重癥肺炎的護理方法

蘇元松

重癥肺炎又稱為休克型肺炎，有著極高的致死率，患者千萬不能掉以輕心，必須遵醫囑積極接受治療。此外，也不能忽略日常生活護理工作，這對病情恢復有較大的益處。

重癥肺炎的癥狀

（1）一般癥狀：初期有發熱、咳嗽、流涕等，隨之發生較重的中毒病癥，如精神萎靡、面色蒼白、灰暗、嘔吐等。

（2）呼吸系統表現：最明顯的癥狀是咳嗽和氣喘，會咳出白色粘痰、膿性痰，甚至粉紅色泡沫痰；經體檢可見呼吸表淺、頻速，唇周及四肢末端紫紺；聽診時可有小水泡音。

（3）肺炎并發呼吸衰竭表現：呼吸急促越發嚴重，呼吸淺快，病情嚴重者會改變節律；三凹征顯著或不明顯，口唇發紺，暴躁或嗜睡、昏迷；后期可伴有腦水腫等。

（4）心血管系統表現及心衰表現：重癥肺炎可累及循環系統，具體表現為脈搏微弱、心率過快、紫紺嚴重、肺部啰音增強等。病情危重者，可見肝臟腫大、靜脈充盈、四肢水腫。當出現休克及周圍循環衰竭時，表現為面色慘白、皮膚濕冷，且出現花斑、毛細血管充盈時間延長、血壓下降、尿量減少。

重癥肺炎的危害

危害肺功能

重癥肺炎可直接危害患者的肺功能，造成呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，還會發生低氧血癥，迫切需要用呼吸機維持呼吸功能。

危害全身組織器官

肺部發生功能障礙及炎癥擴散，極有可能引發全身組織器官的不良反應。

（1）肺不張：是重癥肺炎患者常見的并發癥，表現為胸悶氣促、呼吸困難等，多伴有皮膚、口唇青紫以及發熱等，甚至引發休克。

（2）中樞神經系統損傷：重癥肺炎會使機體中樞神經系統損傷，表現為煩躁不安、意識模糊等，甚至顱內壓升高，引起腦疝。

（3）腎臟損害：肺部嚴重感染及擴散會直接影響腎臟功能，表現為尿液減少或無尿，嚴重者可出現急性腎功能衰竭。

（4）肝臟損傷：可升高肝功能轉氨酶，導致黃疸。另外，重癥肺炎還會造成胃腸功能紊亂、感染性休克、血壓降低，造成多臟器灌注缺乏，從而加重病情。

重癥肺炎的治療

藥物治療

（1）抗感染是治療重癥肺炎關鍵關節。細菌性肺炎包括兩部分的抗菌治療，即經驗性治療與抗病原體治療。其中，經驗性治療是指結合本地區的肺炎病原體流行病學有關數據，選擇可能覆蓋病原體的抗生素；抗病原體治療是指按照呼吸道或肺部組織樣本實施培養以及藥敏試驗數據，選擇體外實驗敏感的抗生素。重癥肺炎關鍵是病原學診斷，即早期采集呼吸道樣本，實現血培養與血清學檢測等。

（2）重癥肺炎應先考慮廣譜抗菌藥物，提供充足的藥量，爭取聯合用藥。建議給予大環內酯類+第三代頭孢菌素，必要時可聯合使用萬古霉素。多數患者用藥時間在7～10 d。

氧療

必要時，可給予患者機械通氣，為重癥肺炎患者提供氧療。若發生低氧血癥，行鼻導管或面罩氧療，使血氧飽和度保持在90%以上。與濃度很高的氧療比較，無創通氣的氣管插管率與病死率均很低，優化氧合指數，很好地保護了各器官組織，預防感染性休克。如重癥肺炎患者合并急性呼吸窘迫綜合征，行一般性機械通氣治療無法緩解癥狀，可采取體外膜肺氧合治療。

化痰

與痰液引流處理配合治療。必要時，給予患者吸入氨溴索及濃鹽水，可以起到更好的化痰效果。

支持治療

患者長期臥床休養，可能影響營養攝入效果。若患者發生高熱，還會更快地消耗能量。此時，可交替使用氨基酸、脂肪乳和葡萄糖進行靜脈點滴治療，滿足患者機體的營養需求，促進其早日康復。

糾正休克

重癥肺炎患者一旦發生休克現象，需立即行抗休克治療。期間密切留意各項生命體征指標，如心率、血壓和血氧飽和度等，結合病情給予抗休克藥物，如多巴酚丁胺、多巴胺等。一旦發生膿毒性休克現象，要結合痰液培養與藥敏數據，給予患者敏感抗生素治療。

糾正心力衰竭

感染，特別是呼吸系統感染，會提升心力衰竭的發生率，容易引發胸腔積液，嚴重損害肺功能。因此，治療時還要及時糾正心力衰竭，減輕肺水腫和胸腔積液，提高重癥肺炎患者的呼吸水平。

重癥肺炎的護理

日常護理

（1）提供舒適的居住環境。一旦家中有重癥肺炎患者，室內空氣可能會攜帶細菌和病毒等，建議每天定時開窗通氣，對空氣消毒，保持室內空氣新鮮。此外，還要控制室內溫濕度，通常室溫保持在18～20 ℃，濕度最好達到60%。

（2）保持呼吸道通暢。護理人員要經常為患者更換體位，并用空心掌拍其后背，可盡快使患者排出呼吸道內的分泌物；及時清除患者口腔內痰液和嘔吐物，避免呼吸道阻塞。

（3）保持情緒穩定。情緒波動大，如過度焦慮和悲傷等都會影響康復效果，故護理人員要及時與患者進行交流，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

（4）物理降溫。發熱患者要注意臥床休息，降低耗氧水平。特別是高熱患者，應多補充水分，充分保護軀干，將四肢完全暴露，最大程度發揮皮膚的傳導散熱功能，以降低體溫。物理降溫時，可在患者前額敷包裹冰袋的濕毛巾。

（5）藥物護理。為了遏制炎癥的發展，抗感染治療不可缺少。此外，若重癥肺炎患者存在失眠、焦慮等情況時，可使用鎮靜藥物（如嗎啡等）保持正常呼吸。

飲食調理

（1）補充熱量與維生素。患有重癥肺炎后，可適當補充一些高熱量、高維生素的食物，為身體提供所需的營養，提高身體免疫力，如適當補充維生素A含量高的魚、雞蛋等食物，以及富含維生素C的檸檬、獼猴桃等食物。飲食要避免油膩和刺激。

（2）少量多餐進食。重癥肺炎患者難免會出現食欲不佳的癥狀，要想增強營養，建議采取少食多餐的方法，快速幫助患者恢復體力。

此外，鼓勵患者經常到戶外鍛煉，以增強身體素質，提高身體抵抗嚴寒的能力。中醫調理也是一個不錯的方法，能補益全身，盡快恢復患者肺功能。

如果嬰兒患有重癥肺炎，需要經常為其更換體位。患兒一般采取腹式呼吸的方式，故需要減輕膈肌壓力，可選擇頭高側臥位的睡覺方式；對腹脹或呼吸困難的患兒，建議選擇半臥位方式，以便其能順利排出分泌物。家長平時還要抱起患兒，減少其哭鬧，以降低耗氧量，提高康復速度。

結束語

總之，重癥肺炎會對健康造成極大影響，在采取及時治療的同時，還要配合高效的護理，從而盡快促進患者康復。