阿奇霉素與布地奈德聯合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察

雷海燕

【摘要】? 目的? ? 探討阿奇霉素與布地奈德聯合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童支原體肺炎的臨床效果。方法? ? 選取2020年6月—2021年6月在德陽市人民醫院接受治療的支原體肺炎患兒80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用阿奇霉素與布地奈德治療，觀察組在對照組基礎上加用小兒豉翹清熱顆粒，對比2組的治療效果。結果? ? 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，且觀察組治療后臨床癥狀改善時間、血清細胞炎性因子水平均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 阿奇霉素與布地奈德聯合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童支原體肺炎臨床效果顯著，有助于緩解炎癥反應，加速臨床癥狀改善，值得推廣。

【關鍵詞】? 兒童支原體肺炎；阿奇霉素；布地奈德；小兒豉翹清熱顆粒

中圖分類號：R563.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.042

肺炎支原體感染是臨床常見呼吸系統疾病，且好發于兒童，患兒可表現出發熱、咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀。兒童免疫力低，感染肺炎支原體后病情發展急，臨床X線檢查可見肺門陰影增粗，肺部濕啰音明顯，如未及時治療有可能形成難治性肺炎，直接威脅患兒生命。由于支原體沒有細胞壁，使用頭孢類、青霉素等抗菌藥物無效，喹諾酮類、四環素類抗菌藥物對年齡有限制也不宜使用，故大環內酯類藥物常作為首選。但是單純使用西藥治療效果往往不盡理想，用藥時間長還可能造成不良反應。中醫認為肺炎屬“肺炎咳喘”范疇，小兒豉翹清熱顆粒具有清熱解毒和止咳功效，與西藥聯合使用有助于縮短治療時間，降低不良反應發生率。本文旨在觀察阿奇霉素、布地奈德聯合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童支原體肺炎的臨床療效。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年6月—2021年6月進入德陽市人民醫院治療的支原體肺炎患兒80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例，年齡1歲8個月～9歲7個月，平均年齡（5.19±1.26）歲，病程2～6 d，平均（2.87±0.68）d。對照組中男17例，女23例，年齡1.5歲～10歲2個月，平均年齡（5.32±1.43）歲，病程2～5 d，平均（2.71±0.73）d。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入組標準? ? 納入標準：參考《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[1]中的標準，患兒均符合肺炎支原體肺炎特征：（1）入院時伴有發熱，持續劇烈咳嗽，出現不同程度全身乏力、肌肉酸痛、咽痛，部分患兒有喘息癥狀；（2）聽診可聞肺部濕啰音；（3）實驗室檢查MP-IgM單次結果為陽性，或2次檢查結果由陰性增為陽性；（4）胸部X線檢查可見肺部斑片狀陰影的支氣管壁增厚，雙肺多見。排除標準：患有其他基礎疾病，合并其他系統嚴重疾病，對治療藥物過敏患兒等。本次研究已獲醫院倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。

1.3? ? 方法? ? 2組均給予阿奇霉素靜脈滴注、口服和布地奈德霧化吸入治療。阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20140073），使用劑量為10 mg/kg，靜脈滴注3 d，然后停藥4 d，改為口服阿奇霉素，1次/d，連續服用3 d，停藥4 d。布地奈德（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20103795）霧化吸入，1 mg/次，2次/d，連續治療7 d。

觀察組在對照組基礎上加用小兒豉翹清熱顆粒（濟川藥業集團有限公司，國藥準字：Z20050154）治療，于飯后用開水沖服，3次/d，按照說明書中對應的年齡和劑量，連續服用7 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療總有效率：患兒體溫恢復正常，臨床癥狀消失，實驗室檢查指標正常，肺部濕啰音消失，胸部X線檢查片狀影像消失為痊愈；患兒體溫基本正常，臨床癥狀明顯好轉，實驗室檢查指標接近正常，肺部濕啰音消失或明顯減輕，胸部X線檢查片狀影像明顯縮小為顯效；患兒體溫下降，但仍有發熱，上述臨床檢查癥狀有所緩解為有效；患兒病情無改善或加重為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）臨床癥狀緩解時間。對比2組患兒發熱、咳嗽，肺部濕啰音的持續時間。（3）血清炎性因子水平。對比2組患兒治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL-4）、C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.5? ? 統計學方法? ? 運用SPSS 200統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀緩解時間比較? ? 觀察組各項臨床癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血清炎性因子水平比較? ? 治療前，2組TNF-α、IL-4、hs-CRP水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸道感染疾病，肺炎支原體無細胞壁，可透過呼吸道黏膜附著于上皮細胞表面，損傷人體支氣管、肺部，飛沫是其主要傳播方式。兒童及青少年群體正處于生長發育階段，年齡較小，肺部發育不成熟，更容易受到病原菌的侵襲，發病后可表現出持續性咳嗽，發熱以及咽痛癥狀，如未及時治療，可發展成難治性肺炎支原體肺炎。近年來隨著環境的改變，空氣質量下降，兒童肺炎支原體感染的風險隨之增加，環境污染較為嚴重、人群密集的地區，感染的可能性更高[2]。

及時診斷和治療是防止患兒病情發展的關鍵，支原體肺炎與其他病原菌引起的呼吸道感染所需治療藥物存在差別，故患兒入院后應通過系統的檢查明確呼吸系統感染部位以及感染的病原菌，進而給予對癥治療。醫生應結合患兒臨床癥狀，配合實驗室檢測、胸部X線檢查后確診。首先支原體肺炎患兒的咳嗽帶有持續性，很多患兒表現出干咳癥狀；其次兒童支原體肺炎CT征象雖然具有多樣性，但仍有一定的特征，如支氣管壁增厚，磨玻璃斑片影，且患兒肺部發育不完全，常出現雙側肺部受累[3]。支原體肺炎受多方面因素的影響，包括年齡、流行病接觸史、發病季節、抗生素應用情況等，還可能發展為難治性肺炎支原體肺炎，秋冬季節支原體肺炎的感染率較高[4]。當患兒經過一段時間的規范治療后，臨床癥狀無明顯改善，發展為難治性肺炎支原體肺炎，此時并發癥的風險更高。支原體肺炎患兒年齡小，免疫功能不完善，治療期間仍有可能受到外界致病菌的侵襲，所以會增加治療難度，導致病程延長。入院后盡快明確診斷，采取有針對性的治療措施，才能使患兒盡快恢復，避免病情遷延。

臨床對于兒童支原體肺炎的治療常選用抗生素，以控制病情發展，考慮到支原體特殊的結構，不適宜應用頭孢類、青霉素等藥物。頭孢類抗生素的治療原理是阻止細胞壁合成，而支原體不具備細胞壁，采用頭孢類藥物治療無效；青霉素對于細菌性肺炎有較好的治療效果。而在兒童及青少年中不宜使用喹諾酮類、四環素類藥物，因其容易影響軟骨發育。對肺炎支原體首選大環內酯類藥物，阿奇霉素作為新一代大環內酯類藥物，具有較強的抗菌活性，抗菌譜廣，能夠阻止肽?；霓D移反應，使病原菌失去活性。藥物進入人體后可迅速被吸收并發揮藥效，半衰期長，且阿奇霉素可調節人體免疫，減少氣道黏液分泌，不良反應相對較少，癥狀輕微，因而多用于治療兒童支原體肺炎[5]。

在使用阿奇霉素治療的同時，臨床往往配合布地奈德霧化吸入治療。阿奇霉素作為抗生素，是常規治療的重要手段，但是單純使用抗生素治療，也存在一定局限，例如部分患兒起效慢，容易增加病程延長和病情發展的風險。患兒感染肺炎支原體后，機體會釋放多種炎性介質，誘發氣道高反應性，治療時還需考慮阻斷釋放細胞因子[6]。布地奈德作為糖皮質激素，可抑制氣道中的炎性因子，減弱過敏活性介質，使高反應性得到控制，促進患兒氣道黏膜水腫的恢復。而且霧化吸入治療的局部用藥濃度較高[7]，能夠集中發揮藥效，減輕不良反應。在使用阿奇霉素治療的同時加用布地奈德霧化吸入，可改善療效，有助于加速患兒恢復。

由于支原體肺炎有病程持續時間長的特點，長時間使用西藥治療也會產生一定的副作用。隨著阿奇霉素在兒童外感疾病治療中的廣泛使用，耐藥性問題逐漸顯現，其臨床療效有所下降，在單純使用抗菌藥物治療效果不佳的情況下，中藥或中成藥的應用越來越多。中醫認為支原體肺炎屬于“肺炎咳喘”范疇，主要是由外邪侵犯肺腑組織所致[8]。患兒年齡較小，肺部發育尚未完全，易受到外邪侵犯，加之日常飲食偏愛肥甘食物，使飲食內停，如遇外感，侵襲至肺，遂形成痰瘀，日久化熱，肺失宣泄，故治療應以清熱解毒、清肺止咳為原則。以往研究結果顯示[9]，在使用阿奇霉素治療的基礎上增加小兒豉翹清熱顆粒，能夠加速患兒咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解，病程越短，服用抗生素的時間相應減少，不良反應的風險隨之降低，其用藥安全性也更容易得到保障。小兒豉翹清熱顆粒的主要成分為豆豉、荊芥、連翹、柴胡、梔子、大黃、厚樸、薄荷[10]，其中豆豉解表、解毒，荊芥發汗利尿，連翹清熱解毒、消腫散結，柴胡和解表里，梔子清熱利濕、涼血解毒，大黃瀉熱毒、破積滯，厚樸燥濕消痰，薄荷疏散風熱、利咽透疹，諸藥合用可發揮清熱解毒、止咳潤肺、消食之功效。同時現代藥理學研究顯示，小兒豉翹清熱顆粒具有抗細菌、抗病毒、消炎與免疫調節作用[11]，其中連翹提取物具有消炎鎮痛功效，梔子中的梔子苷類化合物可清熱涼血、抗病毒，能夠有效降低患兒機體內血清炎性因子水平[12]。白介素-4是人體抗炎活性較強的細胞因子，腫瘤壞死因子-α在呼吸道感染疾病中會呈現高表達狀態，有炎癥感染時CRP值明顯上升，所以通過檢測血清炎性因子水平的變化，可觀察治療效果。本文結果顯示觀察組總有效率較對照組高，癥狀緩解時間短，治療后炎癥因子水平更低（P<0.05），充分證明小兒豉翹清熱顆粒具有顯著療效。

綜上所述，阿奇霉素與布地奈德聯合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童支原體肺炎臨床效果顯著，有助于緩解炎癥反應，加速臨床癥狀改善，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-24）