飲食護理對老年慢性心力衰竭患者康復效果的影響研究

陳秀珍 張淑燕

【摘要】? 目的? ? 研究飲食護理對老年慢性心力衰竭患者康復效果的影響。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月于中山陳星海醫院治療的128例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組、觀察組，各64例。對照采用常規康復護理，觀察組在對照組基礎上實施飲食護理，對比2組護理前、護理2周、護理4周后Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）分值，護理依從性與住院時間，護理前后老年抑郁量表（GDS）與西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）評分。結果? ? 護理后，觀察組MSAS-HF評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總依從率為93.75%，高于對照組的84.33%，住院時間短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組GDS評分低于對照組，SAQ評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 飲食護理可以緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高護理依從性，有利于縮短住院時間，緩解負性情緒，提高其生活質量。

【關鍵詞】? 慢性心力衰竭； 老年患者； 飲食護理； 康復效果

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.030

心力衰竭會導致人體心臟收縮、舒張功能異常、血液循環困難，臨床主要表現為水腫、呼吸障礙、勞力性呼吸困難[1]。慢性心力衰竭具有病程長、反復發作、致死率高等特點，由于老年群體心臟功能受年齡影響，發生不同程度的衰減，故老年慢性心力衰竭的發病率隨人口老齡化問題逐漸上升。慢性心力衰竭會導致患者靜脈血液濃稠、肝腫大及胃腸道水腫等，機體無法正常吸收營養成分，機體免疫力下降，一定程度上加重臨床癥狀，提高病死率[2]。為老年慢性心力衰竭患者提供飲食護理，在緩解心力衰竭癥狀、降低病死率方面具有重要意義。常規康復護理多以合理安排休息與飲食健康宣教為主，部分患者重視程度不高，依從性低，影響干預效果。飲食護理可以做好飲食控制，增強機體免疫力與心肌收縮力[3]。本研究選擇128例老年慢性心力衰竭患者，旨在觀察飲食護理對其康復效果的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月于中山陳星海醫院治療的128例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=64）與觀察組（n=64）。對照組男34例，女30例，年齡61～79歲，平均年齡（67.12±2.62）歲；病程2～14年，平均（6.65±2.34）年；心力衰竭原發病：高血壓20例，心律失常12例，冠心病16例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病10例。觀察組男33例，女31例，年齡61～80歲，平均年齡（67.32±2.52）歲；病程2～15年，平均病程（6.60±2.30）年；心力衰竭原發病：高血壓19例，心律失常13例，冠心病15例，風濕性心臟病8例，擴張型心肌病9例。2組性別、年齡、病程、原發病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者意識清醒，自愿簽署知情同意書；（2）年齡>60歲；（3）影像學檢查顯示左心室射血分數<45%；（4）無認知、意識及溝通障礙。排除標準：（1）免疫系統異常且經治療后仍無法控制者；（2）嚴重認知障礙且依從性較低者；（3）嚴重消化道疾病者；（4）慢性心力衰竭終末期者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規康復護理。患者臥床靜養，保證每日睡眠時間至少8 h；每日打掃1次病房，更換1次床單，保證病房潔凈舒適，空調保持在27 ℃為宜；告知患者以膳食纖維豐富的飲食為主，保持大便通暢。

觀察組在上述基礎上予以飲食護理。（1）進行營養評估，制定護理方案。患者入院后發放微型營養評定調查表評估其營養狀況，該量表含飲食結構、用餐情況及小腿周徑等18項指標，分值≤17分為營養狀況差，分值18～23分為輕度營養不良。針對營養狀態差的患者予以間斷胃腸營養支持，以20～30 mL/d為宜，總熱量≤1 500 kJ/d，4 h后測定胃殘留量，若殘留量<50 mL則逐漸加快速度至100～125 mL/d，若殘留量>50 mL則需減慢速度或暫停滴注。根據營養分值、家屬反饋及醫師意見、病情、中國居民膳食指南綜合分析其營養需求，擬定飲食方案，簡要列出飲食搭配，并每日督促患者按要求完成膳食計劃。（2）護理人員需熟知膳食種類，教會患者及家屬做好合理搭配。膳食主要為三類，一類是基本飲食（普通米飯、半流質、流質飲食），一類是治療飲食（低脂、低鹽、低鈉），一類是試驗飲食（干食飲食），根據病情需要及時而準確地供給不同類別飲食。做好葷素、粗細糧的搭配，晚餐適當減少食量。適當補給定量維生素B1與維生素C。（3）飲食護理措施：保持進餐環境衛生，縮短膳食發放時間，協助患者飯前洗手、取舒適體位開始就餐。針對可在床上自主進食的患者，將食物與餐具置于其方便取到的位置，多鼓勵患者自主進食；針對消化道疾病嚴重的患者，給予鼻飼高營養的流質飲食。協助患者飯后漱口或刷牙。（4）提供飲食指導：在護理期間觀察患者飲食愛好與進食情況，告知其飲食與營養需求是治療中的重要部分，使其自愿接受提供的飲食，指導其如何選擇科學的膳食結構、烹調方式等。2組護理時間均為1個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）2組護理前、護理2周、護理4周后采用Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）評估心力衰竭癥狀，該量表含有胸部疼痛、平臥時呼吸困難等32個條目，分值范圍為64～128分，評分越低表示癥狀越明顯[4]。（2）觀察患者的依從性，評定標準如下：嚴格執行護理人員要求的膳食計劃為完全依從；1周內完成3次以上膳食計劃為部分依從；上述情況均未出現，或患者食用辛辣刺激性性食物為不依從。（3）記錄患者住院時間。（4）分別于護理前、護理4周后采用老年抑郁量表（GDS）評估2組抑郁狀態嚴重程度，該量表含有情緒低落、易激惹、活動減少等30個條目，分值范圍0～30分，<11分：無抑郁，11～20分：輕度抑郁，21～30分：中重度抑郁[5]。同時期采用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）評估2組生活質量，該量表含有疾病認識程度、軀體活動受限程度等19個條目，分值范圍0～100分，評分越低提示生活質量越差[6]。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理前后MSAS-HF評分對比? ? 2組護理前MSAS-HF評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；護理2周、4周后，觀察組MSAS-HF評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理依從性對比? ? 觀察組護理依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組住院時間對比? ?觀察組住院時間為（8.13±1.47）d，明顯短于對照組的（10.39±1.55）d，差異具有統計學意義（t=2.947，P=0.004）。

2.4? ? 2組護理前后GDS、SAQ評分對比? ? 2組護理前GDS、SAQ評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組GDS評分低于對照組，SAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性心力衰竭患者腸胃功能較弱，長期服用藥物對腸胃造成刺激的同時機體無法吸收充足營養，就會加重營養不良，導致心臟功能減弱，增加病死率[7]，故飲食護理在提高慢性心力衰竭患者康復中十分重要。本研究結果顯示，護理后，觀察組MSAS-HF評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；表示飲食護理在緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀方面更具優勢。常規康復護理中忽視了不同病情發展的患者對營養的需求不同，所有患者均采取同樣的膳食搭配。而飲食護理在全面評估患者營養狀況的基礎上，結合病情及營養需求擬定飲食方案，并督促患者完成。飲食護理中幫助不同患者合理搭配飲食結構，能滿足每一位患者的能量攝入需求，維持蛋白質代謝平衡，提高心功能儲備力，進而增強機體的免疫力[8]。飲食過量會引發腸胃功能紊亂，對于心功能不全者會加重心臟負擔。飲食護理中晚餐減量可避免胃部脹氣對周圍器官造成壓迫，減少腸胃刺激，減輕心臟負擔[9]。心功能受損者發生感染極易導致病情惡化，因此，需保持進餐環境衛生，嚴防交叉感染加重心臟負擔[8]。本研究結果還顯示，觀察組護理總依從率高于對照組（P<0.05），說明飲食護理更利于提高患者護理依從性。常規康復護理只適用于文化程度較高且治療態度積極的患者，每個患者的接受能力不同會導致其執行難度增加[10]。飲食護理先評估患者營養情況，再簡要將膳食搭配列出并指導其完成，患者可以細致地理解護理內容，從而提高依從性與執行力。另外，予以低脂食物可以減少飽和脂肪酸對慢性心力衰竭的負性影響，降低血管緊張度，患者在護理期間出現身體不適減少，故可提高護理依從性。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）；證實飲食護理對促進慢性心力衰竭患者身體恢復具有積極意義。慢性心力衰竭心臟負荷量較大，因此，飲食護理中依據病情給予低鈉飲食可以避免完全限制鹽、鈉的攝入造成的電解質紊亂，同時可以降低腦鈉肽與醛固醇，減輕心臟負擔。維生素B1是體內多種酶的輔酶，機體缺乏該物質時會影響糖脂代謝及水鹽代謝功能，引起心肌細胞氧化障礙，而維生素C是高效抗氧化劑。飲食護理中補充維生素B1、維生素C，有利于促進膠原蛋白的合成與組織損傷的修復，促進心臟恢復正常的收縮能力，恢復心肌血液循環，保護心肌功能。密切根據患者胃殘留量限制蛋白質與熱量的攝入，減少胃腸過度充盈及橫膈抬高，可促進心臟功能恢復，住院時間也相應縮短。

慢性心力衰竭病情可持續性進展，患者可表現為勞累性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、兩肺底細濕啰音、胃腸不適癥狀等，癥狀會隨病情進展而加重，生理的不適會促使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒。同時，目前慢性心力衰竭仍無法治愈，患者需要長期用藥或接受心臟再同步化治療等手術治療，治療費用高，周期長，導致患者負性情緒加重，進一步降低生活質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組GDS評分低于對照組，SAQ評分高于對照組（P<0.05）；表明飲食護理可以緩解老年慢性心力衰竭患者的負性情緒，提高其生活質量。情緒異常往往與機體內某些營養素缺乏相關，觀察組在開展飲食護理前使用微型營養評定調查表對患者的營養狀況進行準確評估，根據其營養需求擬定個體化飲食方案，能夠及時而準確地為患者提供不同類別飲食，補充機體缺乏的營養素。科學搭配食物、晚餐減少食物攝入量，能夠有效限制胃內殘留量，避免過度攝入對腸胃造成負擔，預防胃部過度充盈壓迫周圍臟器，以此減輕胃腸及其他全身不適癥狀。此外，人體血清中的鈉離子是細胞外液中含量最高的陽離子，也是維持血液中晶體滲透壓的主要成分，其可維持細胞外液的容量，調節酸堿平衡及維持血漿的正常滲透壓，機體鈉含量過高容易引起外周血液循環的水分滯留。飲食護理中嚴格限制鈉攝入量，可以減輕慢性心力衰竭患者血液對水的吸收能力，避免外周循環中水潴留，進而減少心臟內血液量，以此減輕心臟負荷以及生理不適，生活質量相應提高[11]。

綜上所述，飲食護理可以緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高護理依從性，縮短康復周期，還可以緩解負性情緒，提高其生活質量，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-06）