THA術后疼痛災難化認知的影響因素分析及其預見性護理干預策略制定

李留夷,王應瓊,曾穎

(佛山市中醫院骨科,廣東 佛山 528000)

人工全髖關節置換術(total hip arthroplasty,THA)是一種將部分或全部病損的髖關節置換成人工髖關節假體的修復手術,是治療股骨頭壞死、風濕性關節炎等疾病的一種重要手術治療方法[1]。該方法對患者髖關節功能的改善效果顯著,但手術創傷較大,可能對患者造成生理及心理的負面影響[2-3]。術后患者常見疼痛等不適感,不盡人意的術后鎮痛往往嚴重影響著患者心理,影響術后康復[4]。疼痛災難化認知是指患者在經歷過實際或者預期的疼痛體驗時,出現夸大、消極的心理定勢,是一種對疼痛負面的情感應對方式及認知[5]。研究表明[6],髖關節疾病患者容易出現明顯的疼痛災難化。因此本研究對2018年6月至2021年5月于佛山市中醫院對1 437例THA患者資料進行分析,探討術后疼痛災難化認知的影響因素并制定相應的預見性護理干預策略,旨在改善術后患者的康復質量,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準:(1)臨床確診為骨關節炎、類風濕性關節炎、股骨缺血性壞死等;(2)年齡≥18歲;(3)初次行THA。排除標準:(1)合并其他嚴重影響日常生活的疾病;(2)圍手術期死亡病例;(3)存在嚴重精神疾病或無法正常溝通者;(4)依從性差,無法配合完成調查問卷者;(5)合并慢性疼痛疾病者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

選取2018年6月至2021年5月于佛山市中醫院骨科行THA的1 437例患者作為研究對象。其中男290例,女1 147例;年齡18～85歲,平均年齡(56.47±9.49)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料調查表:由本研究團隊自行設計,包括性別、年齡、文化程度、居住地區、人均收入、職業、疼痛情況等。(2)疼痛災難化量表[7]:包括無助(6項)、夸大(3項)、反復思慮(4項)三個維度,共13個條目,0～4分表示“從來沒有～總是如此”,總分為0～52分,≥38分為達到疼痛災難化水平。Cronbach’s α系數為0.968。(3)髖關節活動Harris評分量表[8]:包括疼痛(44分)、功能(33分)、生活能力(14分)、關節活動度(9分)及畸形(9分)4個方面,滿分100分,90～100分為優,80～<90分為良,70～<80分為中,0～<70分為差,Cronbach’s α系數為0.904。(4)情緒評分量表[9]:包括正性情緒和負性情緒,共10個條目,采用Likert 5分級法,每個條目為“1、2、3、4、5”分,分別表示“幾乎沒有”、“少有”、“有”、“很多”、“極多”,正性/負性情緒兩個維度總分各自為10～50分,量表總分為20～100分,分數越高則表明情緒表達越強烈,Cronbach’s α系數分別為0.850和0.830。(5)疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale/score,VAS)[10]:采用長度為10 cm的游標卡尺,0～10個刻度,“0”刻度表示無痛,“10”刻度則為疼痛劇烈難以忍受,中間刻度介于兩者之間。使用時,刻度背對患者,讓患者在尺子上根據自我感覺標記可代表自我疼痛程度的相應位置,由醫生根據患者標志的位置評出分數,0分為無痛;1～3分為疼痛輕微,可忍受;4～6分為中度疼痛,可忍受但已影響睡眠;7～10分為劇烈疼痛、疼痛難忍。

1.2.2 資料收集方法 于患者術后到醫院復診時面對面發放調查問卷,當場收回,問卷發放前向患者及其家屬說明調查的目的和意義,經患者同意后再發放問卷,問卷發放1 500份,收回1 437份,回收率95.80%。

1.2.3 質量控制 調查問卷內問題在參考相關研究及患者THA術后疼痛災難化認知相關危險因素基礎上制定,經過專家咨詢及調查后修訂制定終稿。資料及問卷由通過統一標準培訓并考核通過的臨床醫護人員擔任調查員進行問卷調查及數據收集,同時由專人進行雙錄入、核對,并進行一致性檢測;錄入過程中若發現漏填、不符合標準以及存在明顯邏輯問題的數據,再次確認和更正后再錄入。

2 結 果

2.1 THA患者疼痛災難化認知評分 THA患者疼痛災難化認知總分為15～49分,平均(30.90±7.89)分,其中無助、夸大、反復思慮的維度條目平均分分別為(2.34±0.56)分、(2.52±0.47)分、(2.46±0.61)分。其中達到疼痛災難化水平即疼痛災難化認知評分≥38分患者共有299例(20.81%)。

2.2 不同特征的THA患者疼痛災難化認知評分比較 不同年齡、職業、文化程度、生活地區、收入、是否24 h陪同、術后疼痛程度的疼痛災難化認知評分差異有統計學意義(P<0.05,見表1)。

表1 不同特征THA患者疼痛災難化認知評分(n=1 437)

2.3 THA患者疼痛災難化認知評分與髖關節活動Harris評分、情緒狀態相關性 患者術后髖關節活動Harris評分為(67.52±15.48)分,情緒總分為(55.25±12.43)分,正性情緒評分為(20.29±6.49)分,負性情緒評分為(34.96±7.97)分。

相關性分析結果顯示,髖關節活動Harris評分、正性情緒與疼痛災難化認知評分呈顯著的負相關,負性情緒評分與疼痛災難化認知評分呈顯著正相關(P<0.05,見表2)。

表2 THA患者疼痛災難化認知評分與髖關節活動Harris評分、情緒狀態相關性(n=1 437)

2.4 THA患者疼痛災難化影響因素多元線性回歸分析 以疼痛災難化認知評分總分為因變量,以單因素分析中差異具有統計學意義變量以及髖關節活動Harris評分和情緒狀況評分為自變量做多元線性回歸分析,結果顯示髖關節活動Harris評分、正性情緒得分、職業(以務農為參照)、年齡、術后疼痛程度是影響THA患者疼痛災難化的主要影響因素(P<0.05,見表3)。

表3 THA患者疼痛災難化影響因素多元線性回歸分析(n=500)

3 討 論

THA的目的是糾正畸形、恢復患者勞動力、緩解患者疼痛和提高患者生活質量,是治療髖關節疾病的有效方法。近年來隨著技術的發展,THA的應用范圍也不斷擴張[11]。但THA術后,受眾多因素影響,可能發生持續性的疼痛。研究[12]表明,疼痛災難化與術后疼痛相關。疼痛災難化屬于不良的認知和不良情感的應對方式,不及時干預可能會形成疼痛-疼痛災難性-逃避-不良情緒-疼痛的惡性循環[13],對患者的生活與工作造成嚴重的負面影響。因此,本研究通過對患者的資料進行統計分析,探討THA后患者疼痛災難化影響因素,針對影響因素制定預見性護理干預策略,旨在提高THA術后患者的生活質量。

本研究結果中患者疼痛災難化評分與Harris評分呈顯著的負相關,同時為患者出現災難化認知的影響因素,表明術后患者髖關節功能對患者疼痛災難化認知具有十分重要的影響作用,其中髖關節功能越差則患者疼痛災難化認知越嚴重。髖關節功能低下患者,其關節活動不良、關節疼痛感較高且可能出現畸形,嚴重影響著日常生活,因此患者往往具有較重的不適感,進而影響災難化的水平。正性情緒得分是THA患者發生疼痛災難化認知的影響因素,研究[14]報道,患者的正性情緒可下調其疼痛災難化水平。同時研究[15]表明,疼痛災難與高水平的抑郁有關。正性情緒有助于患者緩解心理壓力,促進心理健康,進而改善患者的疼痛災難化水平[16]。同時患者職業及年齡為THA患者術后發生疼痛災難化認知的影響因素,目前務農人員普遍存在文化程度不高、疾病知識缺乏等問題,對于疼痛災難化的認知更是不足,因此更加容易造成疼痛災難化的發生。隨著年齡的增加,人體機能下降,術后恢復和年輕人相比相對緩慢,進而影響患者心理,造成疼痛災難化。相關研究發現,高齡是全膝關節置換術后患者疼痛災難化的影響因素[17]。有研究表明疼痛與疼痛災難化有關[18],術后未得到患者期待的疼痛降低,更容易造成患者疼痛災難化。

依據上述因素針對性進行預見性干預,以降低患者術后疼痛災難化水平,提高疼痛管理質量,改善患者術后生活質量。除患者職業、年齡等不可干預因素外,改善髖關節功能、情緒與降低疼痛程度均可有助于降低患者術后疼痛災難化程度。于術前對患者進行心理疏導、術中予以情緒支持、術后提供情感支持,可有效減少患者負面情緒,為患者建立良好的心理基礎,減少患者對疼痛的畏懼從而降低疼痛災難化程度。髖關節功能與患者心理狀態相互影響,在髖關節功能不良的狀態下,患者則理解為失去了主動權,增加了患者的無助感,從而增加疼痛災難化傾向。因此,密切關注患者心理狀態,同時對患者進行針對性的康復訓練,鼓勵患者戶外活動,提高社交參與度,有效預防患者疼痛災難化的加深。

綜上所述,THA患者具有較高的疼痛災難化水平,髖關節功能、正性情緒、患者職業以及年齡等是疼痛災難化的影響因素。針對影響因素,建議醫護人員提高對THA患者疼痛災難化的關注度,積極制定科學的護理干預方案,提高THA患者的疼痛管理質量。本研究具有一定的局限性,針對的患者樣本量較小,還需擴大樣本量進行前瞻性研究。