漸變多焦點視力鏡治療青少年近視的初步觀察

楊瑛

【摘要】? 目的? ? 探究青少年選用漸變多焦點視力鏡治療近視的可行性。方法? ? 隨機將2020年3月—2021年3月曲靖市第二人民醫院收治的70例青少年近視患者，按照入院序號劃分為試驗組（35例，配戴漸變多焦點視力鏡）、對照組（35例，配戴普通眼鏡）。對比2組患者AC/A率、正相對調節、眼軸、遠隱斜度、近隱斜度、負相對調節、40 cm加+1.00D隱斜度。結果? ? 試驗組AC/A率、正相對調節均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組眼軸、遠隱斜度、近隱斜度、負相對調節、40 cm加+1.00D隱斜度與對照組比較，差異不具備統計學意義（P>0.05）。結論? ? 青少年近視患者配戴漸變多焦點視力鏡的效果確切，對于近視發展可有效控制，使其眼調節力得到改善，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 青少年近視；漸變多焦點視力鏡；治療效果；眼調節力

中圖分類號：R778.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.046

近年來，國內青少年近視發病率趨勢呈持續上升，而且發病年齡偏低，病情進展速度越來越快[1]，青少年近視的預防與控制備受大眾關注[2]。臨床上治療青少年近視的方法諸多，但一般以配戴矯正鏡為主[3]，眼科界均認為對近視發展控制和緩解的最佳方法就是配戴矯正鏡，但效果并不理想[4]。當前，漸變多焦點視力鏡逐漸發展成近視治療的主要方式[5]，本文就其改善青少年近視患者視力水平的效果進行了初步觀察。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年3月—2021年3月于曲靖市第二人民醫院接受治療的青少年近視患者70例，按照入院序號分為試驗組和對照組各35例。對照組中男18例，女17例，年齡10～17歲，平均年齡（13.14±1.11）歲，近視球鏡范圍在-1.05～-6.01 D之間，平均（2.64±0.54）D；試驗組男19例，女16例，年齡11～17歲，平均年齡（13.12±1.16）歲，近視球鏡范圍在-1.00～-6.00 D之間，平均（2.61±0.51）D。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 專業眼科醫生為患者進行散瞳處理，選用濃度為0.5%的阿托品，同時檢影驗光。配鏡度數確定后，對照組配戴普通眼鏡，試驗組配戴漸變多焦點視力鏡。眼軸長度使用A型超聲波進行監測，隱斜視程度選擇綜合驗光儀和vonGraefe法進行測定，AC/A率選擇視角法和同視機進行測定，通過對PRA正相對調節值的測量客觀評估眼調節儲備能力，通過對NRA負相對調節值的測定評估眼調節放松能力[6]。

1.3? ? 評價指標? ? 觀察2組AC/A率、正相對調節、眼軸、遠隱斜度、近隱斜度、負相對調節、40 cm加+1.00D隱斜度情況

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

試驗組AC/A率、正相對調節均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組眼軸、遠隱斜度、近隱斜度、負相對調節、40 cm加+1.00D隱斜度與對照組比較，差異不具備統計學意義（P>0.05），見表1。

3? ? 討論

3.1? ? 青少年近視現狀? ? 當前，近視已經發展成全球范圍內常見眼部疾病，根據美國眼科協會的統計數據，全球近視患者的數量已經超過10億[7]。而在我國，青少年視力問題備受社會廣泛關注[8]。在兒童和青春期，角膜很少為完全球形，受解剖特點影響，大多數垂直徑線屈折力大于水平徑線屈折力，容易引起散光，若散光還會使視網膜的成像過于模糊而發展成近視。所以對于青少年而言，任何屈光不正均需及時且準確矯正，對近視的發生與發展加以預防。有學者認為，近視眼小于-2.00 D的患者要完全矯正，而視力水平在-3.00～-6.00 D之間的患者則需佩戴兩副眼鏡，低度矯正眼鏡要遠用。此外也有學者指出，如果近視患者長時間佩戴過度矯正眼鏡則會引起趨光性功能不足，所以說不管是半度近視還是輕度近視，亦或是高度近視都不允許過度矯正[9]。臨床上，治療近視的方法為手術、藥物以及佩戴眼鏡予以光學矯正。佩戴眼鏡予以光學矯正是最為主要的方法，主要是對鏡片的上部分設計成遠用的光度，下部分設計成近用光度，中間為一個連續加光部分，使從遠距離到近用視點的整個范圍都能更加清晰。漸變多焦點對視力的改善具有重要作用，能夠使近視進展逐漸減慢，降低調節機制，優化了因為過近距離用眼引起的眼睛疲勞或者視網膜離焦現象。對于近視青少年來說，佩戴漸變多焦點鏡有利于舒適度和安全性的提升，對近視進展的減緩也具有重要作用。青少年多需近距離用眼，容易出現眼睛疲勞反應，在長時間近距離工作下，也達不到減少近視進展的目的。近視眼的發生，主要是在看遠的時候會引起不清晰的視網膜成像，當看近時隨著調節較多，會使眼組織變化出現眼球增長。青少年正處于生長發育階段，眼球發育還不夠成熟，加之學習負擔較重長期的近距離用眼容易出現近視。

3.2? ? 漸進多焦點鏡片設計? ? 伴隨年齡增長，人眼調節能力會不斷降低，使得近視力下降，所以需在矯正靜態屈光的基礎上增加使用凸透鏡，以保證具備清晰的視力。對近視眼的預防與控制過程中，最初選用的是低度凸透鏡。我國和前蘇聯在上世紀70～80年代均展開相同類型的實驗研究，并得出佩戴眼鏡是控制近視發生與真性近視控制的主要方法這一結論。而在國內，于2000年提出在預防和控制近視方面可選擇使用三光眼鏡、雙光眼鏡與漸進眼鏡的建議。而在研究實踐中，需保證觀察樣本起始年齡處于小學階段，且中止年齡為14歲，對實驗條件進行嚴格控制，并探索近視發生原因[11]。目前階段，使用漸進眼鏡對近視眼的預防和控制相對神秘，眼鏡被定義為超視力、智能、自由曲面、仿生與數字化等，因而大部分使用者會產生過高期望，同樣也增加了眼鏡驗配工作者的工作難度。從本質上來講，預防和控制近視眼方面有以下需明確的概念：（1）眼和眼鏡方面，僅有眼睛智能且具備自適應性；（2）根據視力的生理性分析可知，超視力僅屬于期望；（3）預防和控制近視眼始終未研制出并超越環境因素影響控制的方法。

現階段，漸進眼鏡逐漸成為專門預防與控制近視眼的方式，其基本原理為：（1）遠用光區，其作用類似普通近視鏡，位于鏡片上半部分，可對遠視力進行校正，青少年佩戴能夠對遠距離物體進行觀看。（2）近用光區，一般適用于看近處物體，位于鏡片下半部分，度數則低于遠用光區1.5～2.0 D之間。青少年通過近用光區觀看近物的時候，其眼球并不會承受額外調節壓力，一定程度上使眼球睫狀肌過度調節的情況得到緩解，且不會導致晶狀體變厚，以免近視度數增加。（3）10～16 mm中間漸進光帶，具體指的就是近視度數由上至下不斷下降，以保證兩光區能夠更好地銜接，而青少年僅向下轉動眼球即可抵達近用光區。經以上設計，不管青少年所觀察物體的距離遠近，眼睛調節程度均最小，進而規避了讀書寫字眼脹和眼干情況的發生，且眼軸拉長速度減慢，能夠對近視進行有效預防，并對假性近視進行治療，同時也可對近視度數增加的情況加以控制[12]。

漸進鏡片為漸進多焦點鏡片簡稱，含括遠用區、近用區、過渡區和兩周邊區，在外觀上和普通近視片一樣，而從遠用區至近用區存在諸多連續性焦點。若患者在佩戴眼鏡之前觀察遠處的視力良好，僅中距離和近距離模糊的情況下，可佩戴室內型漸進多焦點鏡片。漸進多焦點鏡為新型視力產品，設計的特殊性體現在鏡片上方為遠視區，鏡片下方為近視區，此鏡的遠視區度數為遠矯正度數，而近視區度數為遠矯正屈光度和閱讀近附加度總和。此鏡中央區域是走廊區，度數會跟隨特定規律改變，盡量與佩戴者對于不同距離視覺需求相滿足。較之于普通鏡片，近視患者佩戴漸進多焦點鏡后，眼球僅沿著垂直方向轉動即可保證視覺的清晰性。

3.3? ? 漸進多焦點視力鏡的應用? ? 目前，漸進多焦點鏡片在兒童和青少年近視治療中的重要性逐漸凸顯。臨床中相關學者曾經針對香港青少年近視患者在佩戴漸進多焦點鏡以后的療效展開分析，結果顯示，佩戴普通近視鏡青少年3年內近視發展的速度是-1.5D/年，佩戴漸進多焦點鏡青少年近視患者3年內近視發展的速度是-0.38D/年，但差異不顯著（P>0.05）。另外，絕大部分學者認為，配戴漸進多焦點鏡對于青少年近視患者的病情進展可有效延緩。天津某眼科醫院驗光配鏡中心的研究項目顯示，在統計分析此中心眼光資料后發現，近視患者青少年時期選擇佩戴漸進多焦點眼睛后，其“學校性近視”發展明顯延緩，且不存在不良反應。相關研究者認為，近視發生與發展和患者長期近距離閱讀存在直接聯系[13]。長期近距離閱讀人的眼軸會增長，進而引起近視并逐漸加深。而近視患者佩戴漸進多焦點鏡以后，在對鏡片中心視線通道轉變的情況下即可合理化調節鏡度，以保證其能夠清晰地觀看遠距離、中距離和近距離物體，進而對視覺加以矯正。以部分研究可知，將阿托品等睫狀肌麻痹劑應用于青少年近視患者中可阻斷調節，進而合理化控制部分患者病情的發展[14]。但也有新發近視兒童在調節方面存在問題，具體指的就是眼睛在觀看近物的時候調節反應不達標，而在近視穩定以后此問題就會消失。由此證實，因近負荷過重所致的近視眼，其發病原因并非是調節過強，而是因睫狀肌功能不全使調節能力減弱。根據對成人試驗結果了解到，進展性近視相對于負鏡片引起的調節要求反應不明顯，而在近視眼穩定的情況下則與正視眼相同。在發展為近視眼后則數值較高，根據輻輳反應可知，數值較高近視眼的調節量較之于低近視眼的滯后性更明顯。在調節滯后的狀態下還會使視網膜像質模糊，受誤差信號影響眼睛會補償性生長，最終發展成近視。雖然近視患者無法看清遠處的物體，但看近處物體時能夠保證聚焦的精確性。近視發展也是滿足不斷增加近視需求的狀態，可使所需調節減少。近視患者佩戴鏡矯正屈光系統即可使其達到近視之前的狀態，在看近處物體的時候需再次調節，進而加重近視程度[15]。

3.4? ? 總結? ? 在本次研究中，試驗組AC/A率、正相對調節均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組眼軸長度、遠隱斜度、近隱斜度、負相對調節、40 cm加+1.00D隱斜度與對照組相比，無統計學差異（P>0.05）。由此證實，青少年近視患者佩戴漸進多焦點鏡的效果顯著，可對近視發展加以控制，使其眼睛的調節力有所改善。但由于樣本量有限、研究周期短，難以保證研究結果的代表性。

總體而言，在預防和控制青少年近視發生和發展中，漸變多焦點視力鏡的應用可行性高，具推廣價值。

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