醫聯體背景下某市區老年人衛生服務現狀分析

陳磊 顧亞琴 吳紅雁 俞敏

【摘要】目的：了解江蘇省某市區老年人衛生服務需求與利用情況，為我省衛生政策規劃與實施提供建議。方法：采用隨機抽樣的方法，對某市區60歲以上老年人進行問卷調查，對調查數據進行單因素的false檢驗以及多因素的二項logistic回歸分析。結果：某市區老年人兩周患病率為35.65%，慢性病患病率為47.83%，慢性病是兩周患病率的影響因素；在410個患病人次中，兩周就診率為68.85%，醫療費用造成的經濟負擔是患者就診率的主要影響因素。結論：慢性病是影響衛生服務需求的主要因素，需要強化慢性病防治管理；綜合醫療機構仍然是老年人患病就診的主要選擇，需要采取措施引導患者前往基層就診；醫療保險制度惠民效果不明顯，影響衛生服務利用。

【關鍵詞】醫聯體；老年人；衛生服務

基金項目：江蘇省高校哲學社會科學研究項目《醫聯體背景下江蘇省基本藥物制度對慢性病藥物可及性和老年人衛生服務利用的影響追蹤及干預策略研究》（2021SJA1939）

Analysis of the Current Situation of Healthcare Services for the Elderly in Yandu District， Yancheng City under the Medical Cluster

CHEN Lei， GU Yaqin， WU Hongyan， YU Min

Jiangsu Medical Vocational College， Yancheng， Jiangsu 224005， China

【Abstract】Objective： To understand the demand and utilization of health services for the elderly in Yandu District， Yancheng City， Jiangsu Province， and provide suggestions for health policies. Methods： A random sampling method was used to conduct a questionnaire survey on elderly people aged over 60. The data was analyzed with the single factor analysis false test and multivariate binomial logistic regression analysis. Results： The two-week prevalence rate was 35.65%， and the prevalence rate of chronic diseases was 47.83%. Chronic diseases are the influencing factors of the two-week prevalence rate； Among 410 patient visits， the two-week visit rate is 68.85%， and the burden of medical expenses is the main influencing factor on the patient visit rate. Conclusion： Strengthening the management of chronic disease prevention and treatment remains necessary since chronic disease was the primary factor affecting the demand of healthcare services. The Comprehensive hospital was the main choice for elderly patients for health services， and measures should be taken to guide them to receive healthcare services at primary care facilities. The benefits of the medical insurance to the people are not significant， affecting health services utilization.

【Key Words】Medical Cluster； The elderly； Health services

中國老齡化人口規模龐大且增長迅速。2019年中國60歲以上人口接近2.54億，占總人口比例超過18%。2022年中國60歲以上人口已超過2.8億，占總人口的19.8%。這導致我國老年人醫療衛生服務需求急劇上升。到2050年，預計中國60歲以上人口將達到4.83億，占總人口的比重將超過30%。在此背景下，我國建立了醫療聯合體系（醫聯體），實行分級診療制度，建立完善醫養協作和“雙向轉診”機制，旨在合理配置醫療資源，完善我國養老體制和醫療服務模式。

作為國家第一批省級綜合醫改試點地區，江蘇省于2015年開始在城市及縣域范圍內，開展縱向醫聯體建設，發展松散型或緊密型醫聯體，推動醫療資源縱向整合。2016年推動慢性病分級診療服務，以信息化手段推動高血壓、糖尿病等慢性病分級診療服務。2019年調整醫聯體建設規劃，推進緊密型醫聯體建設，推動醫聯體功能向以健康為中心轉型，提升基層醫療服務能力，促進優質醫療資源下沉，擴大就醫途徑。本文通過抽樣調查對某市區60歲及以上老年人衛生服務需求和利用情況及其影響因素進行了研究，旨在為我省醫聯體的政策制定提供依據，提升老年人口的衛生服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2022年7月—2022年9月進行，選取某市區作為調研地點，根據地理分布情況選取6個街道，每個街道采用街頭詢問的方式，抽取60歲及以上的老年人作為調研對象，共計1203名老年人參與問答，最終納入分析1150名，有效問卷率為95.6%。

1.2 研究方法

采用問卷調查的方式，問卷內容包括基本人口社會經濟學特征、患慢性病情況、健康狀況、健康服務需求和利用情況等。問卷調查由經過培訓的調查人員進行街頭詢問，現場填寫在線表格，并由質控員定期檢查問卷質量，確保調查數據的可靠性和真實性。

1.3 評價指標

采用兩周患病率和慢性病患病率評價老年人衛生服務需求情況；采用兩周就診率評價老年人衛生服務利用情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共調查老年居民1150名，其中男性510人（44.35%），女性640人（55.65%）。年齡階段以60～70歲為主。調查人群的平均文化程度高中或中專以及大學本科及以上為主。被調查人群中社會醫療保險的覆蓋率達96.52%。

2.2 衛生服務需求情況

鹽都區老年人兩周患病率為35.65%，慢性病患病率為47.83%。前三位的慢性病依次為高血壓、糖尿病和風濕類疾病，這三種慢性病的患病人次占慢性病總患病人次的36.1%，其中患兩種及以上慢性病的人數占慢性病患者總人數的29%。患慢性病與未患慢性病的兩周患病率之間差異有統計學意義（x2 =8.299，P<0.05），見表1。

2.3 衛生服務利用情況及影響因素分析

2.3.1 基本情況 兩周就診的研究對象為兩周有過患病情況的老年人群，選擇自我藥療和未治療的屬于未就診。在410個患病人次中，選擇就診的有270人（68.85%），其中有180人（43.9%）選擇去市級醫院就診，其次為縣級醫院（12.2%），前往社區衛生服務中心或鄉村衛生所就診的人最少（7.32%）。市級醫院是患者選擇的主要醫療機構類型。未就診患病人群的主要原因是：（1）認為病情不嚴重，可以自愈（46.34%）；（2）選擇自我藥療（17.07%）；（3）認為衛生服務價格高（14.63%）。

2.3.2 衛生服務利用影響因素分析 以兩周就診率為因變量，基本情況為自變量利用x2檢驗進行單因素分析。結果顯示，兩周就診率在自評健康狀況、醫療支出費用是否對家庭造成經濟負擔情況上的差異有統計學意義（x2 =17.750，7.544，P<0.05）。將有統計學的變量作為自變量，因變量不變，進行二項logistic回歸分析，結果顯示：醫療支出費用造成經濟負擔是老年人兩周就診率的主要影響因素。每年醫療支出造成經濟負擔的老年人的就診率顯著高于沒有造成經濟負擔的老年人，見表2。

3 討論

3.1 慢性病是影響衛生服務需求的主要因素，需要強化慢病防治管理

受訪人群慢性病發病率較高，并且是兩周患病率的主要影響因素，可見慢性病防治是老年人群健康醫養的關鍵。慢性病管理是分級診療的重點，醫聯體建設工作中，應關注基層醫療機構的服務能力，包括衛生服務質量、衛生人員數量及個性化管理方式，以滿足慢性病患者需求，引導患者至基層就診[3]。另外，從慢病預防的角度出發，需要進行健康教育和健康促進，降低慢性病發病相關危險因素的發生率。這一直是我國慢病管理的薄弱環節，本次調研中患病但未就診患者中近一半認為可以自愈或依賴互聯網信息自我藥療，體現其自我健康管理意識的缺失，以及對互聯網信息的依賴性，需要加以干預，正向引導。可借鑒莆田市荔城區基于醫院-社區醫聯體模式的慢性病一體化管理模式，開展慢性病全程防治管理模式[2]。注重健康宣教，通過基層政府網站、微信公眾號專欄，健康知識長廊、宣傳日（周）、知識講座、學校健康教育等形式，全方位宣傳慢性病防治知識。通過“鎮村一體化”“雙醫兩員”“家庭簽約”等模式，提高高血壓、糖尿病等重點慢性病患者的規范化管理。通過引導老年人定期體檢，提高心腦血管疾病、慢阻肺等重大疾病的早發現、早診斷、早治療。建立以市民健康系統為基礎的區域信息平臺，并應用微信平臺等互聯網+手段，實現互聯互通、信息共享。

3.2 綜合醫療機構仍然是老年人患病就診的主要選擇，需要采取措施引導患者前往基層就診

醫聯體內患者就醫機構選擇，是評價醫聯體建設政策實施效果的重要指標之一。研究發現，醫聯體建設中，三級和二級醫院獲益最多。三級醫院患者數量整體變化不大，但醫療費用低患者占比降低；二級醫院患者數量和收入顯著增加；基層醫院獲益最少，就診人數和收入沒有發生顯著變化，因為醫療質量提高、醫療聲譽提升和輕癥下沉是就醫選擇的主要影響渠道[3]，而基層醫院沒有在這三方面得到改善。劉蕾等人也指出在緊密型醫聯體建設背景下，三甲醫院存在人力資源下沉方面投入和產出不足的情況[4]。需要持續推進醫療資源均衡配置，提升基層醫院人員服務能力，推動三甲醫院人力資源下沉，提高基層醫院對輕癥疾病的治療水平，引導患者選擇就診。

3.3 醫保制度惠民效果不明顯，影響衛生服務利用

醫療費用支出造成的經濟負擔影響老年人的衛生服務利用，無負擔的患者相對于有負擔的患者更傾向于就診。其原因可能是患者醫療費用支出較多，導致醫保基金費用入不敷出，醫療費用自付比例上升；患者會因沒有能力支付或者擔心支付醫療機構高額的衛生服務費用而放棄就診，選擇自我藥療或者完全放棄治療。建議進一步調整醫療機構衛生服務價格水平，改善衛生服務利用情況。

參考文獻

[1] 胡文爽，張檸，封國生.醫聯體平臺下慢性病患者對社區醫療服務的評價及其對就診機構選擇的影響研究[J].中國全科醫學2022（3）：1982-1988.

[2] 黃晗.基于醫院-社區醫聯體模式的慢性病一體化管理應用探索與實踐[J].中國衛生標準管理2022（13）：74-78.

[3] 封進，呂思諾，王貞.醫療資源共享與患者就醫選擇——對我國醫療聯合體建設的政策評估[J].管理世界2022（38）：144-157.

[4] 劉蕾，黃慧敏，吳鏑，等.緊密型醫聯體人力資源下沉探索與效率研究——以江蘇省某三甲綜合醫院為例[J].醫學研究生學報2022（35）：529-531.