輸尿管結石患者鈥激光碎石術后護理中循證護理的應用分析

黃桂燕

（閩清縣總醫院，福建 閩清 350800）

輸尿管結石屬于泌尿科常見疾病，該病臨床表現主要為疼痛癥狀，對患者生理、心理均產生負面影響[1]。臨床針對此病一般采取手術治療方案，其中鈥激光碎石術在臨床中應用較廣泛，該術式具有微創、安全性高、成功率高、復發率低等特點，屬于腔內碎石術。但給予患者手術治療的同時輔以科學、高效的護理干預十分必要，以提高手術效果，利于病情的快速康復[2]。循證護理是臨床護理中進一步優化的護理方案，對護理期間存在的不足之處能夠做出準確發現，然后制定出相應的改進措施展開護理操作，可明顯降低并發癥發生風險，利于預后[3]。基于此，本研究將我院在2021年6月至2023年1月時間段內收治的行鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者，其分別采用常規護理方案以及循證護理方案，并對兩種護理方案所取得的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例輸尿管結石患者，均為我院2021年6月至2023年1月時間段內收治，且均行鈥激光碎石術治療方案。術后按照護理方式不同分為兩組，對照組的50例取常規護理方案，觀察組的50例取循證護理方案。對照組：27例男性、23例女性；年齡：23～75歲，計算均值為（48.63±10.32）歲；結石直徑：2.60～7.20 mm，計算均值為（4.72±0.65）年。觀察組：26例男性、24例女性；年齡：24～75歲，計算均值為（48.91±10.24）歲；結石直徑：2.50～7.20 mm，計算均值為（4.76±0.59）年。兩組基線資料具均衡性（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.1.1 納入標準 ①均接受鈥激光碎石術治療。②臨床資料完整。③簽署同意書。

1.1.2 排除標準 ①手術禁忌證。②心功能異常。③尿道畸形。④中途退出本研究工作。

1.2 方法

1.2.1 對照組 50例患者接受常規護理方案，即常規術前準備，告知患者相關注意事項，對其進行健康宣教、心理指導等。

1.2.2 觀察組 50例患者接受循證護理方案，具體措施如下。①建立循證護理小組：組內成員包含高級職稱2名、中級職稱3名、初級職稱1名的護理人員。小組成員首先總體評估患者的具體病情，針對問題選擇性的查閱文獻；評估研究成果的有效性、可行性；將臨床經驗、臨床專業知識、收集的研究成果結合患者實際病況制定相應的護理措施。循證問題有以下幾個。a.感染：患者術后易出現感染癥狀，若感染嚴重對患者病情十分不利，預后不佳；b.疼痛：由于術后患者輸尿管會水腫、血塊堵塞，進而產生疼痛感，主要表現為腎絞痛；c.出血：手術會對輸尿管造成損傷，容易出現出血癥狀；d.焦慮、恐懼：負性情緒會導致機體的抵抗力降低，會影響手術的安全性。②預防感染：定期換洗衣物、床單被褥，確保患者自身、病房干凈整潔；術前清潔皮膚，應用常規抗菌藥物預防感染；管腔護理，確保引流管通暢；醫護人員需嚴格按照無菌操作；觀察體溫變化情況；針對感染者，給予其經驗性抗感染治療，并完善藥敏試驗，對抗菌藥物予以合理使用。③疼痛護理：告知患者術后疼痛產生的原因，將正確的緩解疼痛方法指導給患者。針對疼痛感較劇烈者，適當應用鎮痛藥物。同時可對患者體位進行調整，以減少長期臥床導致的不適感與疼痛感。④出血護理：密切監測患者各項生命體征，觀察引流液性質、顏色以及量，針對引流液異常者，及時告知醫師采取處理措施；出血常表現為肉眼血尿、腎造瘺管內流血、腎造瘺管周圍滲血等，術后1～3 d出現出血的可能性較大，針對出血量少者，無須特殊處理。術后腎造瘺管引流液顏色偏紅、量多者，其血尿情況較嚴重，此時需對腎造瘺管進行夾閉處理，夾閉時間為5～10 min，對患者血尿情況進行密切觀察。⑤心理安撫：術前給患者普及輸尿管結石疾病相關理論知識，同時講解手術的必要性；此外，將術后表現講解給患者，以便患者有足夠的心理準備；主動與患者交流、溝通，認真傾聽其想法，并耐心講解患者存在的疑惑，以緩解其心理壓力。

1.3 觀察指標 ①對兩組術前以及術后24 h的應激反應指標變化情況展開檢測、對比工作。應激反應指標包括皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。于術前、術后24 h分別抽取3 mL空腹靜脈血，離心處理后取血清，取酶聯免疫吸附試驗檢測Cor、MDA、SOD指標值[4]。②對兩組的鈥激光碎石術組織損傷情況展開統計、對比工作。③對兩組術后的并發癥發生情況展開統計、對比工作。并發癥包括疼痛、發熱、血尿3項。④對兩組的護理滿意度情況展開統計、對比工作。取本院自制的護理滿意度問卷調查表評估入組患者的護理滿意度情況，滿意標準：＞90分，一般滿意標準：82～90分，不滿意標準：＜82分。護理總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/組內總例數×100%[5]。

1.4 數據處理 用SPSS22.0軟件對本研究數據展開規范統計，[n（%）]表述計數資料，以χ2檢驗；（）表述計量資料，以t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前以及術后24 h的應激反應指標變化情況對比 兩組術前的各項應激反應指標水平值對比，P＞0.05；觀察組術后24 h的Cor、MDA水平值均顯示低于對照組，SOD水平值顯示高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術前以及術后24 h的應激反應指標變化情況對比()

表1 兩組術前以及術后24 h的應激反應指標變化情況對比()

2.2 兩組的鈥激光碎石術組織損傷統計情況對比 觀察組的鈥激光碎石術組織損傷率（2.00%）顯示低于對照組（22.00%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組的鈥激光碎石術組織損傷統計情況對比

2.3 兩組的術后并發癥統計情況對比 觀察組的術后并發癥發生率（4.00%）顯示低于對照組（16.00%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組的術后并發癥統計情況對比[n（%）]

2.4 兩組的護理滿意度統計情況對比 觀察組對護理服務的總滿意率值（96.00%）顯示高于對照組的統計值（84.00%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組的護理滿意度統計情況對比[n（%）]

3 討論

輸尿管結石屬于外科急診疾病，血尿、腎絞痛等是該疾病的主要臨床癥狀，易誘發諸多并發癥狀，如尿路梗阻、尿路感染、腎功能損傷等[6]。手術方案是目前臨床針對輸尿管結石疾病的主要治療方式，隨著醫療技術不斷發展，鈥激光碎石術逐漸廣泛用于臨床治療輸尿管結石疾病，該術式具有微創、并發癥少、病情恢復快等優勢，且對患者輸尿管造成的損傷較小，能夠很好的粉碎結石，且不會影響輸尿管結構[7-9]。但鈥激光碎石術屬于入侵式手術，在手術期間患者會出現應激反應，進而對手術效果產生影響，且不利于預后[9-10]。因此在治療期間給予輸尿管結石患者輔以科學、高效的護理干預十分必要，以提高手術成功率[11-12]。本研究就對入組的輸尿管結石患者分別取常規護理方案和循證護理方案，經兩種護理方案的效果進行分析，取得了較為滿意的結果。循證護理屬于新型護理模式，該護理方式是通過將護理中存在的問題結合患者實際病況，針對性的查找文獻資料，與前沿科學知識以及臨床經驗相結合，進而制定出科學且具有針對性的護理措施[13]。護理操作的開展可對臨床問題進行有效解決，同時能夠提升護理人員專業知識[14-15]。

觀察組術后24 h的Cor、MDA水平值均顯示低于對照組，SOD水平值顯示高于對照組，P＜0.05；觀察組的鈥激光碎石術組織損傷率值（2.00%）顯示低于對照組的統計值（22.00%），P＜0.05；觀察組的術后并發癥發生率值（4.00%）顯示低于對照組的統計值（16.00%），P＜0.05；上述結果提示，循證護理方案可對手術期間患者的應激反應進行有效改善，減少術后并發癥發生風險，降低對患者造成的組織損傷。觀察組對護理服務的總滿意率值（96.00%）顯示高于對照組的統計值（84.00%），P＜0.05。循證護理中，護理人員針對可能存在的問題給予提前準備，并耐心為患者普及知識并解答疑惑，取得其信任，進而患者的依從性較高，達到提升臨床療效的目的，使得患者對醫護人員工作的質量較為滿意，良性循環得以形成。

綜上所述，給予行鈥激光碎石術的輸尿管結石患者循證護理方案，可改善其應激水平，鈥激光碎石術組織損傷率以及術后并發癥發生風險均較低，對護理服務的滿意度較高。