人工髖關節(jié)置換領域的探索者
——Lawrence D.Dorr

彭海文

(陸軍特色醫(yī)學中心/重慶大坪醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,重慶 400042)

自20世紀60年代人工全髖關節(jié)假體問世以來,假體表面與宿主骨的固定與整合便得到了醫(yī)生們的廣泛關注。假體固定方式分為骨水泥固定與生物固定兩種。生物固定型假體可以與宿主骨更快更好地整合,避免股骨柄松動、下沉等各種問題。因此,研發(fā)和更新能夠促進假體與宿主骨整合的假體表面材料成為新的挑戰(zhàn)。20世紀80年代,羥基磷灰石(hydroxyapatite,HA)涂層股骨柄出現(xiàn),Lawrence D.Dorr首次將其應用于臨床并獲得成功[1]。由于假體表面材料的優(yōu)化,生物固定的優(yōu)勢逐漸明朗,廣大患者由此獲益。

1941年4月13日Lawrence D.Dorr出生于美國愛荷華州Storm Lake,他的父親埃弗里特是一位衛(wèi)理公會牧師。他在愛荷華州接受了所有正規(guī)的基礎與學歷教育,曾就讀于羅斯福高中(獲得州橄欖球冠軍)、康奈爾學院(獲得英語學士學位)以及愛荷華大學(獲得藥理學碩士學位和醫(yī)學博士學位)。Dorr博士在南加州大學接受骨科培訓,實習期間曾在美國海軍醫(yī)療隊擔任中尉指揮官3年。

Dorr在紐約特種外科醫(yī)院接受骨科fellowship培訓,他的帶教老師是Chitranjan Ranawat,他們從師生成為后來的同事、朋友。在紐約特種外科醫(yī)院工作期間,他與Ranawat博士共同撰寫了關于髖臼內陷的全髖關節(jié)置換術的文章,該文章也是全髖關節(jié)置換領域里程碑式的一篇文獻。1978年,Dorr從紐約特種外科醫(yī)院專科培訓結束返回加利福尼亞州,在南加州大學、Dorr研究所和Centinela醫(yī)院為患者進行了髖、膝關節(jié)置換。

作為非骨水泥全髖關節(jié)置換術的先驅,Dorr是最早使用HA作為髖關節(jié)置入物固定表面的外科醫(yī)生之一。1982年,Dorr開始設計生物型假體,于1983年置入了第一個HA涂層股骨柄,并發(fā)表了多篇關于生物型固定表面假體的文章。Anatomic porous replacement stem柄(APR柄)于1984年首次上市,至今仍在使用,該假體的形狀和固定界面自20世紀90年代初以來一直沒有改變[2]。正是由于生物型股骨柄的置入,Dorr特別重視股骨髓腔的形態(tài),于1993年提出了股骨髓腔的Dorr分型;Dorr設計的后路微創(chuàng)手術也是目前已發(fā)表文獻中研究最多、最成功的全髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術[3]。

Dorr于1991年將本來被美國食品藥品監(jiān)管局禁止的金屬對金屬摩擦界面重新引入美國。他將這些作為個性化定制假體使用,并在美國食品和藥物管理局監(jiān)管下開展研究。1996年,金屬對金屬摩擦界面因在研究中存在違規(guī)行為而被美國食品和藥物管理局叫停,直到1999年重新獲得批準。

Dorr博士是全髖關節(jié)置換術計算機導航領域領先的臨床研究員。他的數(shù)據(jù)證明了使用導航置入髖臼和股骨假體以及恢復正確腿長和髖部偏移的準確性。該技術與大號股骨頭假體的使用相結合,從根本上消除了股骨柄假體與髖臼假體的撞擊,從而提高了穩(wěn)定性,減少了全髖關節(jié)置換術的磨損、松動和疼痛。他針對過去10～15年中全髖關節(jié)置換術中出現(xiàn)的撞擊、微創(chuàng)手術、計算機輔助手術、門診手術以及脊柱運動與全髖關節(jié)置換術結果的關系進行了調查和報告總結,發(fā)表了大量有臨床指導意義的文章。

Dorr言傳身教的能力與他精湛的外科手術技能相得益彰。在國內和國際上,他使培訓更加有趣和直觀,不僅僅是陳述,而是更加注重展示,他很早就在演講中使用高清視頻表現(xiàn)病例中的并發(fā)癥。他注重外科手術的現(xiàn)場示范,告訴年輕外科醫(yī)生:那些高年資醫(yī)生仍然同年輕醫(yī)生一樣,面臨諸多術中與術后并發(fā)癥,需要共同努力來解決這些問題,才能不斷進步。他熱衷于傳道授業(yè),參與開創(chuàng)了“Current Concepts in Joint Replacements(關節(jié)置換當前概念)”項目,并在碩士課程中開展手術直播13年。

Dorr的組織能力很強,他與導師Rananwat都是膝關節(jié)協(xié)會和美國髖膝關節(jié)協(xié)會早期創(chuàng)始成員。Dorr博士贏得了同事的廣泛尊重,并被選舉為髖關節(jié)協(xié)會、膝關節(jié)協(xié)會和美國髖膝關節(jié)協(xié)會3個最有影響力的學會主席。

Dorr曾提到人生要經(jīng)歷四個階段,其中最后一個階段是回饋與感恩。1994年,他在“微笑行動”(一項唇腭裂的公益醫(yī)療行動)的啟發(fā)下,提出了非營利項目“Operation Walk(步行行動)”,為困難人群提供免費關節(jié)置換。該項目組織目前已有20多個分會,進行了13 000多次置換手術[4]。經(jīng)過20多年發(fā)展,現(xiàn)已成為擁有巨大影響力的慈善醫(yī)療行動。由此,Dorr獲得了美國骨科醫(yī)師學會和美國髖膝關節(jié)外科醫(yī)生協(xié)會頒發(fā)的人道主義獎。此外,Dorr在醫(yī)學之外的生活同樣充滿熱情和活力。他熱愛高爾夫,還是一位作家,出版過3本小說。

Lawrence D.Dorr于2020年12月28日晚去世。作為人工全髖關節(jié)置換領域的探索創(chuàng)新者、外科醫(yī)生和教育家,他在外科專業(yè)、學術教育和慈善事業(yè)的努力和成就,將被人們永遠銘記。