電子計算機斷層掃描；鑒別診斷；術前評估

中圖分類號：R735.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.040

隨著社會經濟發展，人們飲食結構、生活習慣的改變，肝臟疾病發生率逐年上升[1]。肝臟占位性病變是一類擁有共同特征的疾病，在影像學中表現為肝實質均勻回聲或均勻密度上出現的異常密度區或異?；芈晠^，且外在表現為腫塊或結節外形，易導致鄰近肝組織受到侵犯、移位[2]。肝占位性病變包含肝腺瘤、肝血管瘤、原發性肝癌等，這些疾病發病原因、疾病特征、疾病預后均存在差異，但臨床表現與特征具有相似性，極易混淆[3]。目前臨床常通過彩色多普勒超聲及常規超聲監測肝臟血流信號實現肝臟疾病診斷，但分辨率較低，對流速較低的血流敏感性較差，易出現誤診、漏診現象[4]。電子計算機斷層掃描（CT）具有較高的分辨率，可更好地顯示血流流速、血管形態，常用于各類腫瘤疾病的診斷。本研究選取64例疑似肝占位性病變患者，探討CT在鑒別診斷和術前評估中的應用價值，以期為臨床治療此類疾病提供有效依據。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年1月—2022年1月丹江口市第一醫院收治的疑似肝占位性病變64例患者作為研究對象。研究對象中男性41例，女性23例；年齡42～74歲，平均（51.36±4.53）歲；吸煙史12例，飲酒史15例。

納入標準：肝臟良性病變診斷標準參考《肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識（2016版）》[5]；惡性病變診斷標準參考2015年中國抗癌協會肝癌專業委員會發布的診斷指南[6]；均接受CT檢查；對碘不存在過敏反應；均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腎功能障礙者；妊娠期、哺乳期婦女；存在CT檢查禁忌證者；合并其他部位腫瘤者；臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受肝臟CT掃描，儀器選擇美國GE公司16排CT?；颊哌M入檢查室后，取平臥位，保持安靜狀態1 min，等待呼吸平穩后進行檢查。掃描范圍為自膈頂至髂脊，沿先軸后斜位進行掃描，隨后進行肝區掃描。以3 mL/s速度使用高壓注射器沿經靜脈注射碘海醇80 mL，設置管電壓為110 kV，管電流為120 mA，檢查矩陣為512×512，層厚為10 mm，層距為10 mm，掃描速度為每周1.5 s，掃描時間為120 s。

掃描結束后，將圖像傳送至工作站進行處理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）診斷效能。以病理檢查結果為“金標準”，分析CT對肝占位性病變的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值及陽性預測值。（2）評估CT掃描與病理檢查結果的一致性。（3）檢出率。統計CT掃描對肝臟良性病變、惡性病變檢出率，并與病理檢查檢出率進行比較。（4）CT灌注參數。完成檢查后將所得數據上傳至CT配備的專業灌注軟件，運用卷積模型算法處理數據，在圖像中選取感興趣區域（ROI），盡量設置為橢圓形或圓形，生成灌注參數彩圖后得到肝血容量（HBV）、肝血流量（HBF）、肝動脈灌注分數（HAF）、毛細血管表面通透性（PS）、平均通過時間（MTT）、總肝灌注量（TLP）。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.74提示一致性較好，0.40≤Kappa值<0.74提示一致性良好，Kappa值<0.40提示一致性差。繪制ROC得到CT灌注參數對良性病變與惡性病變鑒別診斷的曲線下面積（AUC），AUC<0.50表明診斷效能較差，0.50≤AUC<0.70表明診斷效能低，0.70≤AUC<0.90表明診斷效能良好，AUC≥0.90表明診斷效能高，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? CT掃描對肝占位性病變診斷效能分析? ? 在64例疑似肝占位性病變患者中，經病理檢查后最終確診60例（93.75%），CT掃描最終確診57例（89.06%），靈敏度為93.33%，特異度為75.00%，準確率為92.19%，陰性預測值為42.86%，陽性預測值為98.25%，見表1。Kappa檢驗顯示，CT掃描與病理檢查結果之間的一致性良好（Kappa值=0.506，P<0.05）。

2.2? ? CT掃描與病理結果檢出率比較? ? CT對良性病變、惡性病變檢出率與病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 良性病變與惡性病變灌注參數比較? ? 良性病變組HBV、HAF、PS、TLP水平均低于惡性病變組，HBF及MTT水平均高于惡性病變組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? CT灌注參數對良性病變與惡性病變的鑒別診斷價值? ? 通過分別繪制HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP對良性病變與惡性病變的鑒別診斷的ROC曲線，結果顯示，AUC分別為0.864、0.927、0.771、0.729、0.929、0.656（P<0.05），見表4、圖1。

3? ? 討論

占位性病變是醫學影像檢查的專用名詞，常出現于B超、CT、X射線、核磁共振等影像學檢測結果中，特指在體內形成的多余組織對周圍器官、組織形成壓迫，導致器官或組織移位，進而影響組織或器官功能、結構，臨床中多為腫瘤、結石等[7]。肝占位性病變通常會壓迫周圍組織及血管，引起肝功能受損，對肝占位性病變應實現早診斷，并及時開展治療，以減輕對周圍正常組織的壓迫。而鑒別肝占位性病變的性質是治療的基礎，臨床多采用影像學手段進行診斷。超聲具有操作簡單快速、無輻射、費用低的優點，得到臨床廣泛應用，但超聲圖像分辨率較差，無法清晰顯示肝臟血流狀況。CT掃描相對于超聲檢查在血流信號檢測方面更具優勢。

本研究結果顯示，64例疑似肝占位性病變患者經病理檢查最終確診60例，CT掃描最終確診57例，CT掃描與病理檢查結果具有良好的一致性，表明CT檢查可準確診斷肝占位性病變。CT掃描有多排探測器及球管，一次掃描便可獲取病變組織的多層面圖像數據，再經工作站計算機軟件對圖像進行三維立體重建，便于醫師對病變區域進行多角度觀察，進而作出準確的臨床診斷[8]。本研究結果還顯示，CT掃描與病理檢查結果對肝臟良性、惡性病變檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示CT掃描可有效鑒別肝占位性病變。CT造影劑內富含微小氣泡，能增強血流信號強度，當經過血流供應豐富的腫瘤組織時，可更為清晰地顯示病變組織與周圍組織的關系，進而有助于鑒別診斷肝占位性病變。肝臟良性病變中肝血管瘤主要由異常增大的血竇構成，故與血流動力學關系密切，當對比劑經過時，在血竇腔內停留時間延長，CT圖像常表現為向外彌散，呈邊緣向心型，陰影為等密度；肝局灶性結節增生因微小增生腫塊血流信號較弱，極易導致漏診現象發生。CT掃描具有較高的分辨率，可實時跟蹤微小氣泡，動態觀察腫瘤灰質階段，進而減少漏診發生，提高疾病診斷準確率。張恩和[9]研究表明，CT檢查可清楚地檢測肝局灶性結節增生腫塊內部密度。肝臟惡性病變中的原發性肝癌是健康肝臟內的肝小葉結構被破壞后，病灶處豐富的血供使腫瘤細胞不斷繁殖，因此肝內血供異常豐富且主要依賴于肝動脈，腫瘤占據段肝葉等組織異常增大，增加了血流量，進而加快血液流動，通過CT掃描可見病灶處與正常肝組織之間密度影存在明顯差異。轉移性肝癌患者腫瘤生長速度快，腫瘤周圍可見微小轉移灶，因此邊緣血液供應更為豐富，CT圖像則以血管型為主要表現[10]。本研究中，良性病變組HBV、HAF、PS、TLP水平均低于惡性病變組，HBF及MTT水平均高于惡性病變組（P<0.05），提示CT可用于術前評估肝占位性病變局部血供狀況，以利于分析病情。原因在于惡性病變血流供應豐富，血流速度加快，同時腫瘤內部新生血管形狀不固定，當對比劑經過腫瘤內部時，腫瘤中的血管對比劑分布會更多；而腫瘤中動靜脈分布具有分流的特點，使動脈血流壓力增大，因此使用對比劑時，動脈血液中的對比劑可快速到達靜脈，進而影響CT灌注參數[11]。本研究顯示，CT掃描對肝占位性病變診斷靈敏度為93.33%，特異度為75.00%，準確率為92.19%，陰性預測值為42.86%，陽性預測值為98.25%，提示CT掃描對肝占位性病變具有較高的診斷價值。HBV、HBF、HAF、PS、MTT、TLP對良性病變與惡性病變的鑒別診斷的AUC分別為0.864，0.927，0.771，0.729，0.929，0.656，表明CT可于術前鑒別診斷病變性質。

綜上所述，CT掃描對肝占位性病變診斷準確率較高，對肝臟良性病變、惡性病變鑒別效果較好，可用于術前評估病變性質，為手術治療提供依據。

參考文獻

[1] 張文斌.CT鑒別診斷肝臟血管瘤肝臟腫瘤在臨床應用中的價值[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1683-1684.

[2] 李文東.16排螺旋CT在原發性腹膜后占位性病變鑒別診斷中的價值[J].山西醫藥雜志，2020，49（14）：1813-1815.

[3] 徐升，黃樸忠，辛浩.超聲造影與增強CT在AFP陰性肝占位性病變診斷中的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（9）：89-91.

[4] 楊艷萍，任旭，麻偉.常規超聲與16排螺旋CT檢查在肝癌及肝臟局灶性結節增生臨床診斷中的應用價值[J].貴州醫藥，2021，45（12）：1972-1973.

[5] 中國醫師協會外科醫師分會肝臟外科醫師委員會，中國研究型醫院學會肝膽胰外科專業委員會.肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識（2016版）[J].中華消化外科雜志，2017，16（1）：1-5.

[6] 中國抗癌協會肝癌專業委員會，中華醫學會肝病學分會肝癌學組，中國抗癌協會病理專業委員會，等.原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015年版）[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（3）：145-151.

[7] 楊建，陳小軍，張建.MSCT三期增強掃描對肝占位性病變性質的診斷及臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（10）：112-114.

[8] 李陽，王瑜，張加琪，等.超聲聯合CT診斷新生兒肝臟巨大海綿狀血管瘤1例[J].中國介入影像與治療學，2021，18（6）：384.

[9] 張恩和.CT對肝癌及肝臟局灶性結節增生的鑒別診斷價值[J].中國醫藥指南，2020，18（6）：97.

[10] 趙智慧，王俊青.超聲與多層螺旋CT在診斷鑒別肝癌及肝臟局灶性結節增生中的應用比較[J].海軍醫學雜志，2019，40（6）：594-597.

[11] 張迪，李春霞.肝/脾CT值、肝實質灌注參數預測抗纖維化效果的價值[J].影像科學與光化學，2021，39（6）：827-830.

（收稿日期：2023-05-04）