翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果觀察

劉艷萍

【摘要】目的：探究翼狀胬肉患者以翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療臨床效果。方法：選擇本院收治翼狀胬肉患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2022年1月—2022年10月。共選擇60例（60眼），數(shù)字表法分組：對(duì)照組，30例（30眼），單純翼狀胬肉切除術(shù)治療；觀察組，30例（30眼），聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。比較兩組臨床效果、疾病復(fù)發(fā)率以及治療前后的淚膜功能、視力水平。結(jié)果：觀察組臨床有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組治療后UCVA、SIT、BUT較對(duì)照組高，角膜屈光度較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉治療中，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療效果顯著，可顯著改善患者視力水平、淚膜功能，減少疾病復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；臨床效果

Pterygium excision combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation for the treatment of pterygium Clinical effect observation

LIU Yanping

Panzhou Second Peoples Hospital， Panzhou， Guizhou 553537， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical outcomes of pterygium patients treated with pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. Methods： pterygium patients admitted to our hospital over a period of 2022 years were selected for the study. A total of 47 patients （60 eyes） were selected and grouped by the numerical table method： control group， 30 patients （30 eyes） treated by pterygium excision alone； Observation group， 30 patients （30 eyes）， treated with the combination of autologous limbal stem cell transplantation. Clinical outcomes， disease recurrence rates， and tear film function， visual acuity levels before and after treatment were compared between the two groups. Results： The clinical effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The disease recurrence rate was lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. After treatment， UCVA， sit and but were higher and corneal refraction lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： In our study， pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation resulted in a remarkable improvement of visual acuity level， tear film function， and reduction of disease recurrence， which should be promoted.

【Key Words】Pterygium； Excision of pterygium； Autologous limbal stem cell transplantation； Clinical effects

翼狀胬肉是臨床較為常見(jiàn)的一類眼科疾病，發(fā)病率約為9.9%[1]。但近年來(lái)受煙塵污染、紫外線照射等因素影響，該疾病發(fā)病率還呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)居民眼部功能障礙發(fā)生的重要原因。因此，臨床對(duì)于翼狀胬肉診治工作尤為重視。目前，臨床主要通過(guò)胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，雖可有效切除胬肉，但也存在術(shù)后瘢痕留存、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，導(dǎo)致部分患者還需二次手術(shù)，增加不必要的資料浪費(fèi)，加重患者負(fù)擔(dān)[2-3]。而自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的上皮化，減少疾病復(fù)發(fā)。基于此，本院于翼狀胬肉患者治療中聯(lián)用胬肉切除術(shù)、自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，探究聯(lián)合手術(shù)的臨床價(jià)值，具體見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院收治翼狀胬肉患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2022年1月—2022年10月。該研究符合倫理要求，獲得醫(yī)院準(zhǔn)允。共選擇60例（60眼），數(shù)字表法分組，分對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例（30眼），男17例，女13例，年齡30～65歲，平均年齡（45.92±5.88）歲。觀察組30例（30眼），男18例，女12例，年齡31～66歲，平均年齡（45.95±5.86）歲。兩組資料比較（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知曉研究，并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，具體：術(shù)前3d，于患眼滴左氧氟沙星滴眼液，3次/d，1滴/次；術(shù)前1d，行結(jié)膜囊、淚道清洗；術(shù)日，患者取仰臥位，局部麻醉，選擇翼狀胬肉上下結(jié)膜出切口，長(zhǎng)度3mm，逐層分離球結(jié)膜、翼狀胬肉；而后分離胬肉根部，并行逆性剝離（向角膜中央剝離），同時(shí)于鞏膜面開(kāi)展止血操作；完畢后，以尼龍線縫合上、下、側(cè)結(jié)膜切緣與淺層鞏膜，各1針；暴露角鞏膜裸露區(qū)約3mm，涂抹紅霉素眼膏后加壓包扎。

1.2.2 觀察組 本組聯(lián)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，具體：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、胬肉切除均同對(duì)照組，切除完畢且止血后，術(shù)者需自患者患眼角膜上方角膜緣取結(jié)膜組織移植片一份，需含角膜緣干細(xì)胞且不含筋膜組織，寬度為2～3mm，長(zhǎng)度以角膜損害范圍為準(zhǔn)；對(duì)應(yīng)角膜緣與移植片，小心移植，上皮面朝上，取片區(qū)角膜緣對(duì)病損區(qū)角膜緣，直至對(duì)合結(jié)膜切口；而后以尼龍線縫合角膜緣處結(jié)膜兩端，固定于淺層鞏膜，確保縫合緊密、對(duì)合整齊，同時(shí)間斷縫合患者結(jié)膜其余區(qū)域，直至鞏膜裸露區(qū)被完全覆蓋；紅霉素眼膏涂抹并加壓包扎，移植片獲取區(qū)域的損傷無(wú)需處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床效果比較。納入顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，裸眼視力基本恢復(fù)至病前水平，且無(wú)結(jié)膜增生。有效：術(shù)后創(chuàng)面基本愈合，裸眼視力較病后明顯改善，無(wú)明顯結(jié)膜增生。無(wú)效：未滿足上述要求。總有效率=（顯效+有效）眼數(shù)/分組總眼數(shù)×100.00%。（2）兩組疾病復(fù)發(fā)率比較。隨訪5個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。（3）兩組治療前后淚膜功能、視力水平。淚膜功能有SIT（淚液分泌試驗(yàn)）、BUT（淚膜破裂時(shí)間）兩類指標(biāo)，視力水平有角膜屈光度、 UCVA兩類指標(biāo)。于治療前、術(shù)后5個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組臨床有效率較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組中，疾病復(fù)發(fā)7眼，復(fù)發(fā)率23.33%。觀察組中，疾病復(fù)發(fā)1眼，復(fù)發(fā)率3.33%。觀察組疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（x2=5.1923，P=0.0227；P<0.05）。

2.3 兩組治療前后淚膜功能、視力水平

觀察組治療后UCVA、SIT、BUT較對(duì)照組高，角膜屈光度較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)往治療中，臨床主要通過(guò)胬肉切除方式治療翼狀胬肉，可有效控制疾病進(jìn)展，改善患者臨床癥狀。但諸多研究證實(shí)，胬肉切除術(shù)也會(huì)暴露患者鞏膜，不僅會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)損傷患者患眼角膜緣干細(xì)胞，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，且容易留下瘢痕，影響美觀[4-6]。此外，還有研究證實(shí)，手術(shù)、鞏膜暴露等因素產(chǎn)生的術(shù)后炎癥反應(yīng)，會(huì)活化胬肉殘留組織，增加疾病復(fù)發(fā)的概率[7]。因此，尋求更為高效、安全的治療方案具有重要意義。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是一種通過(guò)患者健眼角膜緣部結(jié)膜片覆蓋患眼損害處，利用角膜上皮細(xì)胞分化作用，加速創(chuàng)面上皮化進(jìn)度，從而重建患者患眼處角膜表面的技術(shù)。本文中，觀察組治療有效率較對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P<0.05），證實(shí)了翼狀胬肉患者胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的有效性，與臨床研究結(jié)果基本一致[8]。這是因?yàn)榻悄じ杉?xì)胞可為鞏膜提供營(yíng)養(yǎng)，減輕胬肉切除對(duì)患者患眼的損傷，改善患眼眼表組織的血運(yùn)，從而提升治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)。

而觀察組治療后UCVA、SIT、BUT較對(duì)照組高，角膜屈光度較對(duì)照組低（P<0.05）。進(jìn)一步凸顯聯(lián)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)優(yōu)勢(shì)，可更好改善患者淚膜功能、視力水平。這是因?yàn)榻悄ぞ壐杉?xì)胞移植能夠?yàn)榛颊呋佳蹞p傷區(qū)域提供的健康的上皮組織，促進(jìn)角膜上皮組織修復(fù)，從而改善眼表功能，提高視力水平；且干細(xì)胞移植后還可轉(zhuǎn)化為角膜緣上皮細(xì)胞以及結(jié)膜杯狀細(xì)胞，改善眼表結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)患眼眼表黏液的分泌，改善淚膜功能。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果顯著，可促進(jìn)康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，還能夠更好地改善患者視力及淚膜功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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