冬奧背景下冰雪運動創傷的特點及預防康復

楊筱瑤 王春程

冬奧會是最高端的國際綜合性冬季項目賽會，每4年舉辦一屆，1924年在法國夏慕尼舉辦了第一屆冬奧會。在2022年的北京冬奧會上，中國取得了金牌榜第三的歷史性佳績，并且使冰雪運動在全國得到了進一步普及，順應了時代發展的潮流，也完成了在申奧過程中提出的“帶動三億人參與冰雪運動”的重要目標[1]。自2015年北京申奧成功開始，在全國范圍內人們參與冰雪運動的熱情日漸高漲，參與人數超過3億。冰雪運動有較強的專業性和較大的難度，要求運動員同時具有一定的速度和力量，而且對冰雪運動場地也有一定要求，因此冰雪運動常常會引發運動損傷[2-3]。為使從事冰雪運動的人員減少損傷，提升民眾參與冰雪運動的安全性，本文就常見冰雪運動創傷的特點和預防康復做出分析。

1 冰雪運動項目的分類

常見的冰上運動項目主要包括速度滑冰、短跑道速度滑冰、花樣滑冰、冰球、冰壺等；雪上運動項目主要包括高山滑雪、跳臺滑雪、越野滑雪、單板滑雪、無舵雪橇、有舵雪橇等。

2 冰雪運動項目損傷的常見部位和特點

冰雪運動項目存在技術多、難度大、速度快、臨場復雜情況多等特點，因此挫扭傷、摔傷、撞傷等較為常見。且冰雪運動使運動員長時間處在低溫環境，肌肉易僵化，鼻子、耳朵、手指、腳趾等肢體遠端血液循環較差的部位也易因血流量減少、組織缺氧而使細胞受到損傷。運動員在常年訓練過程中，局部負荷大，損傷多存在于下肢或腰脊部位，但上肢關節損傷也很常見[4-5]。

2.1 膝關節

滑雪運動時膝關節根據地形高低變化或方向轉變，會進行彎曲、直立、左右轉向的調整，韌帶是膝關節維持穩定的主要結構，韌帶長時間拉伸或受力容易發生損傷。冰上運動時膝關節是發力跳躍的重要受力關節之一，常因起跳過猛或慢性勞損引起損傷。運動時膝部著地摔倒也是常見的損傷原因。冰雪運動造成的膝關節損傷部位主要在韌帶、半月板或髕骨等。

2.2 髖關節和骶髂關節

髖關節和骶髂關節的損傷常見于花樣滑冰和冰球運動。花樣滑冰運動常需要髖關節全范圍或超范圍活動，在加速、減速、轉向、落地等動作中，髖關節會承受很大的扭轉或撞擊，易發生髖關節撞擊或髖關節不穩定；而運動中所需的爆發力，也常引起髖關節周圍肌肉拉傷；花樣滑冰或冰舞運動動作多為不對稱性動作，肢體力量發力不均衡也會引起髖關節、骶髂關節及周圍肌肉疼痛。在冰球運動中，常有反復屈髖或旋轉動作，可引起髖關節急慢性損傷；在運滑行過程中如果突然轉向或加速，可能造成髂腰肌和內收肌過度使用而引起損傷；運動中的直接撞擊，則可造成骨盆或髂棘滑囊的急性損傷。

2.3 足踝部損傷

足踝部是冰上運動常見的損傷部位，踝關節血管和肌肉分布較少，易疲勞，因此骨折或軟組織損傷十分常見[6]。滑冰、冰球運動員的冰鞋是由多層硬質皮革制成，在競技過程中，如出現鞋帶固定不當的情況，可引起脛骨前肌、伸肌支撐帶和踇長伸肌腱周圍過度受壓，引發慢性炎癥。花樣滑冰運動的冰鞋后根部被墊高，使運動員足踝部處于長時間的輕度跖屈位，足趾部緊張，在跳躍、落地的過程中會承受很大力量的沖擊，常引起第一、二跖骨的疲勞性骨折和肌腱腱病，形成錘狀趾特征；高速旋轉動作落地常引起踝關節扭傷；反復跳躍則易造成跟腱腱病。

2.4 腰部損傷

腰部在轉向或加速時常出現因急性扭閃或過度牽拉引起的肌肉、韌帶等軟組織損傷，嚴重時可能會出現小關節錯位或肌纖維斷裂等。很多冰雪運動都使腰部處于屈曲位，常出現慢性勞損，嚴重者可出現腰間盤突出。短道速滑項目運動員也常出現第三腰椎橫突綜合征，主要表現為第三腰椎橫突壓痛和酸脹痛[7]。

2.5 肩關節

肩關節也是冰雪運動常見的損傷部位，在冰球運動時，常可遇到撞擊事件，上肢直接觸地可引起肩鎖關節損傷，而來自后方的直接暴力常可引起肩關節脫位。在雙人花樣滑冰或雙人冰舞中，托舉動作造常會造成肩袖損傷或肱二頭肌肌腱炎。在滑雪運動或冰球運動中，上肢長時間操作雪杖或冰球桿可引起慢性勞損。

2.6 骨折

高山滑雪的肱骨近端骨折、鎖骨骨折，抓握雪杖同時撐地造成的第一掌指關節尺側副韌帶斷裂伴撕脫骨折是高山滑雪和自由式滑雪的特征性損傷，被稱為滑雪者拇指。摔傷所致上肢支撐損傷，以橈骨遠端骨折和舟骨骨折多見。

2.7 慢性損傷

競技類運動為保持狀態、提升成績，必須進行長時間的反復動作，普遍有慢性損傷。冰雪運動常需維持屈膝、屈髖、彎腰等動作，因此易導致膝關節、骶髂關節紊亂、疼痛和腰背痛等慢性損傷。上肢慢性損傷也較為常見，如短道速滑、速度滑冰運動的擺臂動作，冰壺運動的掃冰、投壺動作等[8]，常引起肩關節、腕關節慢性損傷。

2.8 冰刀割傷或撞擊傷

冰上運動的冰刀刀刃鋒利，雖有護具保護，但在高速運動、旋轉、摔倒時，常發生被冰刀割傷的情況。冰雪運動具有高速運動，轉向頻繁，跳躍、落地的特點，與其他運動員或物體發生碰撞的風險很高，易引起撞擊傷，如骨折、腦震蕩、頜面部位損傷等[9-10]。

3 損傷原因

3.1 專業運動員

專業運動員具有較高的身體素質和系統的訓練方式，因此場地、個人準備因素引起的損傷較為少見，常見損傷原因多為以下幾點。

3.1.1 常年高強度訓練

專業運動員長期進行高強度訓練，身體負荷過大，不能得到充分休息，久而久之易引起腰部、膝部、足踝部等部位的慢性勞損[11]。高強度運動產生的乳酸大量在肌肉堆積，使肌肉疲勞、延展性和協調性下降，從而影響關節的穩定性，增加受傷概率。

3.1.2 比賽時的對抗性傷害

短道速滑或冰球等運動具有明顯的競爭和對抗性，易造成急性損傷[12]。短道速滑運動中，運動員在比賽開始就需要爭取有利的滑行道次，在超越對手時，也會出現競爭情況。短道速滑賽道空間有限，運動員滑行速度快，如出現身體碰撞，運動員常因不容易控制身體平衡而發生摔傷、擦傷、扭傷甚至骨折等。

3.1.3 競技難度增加引起的損傷

近年來，冰雪運動發展迅速，各國運動員水平都有明顯提高，為取得更好的競技成績，項目運動難度普遍加大，從而導致訓練或比賽中因完成高難度動作而受到急性損傷。

3.2 業余運動員

與專業運動員相比，業余運動員的運動技術難度和運動激烈程度普遍不高，受損傷的嚴重程度也相對較低[13]，以撞傷、擦傷、扭傷等為主。但同時業余運動員常對預防損傷的意義認識不足，常使自身受到一些不必要的傷害。

3.2.1 熱身運動不到位

冰雪運動是低溫環境的體育運動，在缺乏有效保暖的情況下易出現凍傷。肌肉在低溫狀態下緊張度較高、黏滯性較大，較易疲勞，關節靈活性受低溫影響也會降低，而心肺的適應狀態、循環血量也會有較大變化。因此運動前應進行拉伸、跑、跳等熱身運動。而業余運動員常忽視此項內容，因肌肉僵硬、身體不協調等原因造成損傷。

3.2.2 技術動作錯誤或動作完成不到位

冰雪運動技術動作比較復雜，業余運動員未經系統訓練，其自身柔韌性、協調性和力量都有欠缺，而對動作技術要領的掌握也不到位。不規范的技術動作不僅不能提高技術水平，還會對相應肌肉、韌帶等造成傷害。

3.2.3 不按要求佩戴護具，防護措施不到位

齊全的護具可以保護自己和他人，但業余運動員往往欠缺此種意識，防護意識堪憂。在無人看管的公共冰場，訓練、健身人員較多，缺乏較好的運動秩序，常因擁擠、碰撞、摔倒或器具傷人而引起損傷；如不能正確佩戴護具，會引起不必要的傷害。另外，未經專業訓練的業余運動員往往不具有足夠的自我保護意識和能力，不能在遇到事故時做出保護性動作。

3.2.4 運動場地條件不好，運動器械損壞

冰雪運動是在快速、多變的環境下進行，對場地、器材要求較為嚴格，業余運動員運動時的冰面、雪面等常不平整，沒有專業人員清理、修復，在高速運動時會引起摔傷、扭傷等。業余運動員在運動前對冰鞋、雪板、護具等器械檢查往往不到位，不能及時發現問題并更換、修復，這也增加了運動損傷的可能。有些業余運動員，穿戴大小不合適的冰鞋、雪鞋，更是增加了損傷風險。

4 損傷預防

4.1 提高安全意識，做好準備活動，保持充沛精力，適應冰雪運動

運動前做好充分的熱身運動，使神經系統、血液系統和相關肌肉充分動員，并處于興奮狀態。在運動后要進行放松整理活動，有利于疲勞的恢復，避免因長期疲勞積累引起的肌肉、韌帶慢性勞損。因冰雪運動多有加速、轉向等動作，易對下肢關節、肌肉、韌帶造成損傷，因此在日常訓練中，應注意加強下肢肌肉群的訓練，提高力量。

4.2 穩定心態，掌握運動規律，不能急于求成

運動員要以平穩的心態參加訓練和比賽，不能一味追求高強度的訓練，運動量過大不僅不能起到提升訓練效果的作用，還可能使運動員因體能消耗過大狀態而處于疲勞狀態，破壞運動平衡[14]。不要在沒有具備良好技術水平時急于挑戰難度高的技術動作。應在專業教練的指導下，合理安排運動強度，提升運動員興奮性，才能保持良好的運動狀態，提升競技水平。有較高的速度，如發生撞擊、摔倒等意外，合理護膝、雪鏡、頭盔等佩戴防護用具可對人體進行有效保護，分散撞擊產生的能力，減輕損傷的嚴重程度。對于大型比賽場地和專業運動場地應配置一定的專業醫療保障[15]或者專業的冰雪巡邏隊等[16]。

4.3 加強安全保障體系

盡量在正規、有人管理的場地進行冰雪運動，避免因場地不平整或雜物過多引起不必要的損傷。冰雪運動常具

5 損傷康復

5.1 機體軟組織急性損傷期宜采用RICE方法進行治療

（1）rest（休息）：立即停止活動，避免受傷部位受力、承重，以防加重損傷或引起出血等，也可避免造成二次傷害。

（2）ice（冰敷）：用紗布包裹冰塊敷于受傷部位，緩解疼痛，減輕炎癥反應，但要注意冰敷的時間，避免低溫凍傷。

（3）compression（加壓包扎）：對受傷部位加壓包扎可有效止血，避免血腫形成，促進傷口愈合。但力度要適中，力度過輕效果不佳，力度過大會影響血液循環，嚴重情況會引起組織缺血、缺氧、壞死等。

（4）elevation（抬高患肢）：使患肢高于心臟水平，促進血液回流，減輕靜脈壓力、減輕水腫和疼痛。

5.2 慢性勞損為主的損傷

（1）采取常規鎮痛、消炎，針灸、按摩等中醫康復療法可對損傷有一定恢復效果。

（2）加強體能訓練，提升核心肌肉的力量。在后期康復過程中要加強肌肉訓練，可利用沙袋、啞鈴、彈力帶等器具[17]，通過拉伸、力量訓練，提高肌肉的耐力和柔韌性，對關節、韌帶等進行保護[18]。

5.3 骨折、關節脫位等急性嚴重損傷

（1）如在摔倒或者沖撞后聽到碎骨聲，或出現受傷部位有明顯壓痛、骨擦音、骨擦感時，應充分考慮有骨折情況發生，不可隨意移動患者，否則骨折斷裂處可刺穿皮膚產生二次傷害。應用木板、繃帶等將骨折上下端夾緊、固定，使傷處不能活動，同時抬高患肢、并給予冷敷。

（2）如關節部出現劇烈疼痛、功能喪失等情況，應高度懷疑有關節脫位。傷后要立即用夾板或繃帶在脫位姿勢不變的情況下固定關節，防止移動造成的二次損傷[19]。

（3）在初步處理之后，及時送往醫院進行下一步診治。

5.4 凍傷的急救

在從事冰雪運動時，環境溫度普遍較低，而運動員普遍穿著較少。在低溫情況下，血管收縮，末梢部位血液循環不暢，這就常易出現低溫凍傷。切忌用熱水浸泡或用火烤凍傷部位，避免受損血管突然遇熱膨脹，導致體液失衡，加劇腫脹、潰瘍等癥狀。可用40℃左右溫水浸泡凍傷部位，或就地取材，用雪揉搓患部，待皮膚發熱、發紅后，外敷凍瘡膏[20]。

隨著2022年北京冬奧會的成功舉辦，我國民眾開展冰雪運動的熱情日益高漲，參與冰雪運動的人數也日益增加；但與傳統冬季運動項目強國相比，我國冬季運動項目的設施設備、群眾基礎以及運動水平都有較大差距。本文對冰雪運動創傷的特點及預防康復對策進行分析、總結，希望能提高冰雪項目運動員和冰雪運動愛好者的知識水平，以便有效規避可能引起損傷的因素，出現損傷后也可以結合項目和損傷特點進行及時、合理的診治，最大程度保障冰雪運動的安全。