角膜塑形鏡對青少年近視患者眼表淚液功能、眼壓的影響研究

王思雯 葉曉雨

近視是眼科門診中最常見的一種疾病，指的是患者眼睛處于放松狀態時可以看清近處的事物，但是對于遠處的事物卻很難看清。青少年是我國近視患者數量最龐大的一個群體[1]。青少年發生近視后，如果不能得到及時控制，會逐步發展成為高度近視，甚至引發視網膜脫落、白內障以及黃斑孔裂等一系列并發癥，嚴重影響青少年的身心健康[2]。目前，臨床對近視的控制或治療尚未研發出特效方法，尤其是對于青少年，多數都是以物理方式進行近視控制，以避免患者視力進一步減退[3]。角膜塑形鏡則是一種物理矯形治療鏡，其使用了透氣性較好的硬質材料制作鏡片，透氧性較好，可與眼角膜發生直接接觸，卻不會引發角膜缺氧，從而避免角膜炎的發生；且此鏡只需晚上佩戴，不會影響患者的白天活動，可有效控制患者的近視進展，且不會對眼壓、眼表淚液功能等指標產生明顯影響[4]。本文研究了角膜塑形鏡對青少年近視患者眼表淚液功能、眼壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會審批后，選取2020年1月—2022年1月廈門大學附屬廈門眼科中心眼視光中心門診接受治療的青少年近視患者98例，采用隨機數字表法進行對等分組。對照組（n＝49）男性26例，女性23例；年齡13～19歲，平均（15.32±0.56）歲，年齡13～19歲，平均（15.32±0.56）歲；近視時間6個月～5年，平均（2.28±0.87）年。研究組（n＝49）男性25例，女性24例；年齡13～19歲，平均 （15.35±0.45）歲；近視時間7個月～6年，平均（2.34±0.85）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可行性。

納入標準：（1）所有患者雙眼散光均＜1.50，屈光度介于1.00～5.75 D，等效球鏡度-5.0～1.0 D。（2）患者年齡13～19歲。（3）除了佩戴框架眼鏡外，無任何其他近視治療史。（4）眼部無器質性病變，矯正視力在1.0及以上。（5）患者本人和（或）家屬均已知曉研究內容、流程以及目的，并簽署知情認可同意書。

排除標準：（1）存在眼部手術或者外傷病史者。（2）對于角膜塑形鏡佩戴有禁忌者。（3）無良好的治療依從性，不能有效配合研究者。（4）臨床資料部分缺失者。（5）不能配合長期性隨訪者。（6）本人患有精神類疾病或認知方面有明顯障礙。

1.2 方法

兩組患者均于佩戴前完善相關的眼科門診檢查，檢查項目主要包括眼表檢查、屈光度檢查、眼軸檢查、角膜形態檢查等。采用裂隙燈顯微鏡、非接觸式眼壓計、TOMEY角膜地形圖、IOL master等對患者進行全方位檢查，同時還要重點檢查其角膜曲率、角膜厚度、眼表淚液質量以及淚膜穩定性等指標，詳細、完整的記錄各項指標的檢查結果，以為后期的隨訪與觀察提供方便。

對照組患者以框架眼鏡佩戴進行視力控制，即：門診接收患者后，先采用綜合驗光儀測量其實際近視的度數，再依據患者的瞳距為其試戴鏡架，依據視力檢查結果為患者選擇度數對應的鏡片配備于鏡架中，先讓患者試戴10 min；如果患者無任何的不適癥狀出現，則可以將矯正度數作為治療度數的選擇，可依據患者的個人喜好為其選擇合適的鏡架，再依據患者的視力與實際選擇適合的鏡片。框架眼鏡配置完成之后，再次對眼鏡實施核驗，并讓患者持續試戴10 min；若未出現任何不適表現，則將此鏡作為患者視力矯正的框架眼鏡。提醒患者定期進行復檢，以便觀察其眼鏡、視力等相關情況，持續佩戴6個月。

研究組患者則以角膜塑形鏡佩戴進行視力控制，即：采用Boston XO夜戴型角膜塑形鏡，透氧系數值為100，直徑應介于10.0～11.2 into，光學中心的厚度參數設定為0.22 mm，先對患者進行全方位的視力與眼部檢查，再依據檢查結果為其選擇適合的試戴鏡片，試戴持續時間為10～15 min；若患者未出現任何的不適癥狀，則使用熒光素鈉試紙條染色，使用裂隙燈顯微鏡鈷藍光投照進行綜合評估，依據試戴的結果，為患者選擇出最佳標準數值定制出鏡片，向患者及家屬詳細介紹角膜塑形鏡的摘戴操作以及鏡片護理等正確方法，同時詳細告知佩戴過程中需要的各類注意事項，提醒患者及家屬于每晚睡前佩戴，持續8～10 h，于次日清晨取下，并采用護理液對鏡片進行清洗，然后浸泡于填充有干凈護理液的鏡盒中，提醒患者定期回院復查，以便觀察其眼睛、視力等相關情況，持續佩戴6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的眼壓水平變化。分別于佩戴前、佩戴后1周、3、6個月對兩組患者的眼壓水平進行檢測，方法：讓患者安靜的休息5 min，采用非接觸性眼壓計對其眼壓水平進行檢測，持續檢測3次后取平均值為結果。

（2）比較兩組的淚膜破裂時間（tear film breakup time，BUT）。分別于佩戴前、佩戴后1周、3、6個月檢測患者的BUT。方法：引導患者放松身體，將下頜放于裂隙燈顯微鏡的頜托上方，額頭與頜架緊貼，雙眼以正常方式看向前方，將熒光素鈉試紙條以生理鹽水浸濕后，與其下臉結膜囊輕輕接觸，讓患者眼瞼睜閉數次，使熒光素鈉于眼球表面涂布均勻，于裂隙燈顯微鏡鈷藍光中仔細查看，自患者第1次睜眼起計時，提醒其不要眨眼，直至角膜上有第1個干燥斑出現時，計時停止，重復3次檢測，取平均值作為最終果。

（3）比較兩組的淚液分泌量（schirmerⅠ test，SⅠT）。分別于佩戴前、佩戴后1周、3、6個月檢測SIT，采用標準型的淚液分泌試紙，一端進行反向折疊5 mm，輕輕放于患者下瞼內側的1/3結膜囊內，動作一定要輕柔，以免對角膜產生刺激，讓患者閉眼5 min后，將試紙取出，對淚水的浸濕長度進行測量，參照《中國干眼專家共識：生活方式相關性干眼》[5]中關于干眼診斷指標進行評，即：長度10～15 mm表示正常；＜10 mm表示分泌量不足；＜5 mm則為干眼。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組的眼壓水平變化比較

佩戴前，組間眼壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而在佩戴1周、3、6個月后，兩眼壓水平均有所降低，以佩戴1周時下降最為明顯，但后期趨于穩定，組間不同時間點的眼壓水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與對照組的眼壓水平變化比較（mmHg，±s）

表1 研究組與對照組的眼壓水平變化比較（mmHg，±s）

組別佩戴前佩戴后1周佩戴后3個月佩戴后6個月F值P值研究組（n＝49）15.59±2.1314.08±1.8313.94±1.8913.51±1.5513.2770.001對照組（n＝49）15.60±2.1514.41±1.7514.05±1.7613.46±1.6815.1160.001 t值0.0230.9120.2980.153--P值0.9810.3630.7660.878--

2.2 研究組與對照組的BUT變化比較

佩戴前，組間BUT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；佩戴后，兩組BUT均有一定變化，且在佩戴1周時下降最為明顯，但后期趨于穩定，組間不同時間點的BUT比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組與對照組的BUT變化比較（s，±s）

表2 研究組與對照組的BUT變化比較（s，±s）

組別佩戴前佩戴后1周佩戴后3個月佩戴后6個月F值P值研究組（n＝49）12.73±1.7110.20±1.9410.31±1.4510.17±1.5112.5260.001對照組（n＝49）12.66±1.6810.11±1.739.97±1.599.86±1.4313.7580.001 t值0.2040.2421.1061.043--P值0.8380.8090.2710.299--

2.3 研究組與對照組的SⅠT變化比較

佩戴前，組間SⅠT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；佩戴后，兩組SⅠT均有一定變化，且在佩戴1周時變化最明顯，后期均趨于穩定，組間不同時間點的SⅠT比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 研究組與對照組的SIT比較（mm，±s）

表3 研究組與對照組的SIT比較（mm，±s）

組別佩戴前佩戴后1周佩戴后3個月佩戴后6個月F值P值研究組（n＝49）21.52±3.0121.21±2.8321.24±2.7521.16±2.9213.6350.001對照組（n＝49）21.54±3.0321.17±2.8221.23±2.7121.13±2.9412.3980.001 t值0.0320.0700.0180.050--P值0.9730.9440.9850.959--

3 討論

近些年，視頻終端的飛速發展，人們在用眼習慣方面發生巨大改變，近視的發生率正在逐年上升，而在這部分人群中青少年近視占了絕大多數，加上青少年本身在學業方面負擔較重，自身的屈光狀態也還未穩定，更進一步增加了青少年人群的近視發生率，導致其視覺質量、視覺功能減退，若不及時采取干預措施，甚至還可能發展為高度近視，引發多種并發癥[6-7]。目前，臨床對于青少年近視患者的治療主要還是以非手術方案為主，多數采用眼鏡佩戴的方式控制患者的視力，以此控制視力，以免其視力持續下降[8]。

現代醫療技術水平的提升，角膜塑形鏡被研發出來，該鏡除了日間無需佩戴框架眼鏡之外，還能有效延緩患者近視的發展，近年來被廣泛用于青少年近視矯正治療中[9]。角膜塑形鏡是一種比較特殊的硬性角膜接觸鏡，其基弧與角膜中央曲率都比較小，可以對患者的角膜中央區域實施合理性壓迫，從而達到控制患者視力持續減退的效果[10]。角膜塑形鏡還是一種新型高透氧的硬性角膜接觸鏡，同時具備可逆性與非手術性兩項特點，其可以通過機械壓迫功能，讓患者的角膜曲率由陡轉平，而且長時間佩戴還能阻止或減緩上皮細胞的脫落，改善患者的周邊視網膜遠視離焦狀態，增強其眼部調節系統本身的敏感性和準確性，減少對其眼表功能的影響[11-12]。此外，角膜塑形鏡除了可以在角膜表面方面具有超強塑形功能，還可以在一定程度上影響患者的眼球內部結構、角膜形態，長時間折續佩戴能可以有效延緩眼軸增長，降低患者的角膜曲率，進一步控制患者的近視增長情況[13-14]。但也有研究顯示，長期戴角膜塑形鏡會對患者的目液分泌的質與量造成影響，引發干眼，且隨著戴鏡時間的不斷增加，干眼表現會隨之加重，這可能是因為角膜塑形鏡與眼球表面接觸使得角膜上皮受到損傷，因此，仍有部分家長擔憂長期佩戴角膜塑形鏡會對患者的眼表產生不良影響[15-16]。而本研究發現，在患者佩戴角膜塑形鏡的1周、3、6個月，兩組眼壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組佩戴眼鏡后不同時間點的BUT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組不同時間點的SⅠT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明患者在佩戴角膜塑形鏡后，雖然在早期的淚膜穩定性有所下降，眼壓及眼睛指標水平變化主要發生于佩戴眼鏡1周之內，后期開始便趨于穩定，且各項指標與佩戴框架眼鏡相比均未出現明顯差異，進一步證實角膜塑形鏡的臨床應用價值[17]。

綜上所述，角膜塑形鏡用于青少年近視患者的近視控制中，雖然早期會在一定程度上導致患者的眼壓與眼表指標出現變化，但主要集中于佩戴1周內，此后各項指標水平便開始保持在相對穩定的狀態，表明長時間佩戴角膜塑形鏡并不會對近視青少年的眼壓、眼表造成明顯的影響，安全可靠，值得推廣。