兒童胃鏡操作通道刷洗次數對清洗效果的影響

韓天紅，楊雪麗，郭 博，陳春媛，朱奕怡，胡少華

海南省婦女兒童醫學中心，海南 570206

胃鏡作為一種新型微創診療工具，目前已廣泛應用于臨床。胃鏡為侵入性器械，加之其結構精細復雜，若未能及時進行有效清洗消毒，往往會導致器械污染，進而造成嚴重的院內交叉感染，胃鏡洗消工作是控制醫院感染的關鍵。我國在2016 年頒布的《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中對刷洗操作進行了具體要求，但未明確刷洗次數，尤其是作為管腔更為精細的兒童胃鏡，刷洗次數是否會影響最終的清潔消毒效果尚不明確。為探討兒童胃鏡刷洗次數對清洗消毒效果的影響，現進行如下研究。

1 研究方法

1.1 器械與材料

兒童胃鏡（奧林巴斯，共62 條兒童胃鏡，隨機分為3 組，20 條兒童胃鏡刷洗1 次，22 條兒童胃鏡刷洗2 次，20 條兒童胃鏡刷洗3 次）、兒童胃鏡管腔專用清洗刷（一次性）、點而康內鏡清潔濕巾、點而康復合過氧乙酸消毒液、朗索腹腔鏡專用多酶清洗劑、LS57D-09 緩沖液9 mL（廣州市迪景微生物科技有限公司）。

1.2 清洗消毒過程

固定清洗消毒人員手工清洗，全程清洗使用純化水。1）床旁預處理：胃鏡從患兒體內取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應用含清洗液的濕巾擦去外表面污物，反復送氣、送水至少10 s。2）測漏：連接測漏器，將胃鏡完全浸沒于水中，觀察胃鏡先端有無氣泡冒出，再觀察插入部、操作部、連接部等處是否有氣泡冒出，如發現漏氣應立即送檢。3）清洗：在清洗槽內配制清洗液，將胃鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中，用擦拭布反復擦洗鏡身，重點擦洗插入部和操作部，擦拭布一用一換，刷洗胃鏡所有管道，刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上污物。4）漂洗：將清洗后的胃鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽，使用壓力水槍充分沖洗胃鏡各管道至無清洗液殘留，用流動水沖洗胃鏡外表面、按鈕和閥門，使用壓力氣槍向各管道充氣至少30 s。去除管道內水分，用擦拭布擦干胃鏡外表面、按鈕和閥門，擦拭布一用一換。5）消毒：將胃鏡連同全管道灌流器、按鈕以及閥門移入消毒槽，并全部浸沒于消毒液中，遵循產品說明書消毒，時間為5 min。6）終末漂洗：將胃鏡連同全管道灌流器、按鈕以及閥門移入終末漂洗槽，使用動力水槍，用純化水沖洗胃鏡各管道至少2 min，至無消毒劑殘留，用純化水沖洗胃鏡外表面、按鈕和閥門。7）干燥：將胃鏡、按鈕和閥門置于鋪設無菌巾的專用干燥臺，無菌巾4 h 更換1 次，用75%的乙醇灌注所有管道，使用壓力氣槍將潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30 s，至其完全干燥。

1.3 病菌培養檢測

清洗、漂洗、消毒結束后均須進行1 次病菌培養檢測，具體方法為選用10 mL 無菌注射器抽取9 mL 緩沖液，將緩沖液從被檢胃鏡活檢通道入口注入，在活檢管道出口處用原緩沖液瓶全量收集緩沖液作為采樣液。另留取一瓶緩沖液作為對照。取1.0 mL 采樣液接種于平皿，于（36±1）°恒溫培養箱培養48 h，計數菌落數，若發現致病菌，進一步分離培養，計數菌落數。以細菌總數＜20 cfu/皿，且無致病菌檢出為胃鏡清洗消毒合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 操作通道刷洗不同次數后清洗、漂洗、消毒合格率比較單位：條（%）

3 討論

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查和治療的常用首選方法[1]，胃鏡是一種侵入性器械，其清潔消毒至關重要，病人的病原菌、分泌物、血液、體液及脫落的組織等如果僅進行清水沖洗，無法徹底去除，必須嚴格進行清洗消毒[2-5]。由于胃鏡屬于可重復使用的精密儀器，設計復雜，精密度高，管腔狹窄細長，材質特殊，容易損壞，因此在清洗、消毒、滅菌等處理過程中比其他醫療器械更復雜。這也導致其極易殘留細菌和污物，難以徹底清洗和消毒。內鏡使用后如果清洗不到位或消毒滅菌不徹底，可引發醫源性感染，甚至可出現嚴重的感染暴發事件[6-7]。

美國在2016—2019 年連續發布的《十大衛生技術危害名單》中，因內鏡清洗消毒等后續處理不當導致的醫療獲得性感染居前5 位[8]。McCafferty 等[9]回顧了2008—2018 年PubMed、Science Direct 和CINAHL 中與受污染的胃腸道內鏡有關的感染和疫情，并對致病因素和暴發結果進行評估，其中16 篇文獻描述了十二指腸鏡相關感染，2 篇文獻描述了結腸鏡和胃鏡感染，荷蘭、美國、法國、英國、中國、德國均有涉及，致病菌包括銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌和腸炎沙門氏菌，其中促成因素包括再處理失誤、生物膜形成、內鏡設計問題和內鏡損壞，通過進一步分析發現，改進內鏡、檢測內鏡損傷和篩查污染可以防止被污染的內鏡定植和感染多重耐藥菌以及敏感生物。目前,我國內鏡清洗消毒現狀及內鏡設備資源匱乏問題仍較嚴峻，不同醫療機構清洗消毒效果不一，部分民營醫院及二級醫療單位對內鏡的清洗消毒效果欠佳[10]。如何在保證清洗質量的情況下節約清洗時間是國內眾多消化內鏡中心關心的問題[11-12]。

采取規范化流程對胃鏡進行清洗消毒，可最大化提升醫療診治衛生與安全性，對預防醫院感染性事件具有一定促進作用[13-15]，因此使用后的胃鏡應嚴格按照《軟式內鏡清洗消毒技術規范》進行處理。無論用何種方式進行消毒，徹底的手工清洗是消毒成功的關鍵和基礎，是清除細菌不可或缺的步驟，也是消耗時間和人力較多的步驟之一[16-18]。如果清洗不徹底，消毒劑和有機物結合易導致細菌包裹，生物膜形成。我國2016 年頒布的《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中規定，刷洗軟式內鏡的所有管道，刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，反復刷洗至沒有可見污染物[19]。但其未明確具體的刷洗次數，刷洗次數過多可能會降低胃鏡使用壽命，而刷洗次數過少又可能導致污染。有學者認為刷洗方法和次數會直接影響清洗效果[20]，合適的刷洗次數成為操作盲點。

我國部分學者就胃鏡刷洗次數對清潔效果的影響進行研究。蘇彬等[21]通過對胃腸鏡的清洗消毒研究提出，對消化內鏡活檢通道進行清洗消毒時，采用35～38 ℃的水溫刷洗，每次刷洗時間為5 s，反復刷洗3 次清潔效果最好，且對內鏡管道的損傷較小，與韓成義等[22]對胃鏡管腔刷洗情況的研究結論相似。馬久紅等[23]研究顯示，嚴格按照規程進行刷洗，僅刷洗1 次就能達到清潔效果。鄭凱蘭等[24]采用失效模式與效應分析法對纖維內鏡管道內腔細菌監測不合格結果進行分析，提出對管道內腔刷洗次數進行調整，采用細菌學監測方法對效果進行檢驗，管道內腔刷洗應不少于5 次，可提高管道內腔細菌檢測合格率。黃茜[25]對軟式內鏡清洗刷對生物膜清除效果的實驗研究顯示，對內鏡管道重復清洗2 次或3 次對內鏡生物膜細菌的清除效果比僅清洗1 次更優異，但重復清洗3 次與2 次效果差異不明顯。

目前，雖然有部分學者對成人胃鏡刷洗次數是否影響清洗效果進行了研究，但對于具體刷洗次數仍有不同的見解，且已有研究多為對成人胃鏡的研究，兒童胃鏡與成人胃鏡相比管腔更細、更精細復雜，清洗難度更高，一旦污染對兒童傷害更大，目前針對兒童胃鏡刷洗次數的研究較少[26]。因此，就兒童胃鏡刷洗次數對清洗效果的影響進行研究具有重要意義。

本研究將兒童胃鏡分為3 組，分別刷洗1 次、2 次及3 次，結果顯示，操作通道刷洗1 次、2 次、3 次后清洗合格率分別為30.00%(6/20)，27.27%(6/22)、60.00%（12/20），3 組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；漂洗合格率分別為15.00%(3/20)、40.91%(9/22)、80.00%(16/20)，3 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；消毒后合格率均為100.00%，3 組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。刷洗不同次數后漂洗的合格率存在差異，可能是由于：1）漂洗過程中，漂洗人員操作不當，影響研究結果；2）檢測漂洗效果時可能存在一定程度的污染，影響研究結果；3）實驗納入的胃鏡數量較少，影響研究結果。雖然不同刷洗次數的漂洗合格率不同，但3 組消毒后的合格率均為100%，提示刷洗次數對最終的消毒效果影響不明顯，認為按照《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中的要求進行刷洗，刷洗1 次即可達到清潔效果，但要重視后續消毒過程。國內外相關指南規范均強調消毒過程是內鏡清洗消毒的重要環節，因此必須重視消毒環節。對兒童胃鏡刷洗1 次不僅能夠提高工作效率，達到預期的清潔效果，而且能夠減少刷洗過程對操作通道的損傷。

綜上所述，對兒童胃鏡進行刷洗時，按照《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中的要求進行刷洗，刷洗1 次即可達到清潔效果，但相關人員應注意重視后續消毒過程，從而提高清洗消毒效果，減輕對管腔的損傷。