醫務人員如何預防肺結核的院內感染

劉銀梅 楊惠英

什么是肺結核

肺結核是一種由結核分支桿菌感染引起的呼吸系統傳染病，病灶主要發生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位。結核分支桿菌潛伏感染者、非活動性肺結核患者一般不具有傳染性，而活動性肺結核傳染性強，特別是在醫院室內密閉空間人群密集場所容易造成院內感染。為了減少醫務人員肺結核感染的風險，采取必要的預防措施至關重要。

醫務人員院內肺結核感染途徑

醫院內感染是指患者或醫務人員在醫院環境內發生的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前或入院時已存在的感染。醫務人員在工作過程中，接觸了活動性肺結核的門診、急診、住院患者或其他人員，就可能因飛沫傳播發生感染。

醫務人員預防肺結核院內感染的措施

為了預防醫務人員感染肺結核，需要采取必要的預防措施，包括個人防護和環境衛生管理。醫務人員需要掌握肺結核的傳播途徑、癥狀、診斷和治療等知識，以便在工作中避免感染和傳播病原體；知道如何使用防護裝備，如防護口罩、手套、護目鏡、面罩等，以及正確的佩戴和脫卸；落實正確到位的個人防護，減少暴露于患者呼吸道飛沫、分泌物等；保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，避免用手觸摸眼睛、口鼻等部位，而引起交叉感染。

結核分支桿菌可以在空氣中存活數小時，也可以附著于灰塵當中，保持8～10 d的傳染性。而在干燥的痰液當中，則可以存活6～8個月。因此，醫療機構需要加強環境衛生管理，做好醫療設施的清潔和消毒，特別是醫療廢物應及時規范處置。將患者的隔離和治療放在優先位置，以減少醫務人員感染和傳播肺結核的風險。

醫院防控肺結核院內感染的策略

為降低醫務人員院內肺結核的感染風險，需要采取一系列的預防和控制策略。

篩查、檢測和隔離措施

高風險區域的患者和醫務人員需要定期進行篩查和檢測，發現活動性肺結核應及時隔離治療。定期進行患者的病情監測和評估，及時調整治療方案，以減少傳染性。對于肺結核疫情較嚴重的地區或部門，要對患者和醫務人員進行定期的檢測和篩查。

教育宣傳和培訓醫務人員

需要對醫務人員進行肺結核防控的教育宣傳和培訓，特別是新入職員工、第三方工勤人員等，培訓內容包括結核病原學知識、感染預防和控制、個人防護措施、環境衛生管理等。同時，需要加強醫務人員的職業健康教育，增強自我保護意識和責任感。醫院應定期開展感染控制和防控培訓，提高醫務人員的專業技能和防控意識。

合理使用抗結核藥物

無論是初治還是復治，抗結核藥的應用和治療方案的選擇都應遵循五大基本用藥原則，即早期、聯合、適量、規范、全程，以提高治療效果和降低傳染性。醫療機構還需要加強藥品管理和監測，確保藥品的安全性和有效性。此外，醫務人員在給予抗結核藥物時，需特別注意不要讓患者漏服或過量服用藥物，以免增加抗藥性的風險。

規范化管理涂陽肺結核患者

對涂陽肺結核患者做好健康教育工作，強調外出時正確佩戴口罩。咳嗽或打噴嚏時注意禮儀，不要同他人正面接觸，需要通過雙層紙巾將口鼻捂住，隨后將紙巾扔進專用黃色醫療廢物袋中。此外，要做好營養、休息、心理疏導和院外用藥的指導等工作。

加強傳染病區管理

傳染病區一定要嚴格劃分潛在污染區、污染區、清潔區，同時均建立肺結核患者、醫務人員的出入通道，從而將院內感染的發生率降到最低。對于聚集較多肺結核患者的地方，不宜放置門簾，均用自動感應門，不但方便消毒，而且減少手接觸可能已被污染環境的機會，降低交叉感染發生的可能性。在適合的地方放置住院費用、檢查結果等查詢機器，有條件的醫院可采取床旁結算方式，減少患者出入醫務辦公室和病區的頻率。另外，醫務人員在穿著污染的防護用品時，應在指定區域規范脫卸，防止交叉感染情況的出現。

保證防護用品及設施的充足

將專用的洗手池設置在衛生間、值班室、醫務辦公室、治療室等地方，醫療機構應為感應式或者腳踏式水龍頭，方便醫務人員能夠及時且安全洗手。有條件的醫院，可設置沐浴設施，方便醫務人員在完成高危操作后及時進行個人清潔衛生工作。放置在病房中的病床距離需要間隔2 m以上，利用紫外線每天消毒病房最少2次。由于結核菌以灰塵為主要的附著形式飄浮在空氣中，所以病房需重視通風。可將排風扇安排在房間比較低的地方，盡可能改善病房的通風條件，同時可防止揚塵的出現。通常情況下，通風為每天3次左右，每次30～60 min。對區域進行合理劃分，保證空氣流動是從清潔區至潛在污染區，再到污染區。

合理安排醫務人員作息

對于已經被肺結核感染的醫務人員，需要暫時離開工作崗位，并進行積極治療。處于傳染期的病程中不得返崗上班，需經專業醫生評估無傳染性后方能返崗。在工作中，需要做好預防交叉感染的工作，保證護理人員充足，確保醫務人員可以耐受的工作強度，根據身體狀況合理排班。對于有暴露史的工作人員，日常做好自我健康監測。醫務人員定期體檢，特別是呼吸科、口腔科、五官科、消化內鏡等肺結核發病的高風險崗位工作人員，并建立健康檔案。只有醫院有效落實感染防控措施，在思想上高度重視，才能有效降低醫務人員院內感染發生的風險。

結束語

醫務人員在日常工作中接觸結核分支桿菌的機會較多，是肺結核院內感染的高風險人群。為了降低醫務人員醫院內肺結核的傳播風險，需要采取一系列預防和控制策略，包括個人防護、環境衛生管理、篩查和檢測、患者隔離、教育宣傳、醫務人員培訓、合理使用抗結核藥物、加強涂陽病區管理、配備充足的防護用品、合理安排工作人員休息等。只有通過全面有效的預防和控制措施，才能有效降低院內醫務人員感染肺結核的風險，從而保障醫療安全和醫患健康。