血清指標聯(lián)合診斷糖尿病合并冠心病的臨床價值

金士萍 張蕊 韓璐璐

2型糖尿病屬于臨床內(nèi)科常見病之一，好發(fā)于中老年人群，對患者的健康、生活造成不良危害。據(jù)統(tǒng)計，我國2型糖尿病患病率高達10.24%[1]。另外臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)2型糖尿病患者伴有不同程度心血管損傷或動脈粥樣硬化情況[2]。因此，冠心病為2型糖尿病患者一種十分常見的并發(fā)癥，不僅加重疾病治療難度，也增加了對患者的傷害。早期診斷且有效治療對2型糖尿病合并冠心病患者病情控制與預(yù)后均有積極影響；因此，需尋找一種準確、高效、便捷的診斷方法。總膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂指標均能一定程度反映糖尿病合并冠心病患者病情程度，可用于臨床疾病診斷與研究。本文針對2019年12月—2020年12月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治75例2型糖尿病合并冠心病患者為例進行研究，簡述多項指標聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月于棗莊市精神衛(wèi)生中心接受治療的2型糖尿病合并冠心病患者75例作為觀察組，男性40例，女性35例；年齡44～76歲，平均（53.15±1.57）歲；糖尿病病程3～13年，平均（7.42±1.01）年；根據(jù)Grace評分[3]結(jié)果顯示，高危評分（＞118分）患者20例，中危評分（89～118分）患者25例，低危評分（≤88分）患者30例。選擇同期棗莊市精神衛(wèi)生中心收診治療單純2型糖尿病患者75例作為對照組，男性39例，女性36例，年齡44～75歲，平均（53.13±1.56）歲；糖尿病病程3～13年，平均（7.40±1.03）年。納入標準：（1）患者均確診為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]相關(guān)標準。（2）患者均同意參與且積極配合本次診斷研究。排除標準：（1）排除合并肝腎等臟器疾病患者。（2）排除惡性腫瘤疾病患者。（3）排除抵觸配合研究患者。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象均于次日清晨保持空腹狀態(tài)進行抽血檢驗，抽取5 mL靜脈血，進行離心處理，設(shè)置轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時間為15 min，分離上層血清，以博科 BK-400全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）進行血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂指標的檢驗。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者血清膽紅素（total bilirubin，TBIL）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbAlc）、血脂指標檢驗結(jié)果，其中血脂指標包括：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。對比觀察組不同程度患者檢測結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組計量資料比較用F值檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組檢驗結(jié)果對比

觀察組患者TBIL、HDL-C指標均明顯低于對照組，HbAlc、TC、TG、LDL-C指標均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、對照組檢驗結(jié)果對比 （±s）

表1 觀察組、對照組檢驗結(jié)果對比 （±s）

組別TBIL（μmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）觀察組（n＝75）8.23±0.457.85±0.368.99±0.973.95±0.271.01±0.133.13±0.12對照組（n＝75）10.56±0.446.24±0.333.33±0.461.89±0.261.44±0.122.60±0.11 t值32.06228.55023.58024.58021.04928.196 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2型糖尿病合并冠心病患者不同程度患者檢驗結(jié)果對比

高危評分患者TBIL、HDL-C檢驗結(jié)果明顯低于中危、低危患者，HbAlc、TC、TG、LDL-C檢驗結(jié)果高于中危、低危患者，各組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2型糖尿病合并冠心病患者檢驗結(jié)果對比（ ±s）

表2 2型糖尿病合并冠心病患者檢驗結(jié)果對比（ ±s）

病情程度TBIL（μmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）高危（n＝20）7.64±0.338.13±0.215.58±0.256.33±0.230.91±0.133.33±0.15中危（n＝25）8.31±0.357.81±0.224.96±0.245.85±0.241.03±0.113.16±0.17低危（n＝30）9.49±0.346.59±0.233.75±0.224.96±0.271.24±0.123.05±0.18 F值190.717351.885398.594195.70849.26216.437 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病是最典型的代謝障礙性病變，主要是以胰島素合成障礙、胰島素抵抗為主要癥狀的慢性疾病，根據(jù)患者發(fā)病時間不同大致可分為兩種類型，即先天型和后天型，也就是1型糖尿病和2型糖尿病。其中2型糖尿病患者占所有患者中的90%以上，其發(fā)病原因主要為胰島素合成功能障礙，臨床癥狀以“三多一少”為主，即多飲、多食、多尿、消瘦，但肥胖也是2型糖尿病的誘發(fā)因素之一，患者在發(fā)病后還會出現(xiàn)四肢乏力的情況，對其生活和工作均會造成明顯的影響[4-5]。需要注意的是，2型糖尿病本身并不致命，但隨著病情的逐漸發(fā)展和病情程度的逐漸加重，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以心腦血管、腎臟的并發(fā)癥最為嚴重。當前針對2型糖尿病研究數(shù)據(jù)顯示，誘發(fā)該疾病的因素相對復(fù)雜，包含了環(huán)境、遺傳、年齡、飲食結(jié)構(gòu)、疾病等多種類型，但其中遺傳因素的影響最為明顯。2型糖尿病的病程時間相對較長，大部分患者均可達到15～20年，少部分甚至可以達到30年及以上。隨著病程時間的增加，即便采取正確的、有效的藥物干預(yù)，也無法逆轉(zhuǎn)部分器官或結(jié)構(gòu)的損傷，加之當下國際醫(yī)學(xué)界還未發(fā)現(xiàn)任何一種治愈糖尿病的藥物或方案，因此臨床藥物干預(yù)的主要目的即是在延長患者生存時間[6-7]。

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，在2型糖尿病患者中有接近50%者會出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷的情況，且此類患者演變?yōu)楣谛牟〉陌l(fā)生率高于普通人群，其他研究也表明2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素之一，但目前尚未就誘發(fā)機制給出統(tǒng)一的解釋。研究認為，當人體血液長期處于高血糖狀態(tài)后，就會逐漸使血管內(nèi)皮組織產(chǎn)生慢性炎性病變，且隨著糖尿病病程的增加，這種慢性炎癥的程度也會相應(yīng)地增加，造成血管內(nèi)粥樣硬化斑塊形成率提升，而這就是造成冠心病風險提升的重要誘導(dǎo)因素[8]。冠心病本身即是由于冠脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使得血管內(nèi)徑逐漸降低，并直至完全閉塞，造成局部心肌細胞損傷。2型糖尿病不僅是冠心病的誘發(fā)因素之一，同樣如患者為2型糖尿病合并冠心病的情況，則其心血管意外的風險也將高于普通冠心病群體。需要注意的是，相比于普通冠心病者，糖尿病合并冠心病的病情也相對復(fù)雜，臨床診斷難度較高；如單純以臨床癥狀進行判斷則很容易造成漏診；因此多推薦在早期篩查階段運用血檢的方式，通過測量血液中指標含量的變化，評估患者病情的準確狀態(tài)[9-10]。

糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者病情診斷時的常用指標，該物質(zhì)屬于人體自然代謝產(chǎn)物之一，主要由葡萄糖和蛋白質(zhì)結(jié)合后產(chǎn)生，因此與患者血液中血糖濃度間存在正向相關(guān)性。當糖化血紅蛋白產(chǎn)生后便會在血管內(nèi)壁組織上堆積，且很容易和纖維原發(fā)生強交聯(lián)效應(yīng)，使膠原纖維的強度大幅提升，造成血管內(nèi)壁逐漸增厚，而局部彈性快速下降，同時該物質(zhì)還能夠造成內(nèi)皮細胞的過度激活，更容易產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，而這也是造成冠心病風險提升的最主要因素。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，在2型糖尿病患者合并冠心病的演變階段，糖化血紅蛋白具有負面促進效果。當患者血液中該指標含量越高時，其合并冠心病的發(fā)生率也會相應(yīng)增加，因此在診斷是否出現(xiàn)合并冠心病癥狀時將糖化血紅蛋白作為重要血檢指標之一[11-12]。

膽紅素則是機體內(nèi)自然合成的膽汁內(nèi)的重要色素類物質(zhì)，其生理功能為抗氧化性；而隨著現(xiàn)代冠心病研究地逐漸深入，該病癥和血清膽紅素含量間的關(guān)系也被越來越多的醫(yī)學(xué)研究者所認可，二者間存在密切的負相關(guān)性，即冠心病程度越嚴重，則血液當中所包含的膽紅素指標則越低。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者合并冠心病后，其血清中膽紅素的含量通常在8μmol/L左右，而非合并冠心病的糖尿病患者指標則可以達到10μmol/L以上，二者間存在明顯的差異，因而可以將這一指標作為衡量糖尿病患者是否合并冠心病的重要參考。

2型糖尿病患者病情演變過程中難以避免地會出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙的情況，此時血液中的游離性脂肪酸濃度會上升，進而影響肝臟對膽固醇、低密度脂蛋白等的合成功能，使血液中總膽固醇含量快速增加。當總膽固醇含量提升后，便會提升高密度脂蛋白向低密度脂蛋白的轉(zhuǎn)化效率，增加冠脈粥樣硬化的發(fā)生率，最終造成冠心病風險提升。與此同時，當人體內(nèi)總膽固醇、三酰甘油的含量提升后，會導(dǎo)致血液黏稠度大幅提升，此時血管內(nèi)血流速度會嚴重下降，各類物質(zhì)附著于硬化斑塊病灶表面的發(fā)生率也會隨之增加。且血黏稠直接導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生率提升，使具體組織或細胞損傷程度提升。因此血脂異常變化不僅可以誘發(fā)冠心病，且還會促進冠心病病情的發(fā)展。另外血脂升高會使血栓形成率增加，栓子脫落后會隨循環(huán)系統(tǒng)運行至冠脈內(nèi)，同樣會造成冠心病發(fā)病率的增加。根據(jù)相關(guān)性研究指出，運用血脂指標聯(lián)合糖化血紅蛋白、血清膽紅素等聯(lián)合診斷，可以更加準確地反映2型糖尿病患者的具體病程狀態(tài)，也能夠更加準確地反映其合并冠心病的風險性[13]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者如發(fā)生合并冠心病的情況，則其血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白含量均會異常提升，而高密度脂蛋白含量則會大幅下降，根據(jù)這一特征可以區(qū)別單純性2型糖尿病與合并冠心病的患者群體[14]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者TBIL、HDL-C指標均明顯低于對照組，HbA1c、TC、TG、LDL-C指標均明顯高于對照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與李進[15]研究結(jié)果相一致，由此證實通過檢測相關(guān)指標可用于臨床鑒別診斷糖尿病合并冠心病。TBIL是用于評估黃疸的血液標志物，黃疸可能是肝功能異常或膽道問題的表現(xiàn)。在2型糖尿病合并冠心病患者中，TBIL的升高可能與心血管風險增加相關(guān)。HbA1c是一個血糖控制的重要指標。在合并冠心病的糖尿病患者中，高HbA1c水平可能與心血管事件的風險增加相關(guān)。異常的血脂水平與冠心病風險增加密切相關(guān)。高TC、高TG和高LDL-C水平以及低HDL-C水平都可能增加心血管事件的風險。綜合考慮這些指標并進行聯(lián)合檢驗可以提供更全面的信息，有助于醫(yī)生更準確地評估患者的心血管風險。通過結(jié)合這些指標，醫(yī)生可以制定更有針對性的治療方案，包括藥物治療、生活方式干預(yù)和監(jiān)測計劃，以降低糖尿病合并冠心病患者的心血管風險，為臨床診斷糖尿病合并冠心病提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，通過血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂指標聯(lián)合檢驗2型糖尿病合并冠心病能夠為臨床提供可靠數(shù)據(jù)支持，便于疾病進一步診斷與病情分析。