重癥監護患者的營養支持

楊玉仙

重癥監護是一種為病情危急的患者提供高度監護和治療的專科護理。在這樣的環境下，尤其要注重患者的營養支持。營養不良會影響患者免疫系統、肌肉力量、心血管系統、代謝水平等多個方面，導致病情惡化。

重癥監護患者的營養需求

受代謝水平升高、組織損傷增加和免疫功能下降等原因影響，重癥監護患者的營養需求較普通患者更為復雜。根據不同病情和階段，重癥監護患者的營養需求和推薦攝入量也有所不同。

一般來說，重癥監護患者需要增加能量、蛋白質、維生素和微量元素等的攝入。其中，能量攝入需要根據患者的代謝率、體重、年齡、性別和病情等進行調整。在不同病情下，蛋白質的需求也有所不同。在燒傷或創傷等情況下，蛋白質的需求會增加；在腎功能不全等情況下，則需要限制蛋白質的攝入。此外，還需要考慮到液體、電解質和酸堿平衡等因素。如腎功能不全患者需控制液體和鈉的攝入，避免引起水腫、高血壓等并發癥；酸中毒患者需適當增加堿性食物的攝入，平衡酸堿水平。

重癥監護患者的營養評估

重癥監護患者的營養評估是制定營養支持方案的前提，能夠幫助醫護人員更好地了解患者的營養狀況和營養需要。營養評估的方法和指標包括體重、身高、BMI指數、血液生化指標、臨床營養評估工具、代謝率等。

（1）體重和身高是營養評估的基本指標，能夠幫助醫護人員計算出患者的BMI指數，以評估其肥胖程度或體重偏輕的情況。同時，還需要結合患者的年齡、性別和身體組成等因素進行綜合評估。

（2）血液生化指標是評估患者營養狀態的重要指標之一。血清蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指標能夠反映出患者的蛋白質代謝情況、肝腎功能等情況，為醫護人員評估患者的營養狀態和制定營養支持方案提供參考。

（3）臨床營養評估工具也是評估患者營養狀況的常用方法，可幫助醫護人員評估患者的營養風險、營養狀態、疾病程度等多個方面的信息。

（4）代謝率是重癥監護患者營養評估的另一個重要指標，能夠反映出能量代謝情況，為醫護人員評估患者的營養需求和制定營養支持方案提供參考。

重癥監護患者的營養支持

（1）腸內營養是指通過腸道給予患者營養物質。該方法能夠刺激腸道蠕動和營養吸收，適用于腸道功能較好的患者，但注意不能過量，以避免增加腸胃負擔。

（2）靜脈營養是指通過靜脈途徑給予患者營養物質，適用于胃腸道功能不正常、不能口服或腸內營養不足的患者。靜脈營養需要精準計算患者的能量和營養素需求，避免因過量給予營養物質而導致代謝紊亂等不良反應。

（3）口服補充劑也是重癥監護患者營養支持的常用方式之一，不需要手術操作和特殊設備，就能夠幫助患者攝取必要的營養素，緩解饑餓感。口服補充劑一般包括營養膳食補充劑、飲料、能量棒等形式。

對重癥監護患者進行營養支持，需根據具體情況制定營養方案，同時密切監測和調整，防止可能出現的不良反應，如胃腸道不適、代謝紊亂等。