羅沙司他和促紅治療老年腎性貧血療效對比觀察

陶艷 黃明俊 陳建

【摘要】? 目的? ? 比較羅沙司他與重組人促紅素在老年腎性貧血患者中的治療效果。方法? ? 選取鄱陽縣人民醫院2020年6月—2021年6月診治的60例老年腎性貧血患者，依據隨機數字表法劃分成對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組給予重組人促紅素治療，觀察組則運用羅沙司他治療，連續治療12周，對比2組的臨床療效、貧血指標、鐵代謝指標、微炎癥因子水平、不良反應。結果? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，有統計學差異（P<0.05）；治療前，2組紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）與血細胞比容（Hct）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT）、轉鐵蛋白（TRF）、血清鐵蛋白（SF）、鐵調素（Hepc）、C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）相比，無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組RBC、Hb、Hct、TSAT、TRF、SF均高于對照組，Hepc、CRP、IL-6低于對照組，有統計學差異（P<0.05）；2組不良反應相比，無統計學差異（P>0.05）。結論? ? 相較于重組人促紅素，羅沙司他在老年腎性貧血患者治療中效果更佳，能夠糾正患者貧血癥狀，增加機體對鐵的利用率，減輕機體微炎癥反應，且無嚴重不良反應，安全可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 老年腎性貧血；羅沙司他；重組人促紅素；鐵代謝；不良反應

中圖分類號：R692? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.041

腎性貧血在臨床的發生率較高，為慢性腎臟病的常見并發癥，其發生與促紅細胞生成素（EPO）生成不足、鐵缺乏、炎癥等相關，嚴重影響身心健康[1-2]。由于老年患者機體各項臟器功能嚴重衰退，腎性貧血的發生概率更高，若治療不當可出現記憶力減退、乏力、心功能不全等并發癥，嚴重者甚至還會并發心血管疾病[3]。現階段，臨床針對腎性貧血主要通過藥物進行治療，重組人促紅素較為常用，可通過補充外源性促紅素緩解貧血癥狀[4]。而羅沙司他可有效加快患者機體對鐵的吸收，有效改善貧血[5-6]。本研究以60例老年腎性貧血患者為觀察對象，比較羅沙司他與重組人促紅素的治療效果，以期為臨床提供參考，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年6月—2021年6月鄱陽縣人民醫院收治的60例老年腎性貧血患者，納入標準：患者均經血常規、血生化等檢查確診；慢性腎臟病終末期規律性血液透析者；病歷資料完整；患者依從性較高。排除標準：重要臟器功能不全者；嚴重營養不良者；近期接受過有關治療者；合并免疫系統紊亂者；精神疾患者；凝血功能異常者；有酒精、藥物依賴史者；全身性感染者。依據隨機數字表法劃分成對照組與觀察組，各30例。對照組女12例，男18例；年齡61～80歲，平均年齡（71.43±2.03）歲；原發疾病：11例慢性腎小球腎炎，10例糖尿病腎病，9例高血壓腎病；透析時間1～4年，平均（2.69±0.73）年；體質量指數（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.59±1.06）kg/m2。觀察組女13例，男17例；年齡63～81歲，平均年齡（71.48±2.09）歲；原發疾病：10例慢性腎小球腎炎，12例糖尿病腎病，8例高血壓腎病；透析時間1～5年，平均（2.69±0.79）年；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.64±1.09）kg/m2。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均予常規血液透析治療。對照組于透析結束后予以重組人促紅素（科興生物制藥股份有限公司，國藥準字S20030089）皮下注射，初始劑量為100～150 U/kg，分3次注射，隨后根據患者血紅蛋白（Hb）與血細胞比容（Hct）改善情況適當減少劑量，直到機體內的Hb、Hct維持于正常水平。觀察組予以羅沙司他[琺博進（中國）醫藥技術開發有限公司/琺博進（中國）醫藥技術開發有限公司，國藥準字H20180023]口服，按患者體重確定用藥劑量，體重在40～60 kg患者，100 mg/次；60 kg以上者，120 mg/次，3次/周。2組均連續用藥12周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：于治療12周后評估，顯效：貧血癥狀基本消失，Hb較治療前上升20 g/L；有效：貧血癥狀明顯減輕，Hb較治療前上升10 g/L；無效：貧血癥狀與Hb無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）貧血指標：于治療前、治療12周后抽取患者5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率進行10 min的離心處理并獲取上層清液后，以血細胞分析儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：Hemaray 50CRP）檢測2組的紅細胞計數（RBC）、Hb與Hct。（3）鐵代謝指標：抽取患者治療前、治療12周后的5 mL靜脈血，分離血清后，以全自動生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限責任公司，型號：AS-380）測定其轉鐵蛋白飽和度（TSAT）、轉鐵蛋白（TRF）、血清鐵蛋白（SF）、鐵調素（Hepc）。（4）微炎癥因子水平：抽取患者治療前、治療12周后的5 mL靜脈血，分離獲取血清之后，用酶聯免疫吸附法測定其C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）。（5）不良反應：記錄2組頭暈、腹瀉等發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組貧血指標對比? ? 2組治療前貧血指標差異不明顯（P>0.05）；治療12周后，觀察組RBC、Hb、Hct均高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組鐵代謝指標對比? ? 2組治療前鐵代謝指標差異不明顯（P>0.05）；治療12周后，觀察組TSAT、TRF、SF均高于對照組，Hepc低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組微炎癥因子水平對比? ? 2組治療前微炎癥因子水平差異不明顯（P>0.05）；治療12周后，觀察組CRP、IL-6低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應發生率對比? ? 對照組發生2例頭暈、2例腹瀉，不良反應發生率為13.33%（4/30）；觀察組發生1例頭暈、1例腹瀉，不良反應發生率為6.67%（2/30），無統計學差異（χ2=0.185，P=0.667）。

3? ? 討論

慢性腎臟疾病在臨床具有較高的患病率，隨著社會經濟的發展與人們生活結構的轉變，加之老齡化的上升，該病的發生率呈逐年上升趨勢[7-8]。腎臟為機體重要代謝器官，慢性腎臟疾病患者常合并多種并發癥，以腎性貧血最為多見，其可導致肌無力、畏寒等表現，若長時間處于貧血狀態，會加重心臟負荷與心肌耗氧量，誘發心室壁肥厚，增加心力衰竭等心臟疾病的發生風險。因此，選取合適的治療方法，及時糾正貧血狀態，對于改善老年腎性貧血患者的預后至關重要。

重組人促紅素為既往臨床治療腎性貧血的首選藥物，通過刺激紅系祖細胞的分化，使得紅細胞自骨髓向血液內釋放，繼而轉化為成熟的紅細胞，以此糾正患者貧血癥狀[9]。然而重組人促紅素的大劑量使用可導致患者血壓上升，引發多種心腦血管疾病，不利于預后。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、RBC、Hb、Hct、TSAT、TRF、SF均高于對照組，Hepc低于對照組（P<0.05），提示羅沙司他在老年腎性貧血治療中療效更佳，可有效緩解患者貧血癥狀，促進機體對鐵的吸收利用。分析原因在于羅沙司他可通過激活缺氧誘導因子，在機體內模擬低氧反應，刺激內源性EPO生成，繼而增強EPO受體活性，從而改善貧血癥狀。同時，羅沙司他通過刺激腎臟和肝臟組織內EPO產生，以此降低Hepc，從而改善骨髓微環境，促進機體對鐵的攝取和利用，改善鐵代謝指標[10]。羅沙司他還可通過促進3-羥基-甲基戊酰A還原酶降解，降低機體血清鐵水平，增加總鐵結合能力及TRF的穩定度，從而有效加快機體對鐵的吸收[11-12]。由于腎性貧血患者機體存在微炎癥狀態，炎性細胞因子會阻礙紅細胞的生成，進而干擾鐵穩態。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組經治療之后的各項炎癥因子水平更低（P<0.05），表明羅沙司他能夠顯著減輕腎性貧血患者的微炎癥反應。其原因在于羅沙司他通過對體內紅細胞與循環蛋白的作用，以促進鐵吸收，進而減少微炎癥因子在血管內的含量，從而減輕機體的微炎癥狀態。本研究結果還顯示，2組不良反應差異不顯著（P>0.05），提示羅沙司他具有較高的用藥安全性。

綜上所述，與重組人促紅素相比，羅沙司他能夠更有效地糾正老年腎性貧血患者的貧血癥狀，加快機體鐵的吸收運用，減輕微炎癥反應，且不會增加不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-16）