孕產婦輸血要做哪些檢查

黃丹

在孕產期，某些情況下可能需要進行輸血操作。為了確保輸血的安全性，輸血前需要對孕產婦進行一系列的檢查。

產科輸血的原則

輸血前，盡可能將輸血治療的重要性、風險以及可供選擇的替代方法提前告知孕產婦及家屬，并由家屬簽署知情同意書。如因緊急情況無法事先簽署輸血知情同意書，則要在輸血過程中詳細記錄，并保留相關文件材料備查。如果孕產婦及家屬拒絕輸血，就要詳細記錄到患者病歷中，盡快組織相關科室專家研究替代治療方案。

輸血或者妊娠都有可能會刺激機體發生免疫反應，產生新的針對紅細胞表面抗原的抗體，所以孕產婦體內檢查出不規則血型抗體的概率高于其他人群。這些抗體很有可能會導致胎兒或者新生兒溶血病的出現，也會使得篩選適合母體輸注的相容相合血液成分變得更加困難。有關指南明確指出，對所有的孕產婦，都應該在第一次產前檢查以及28孕周時進行血型鑒定和抗體篩查試驗。一旦檢查出體內存在紅細胞抗體，要進一步鑒定抗體類型和滴度，并評估發生胎兒或者新生兒溶血病的風險。同時，需請相關專家進行會診，以決定是否需要進行預防性治療。

為了有效檢測孕產婦體內實際免疫狀態，進行血型鑒定以及抗體篩查試驗的血樣在采樣后3 d內有效。如果孕產婦沒有明顯的紅細胞抗體，但是有進行緊急輸血的可能性，可放寬采樣期限，即每周采集血樣進行血型鑒定及抗體篩查，以有效監測是否有新的紅細胞抗體生成，同時確保緊急情況下可及時配血和輸血。

孕產婦輸血要做哪些檢查

血型鑒定

血型鑒定是決定輸血成敗的重要因素。無論輸注全血還是各種血液成分，必須將患者和輸血者的血型進行配對。在產前檢查過程中，醫生會檢查孕婦的血型，包括ABO血型鑒定和RhD血型鑒定。

病毒篩查

病毒篩查是為了防止患者感染疾病。在輸血前，醫生會對患者進行一系列的病毒篩查，如乙肝五項、丙型肝炎抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒抗體等。

HCG血檢

為了確定是否懷孕，通常醫生會建議做血HCG早孕檢查。相比使用普通的早孕試紙定性檢測尿液，通過血液定量檢查HCG值能更靈敏、更準確地反映是否妊娠，且準確率在99%以上。另外，對于多胎妊娠、宮外孕、胚胎發育不正常、葡萄胎、某些內分泌疾病或腫瘤等，將血液HCG值與臨床情況及其他檢查結果相結合分析，能幫助醫生作出正確的判斷。

血常規檢查

主要判斷孕婦是否存在貧血。輕度貧血對孕產婦不會產生較大的影響，但重度貧血有可能會導致早產、低體重兒等不良后果。

TORCH檢查

TORCH檢查即優生四項，主要包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體以及單純皰疹病毒。孕婦如感染以上病毒，可穿過胎盤屏障傳染給胎兒，很有可能使胎兒發生嚴重的先天性畸形，甚至流產。建議在開始備孕時進行此項檢查，若結果呈陽性，須先治療再懷孕。

肝功能檢查

主要為了檢查是否患有肝炎等疾病。因為懷孕后，肝臟負擔加重，如果母體肝臟功能發生異常，首先是處理毒廢物質的能力下降，可能引起母體和胎兒中毒；其次是不能產生機體所需要的各種蛋白質，嚴重影響其他臟器的功能；最后是肝功能受損影響凝血因子正常合成，導致產婦在分娩時容易發生大出血。

唐氏篩查

是一項篩查胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查。一般抽取孕婦2 mL的血液，檢測血清里的甲型胎蛋白、絨毛促性腺素以及游離雌三醇，并結合孕婦的身高、體重、年齡以及孕周，計算出“唐氏兒”的風險指數。最佳篩查時間是在孕15～20周。

妊娠期糖尿病檢查

通常是在妊娠24～28周采血化驗。首先是測空腹血糖，血糖值不能超過5.1 mmol/L；之后再口服70 g的葡萄糖，分別于1 h、2h后再抽血檢查，血糖值不能超過10 mmol/L、7.8 mmol/L。

腎功能檢查

主要了解腎臟的基本功能，判斷是否存在腎臟方面的疾病。在進行腎功能檢查時，一般需要抽取靜脈血液化驗，了解尿素氮、肌酐、尿酸等數值，判斷腎臟是否存在異常。在進行腎功能檢查時，一般需要空腹。輸血前的準備工作非常重要，醫生會給予補液或電解質治療，以防止孕婦在輸血過程中出現過敏或其他不良反應。

監測

輸血后需要對孕婦進行一段時間的監測，確保其沒有出現不良反應。輸血時需要對孕婦的心率、呼吸、體溫、血壓等生命體征，以及其他輸血相關指標進行監測。

產科血液制品輸注管理

相關指南推薦，各大醫院應制定適用于本醫院產科大出血處理指南以及貧血孕產婦紅細胞輸注指南，且每年都要更新，并對相關醫療人員進行培訓。如果有持續出血、再出血風險較高、存在潛在心肌損傷風險以及有明顯需要緊急糾正的缺血表現者，要作為輸血治療的對象。孕產婦產后沒有出血且再發生出血風險較低時，即便是血紅蛋白小于70 g/L，也要根據臨床表現及癥狀決定是否輸血。

有關指南建議，患者無論輸注全血或者各種血液成分，最佳的選擇是與自身ABO血型和RhD血型相同。在不能得到相同ABO血型的血液成分，不輸血可能危及患者生命時，可以考慮相容性輸注。如在緊急情況下，無法及時確定孕產婦血型，可輸注O型紅細胞。在申請新鮮冰凍血漿后，還需花費30 min解凍血漿。在此過程中，孕產婦的復蘇搶救不能終止，應繼續予以補液或者適當的輸注紅細胞治療，盡可能輸注同型新鮮冰凍血漿以及冷沉淀。RhD陰性育齡婦女在原則上不能輸注RhD陽性的血液成分。快速出血的孕產婦還需保持血小板計數在50×109/L以上。如血小板計數小于75×l09/L時，可開始輸注血小板，這樣能最大限度確保孕產婦的安全。另外，應盡可能輸注同型血小板，即RhD陰性孕產婦要輸注RhD陰性血小板。如果RhD陰性孕產婦或者育齡婦女輸注了RhD陽性血小板，那么就要注射抗D免疫球蛋白。

結束語

為了確保輸血的安全性，輸血前需要對孕產婦進行一系列的檢查和準備工作，包括血型鑒定、不規則抗體篩查實驗、病毒篩查等，輸血整個過程都需要進行嚴密的監測。如果孕產婦及家屬拒絕輸血，必須記錄到病歷中，且盡快聯系相關科室專家研究替代治療方案。