探討扶正益腎活血湯聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床療效

羅小芬

摘要：目的 探討扶正益腎活血湯聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床療效。方法 選取2020年6月～2022年6月我院進行治療的68例腎病綜合征患者為研究對象，根據隨機數字法分為實驗組和對照組，每組各34例，實驗組給予扶正益腎活血湯聯合厄貝沙坦，對照組給予厄貝沙坦治療。結果 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；實驗組24 h尿蛋白含量低于對照組，TP、Alb水平高于對照組（P＜0.05）；實驗組凝血酶原時間、纖維蛋白含量高于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 扶正益腎活血湯聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，緩解臨床癥狀，保護患者腎臟功能，改善患者生活質量，且不良反應發生率低。

關鍵詞：腎病綜合征；扶正益腎活血湯；厄貝沙坦；腰脊酸痛

腎病綜合征是由多種因素造成腎小球濾過膜通透性增加，大量蛋白通過濾過膜，使原尿中的蛋白質含量增多，導致患者出現大量蛋白尿（＞3.5 g/d）、低蛋白血癥（＜30 g/L）、高度浮腫、高脂血癥等癥狀，可造成急性腎損傷、細菌感染、血栓栓塞、蛋白質代謝紊亂等[1～2]。臨床治療主要采用糖皮質激素，通過抑制免疫炎癥反應等減低尿蛋白，治療周期長，不良反應較多，且減撤藥物易復發。中醫具有獨特的理論和治療優勢，注重標本兼治，根據辨證論治，制定個體化治療[3]。本研究旨在探究扶正益腎活血湯聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院進行治療的68例腎病綜合征患者為研究對象，根據隨機數字法分為實驗組和對照組，每組34例。對照組男18例，女16例，平均年齡（43.58±1.97）歲。實驗組男17例，女17例，平均年齡（45.18±1.55）歲。

納入標準：所有入組者必須符合《內科學：腎臟內科分冊》[4]中腎病綜合征的診斷標準；符合《中醫治療腎病綜合征擷要》[5]脾虛濕困的診斷標準；年齡21～65歲。

排除標準：糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡等引起的繼發性腎病綜合征；Scr＞178 mmo/L；有精神疾病或心理障礙者。

1.2 方法

兩組患者均給予優質低蛋白飲食和對癥治療。對照組同時給予厄貝沙坦治療，起始劑量為0.15 g，1次/d，根據病情可增至0.3 g，1次/d。實驗組給予扶正益腎活血湯聯合厄貝沙坦治療，厄貝沙坦治療方法與對照組相同。扶正益腎活血湯方藥組成：黃芪30 g，山藥30 g，芡實30 g，茯苓15 g，生白術15 g，丹參15 g，益母草30 g，柴胡10 g，黨參15 g，桑白皮15 g，車前子15 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。水煎300 mL，分早、晚2次溫服，每日1劑。2周為一個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察標準

比較兩組治療效果、中醫癥狀評分、24 h蛋白尿含量、血漿總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、凝血酶原時間、纖維蛋白原指標、不良反應發生率以及生活質量評分。

療效判定標準：顯效為中醫癥狀基本消失，尿蛋白定量低于0.5 g/24 h，ALB高于35 g/L，凝血酶原時間、纖維蛋白原、腎功能指標恢復正常，中醫癥狀評分改善70%以上。有效為中醫癥狀有所改善，尿蛋白定量在0.5～1.5 g/24 h，ALB25～35 g/L，凝血酶原時間、纖維蛋白原、腎功能指標改善，中醫癥狀評分改善30%以上。無效為癥狀、指標、中醫癥狀評分無改善。總有效＝顯效例數+有效。中醫癥狀評分主要包括浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等癥狀。生活質量評分主要應用SF-36量表評估，從總體健康、社會功能、情緒值、軀體疼痛以及生理功能等方面進行評估，每項總分為100分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.2 兩組中醫臨床癥狀評分比較

治療后，實驗組浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組24 h尿蛋白含量、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較

治療前，兩組24 h尿蛋白含量、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較無顯著差異；治療后，兩組24 h尿蛋白含量、凝血酶原時間、纖維蛋白原比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.5 兩組不良反應發生率比較

實驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.4 兩組腎功能及營養狀況比較比較

治療后，兩組TP、ALB、Scr、BUN水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組生活質量評分比較

實驗組生理功能、軀體疼痛、情緒職能、社會功能以及總體健康評分均高于對照組（P＜0.05）。見表6。

3討論

腎病綜合征是一種發生率較高的腎臟疾病，研究發現，疾病的發生與自身免疫功能紊亂有重要關系，可破壞腎臟濾過屏障，導致大量蛋白質丟失，造成低蛋白血癥[6～7]。患者還可出現膠體滲透壓降低情況，造成組織間隙水腫，進而發展為腎病綜合征。臨床多使用西藥治療，病情嚴重患者可使用中西醫結合治療，在提高治療效果的同時能夠降低藥物不良反應[8]。

腎病綜合征屬中醫“水腫、腰痛、尿濁”等范疇。中醫認為腎病綜合征是由于腎、脾、肺以及三焦功能出現異常導致的疾病，病程較長，治療時間較長，會導致正氣損耗，進而造成氣虛，血行不暢。治療應以益氣扶正、補腎固精為原則。扶正益腎活血湯方中黃芪大補元氣，利水消腫；山藥、芡實入脾腎二經，益腎固精，補脾氣；黨參、白術、茯苓健脾除濕；車前子利濕泄濁；柴胡升清降濁，可促進蛋白質合成；桑白皮清降肺氣，調節水道，利水消腫；桂枝溫陽化氣以助利水；丹參、益母草活血化瘀，可改善腎臟血液循環；甘草調和諸藥。諸藥合用，具有益氣健脾、補腎固精、活血化瘀之效，能夠有效降低尿蛋白含量，保護腎臟功能，改善凝血功能指標，改善高凝狀態。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；實驗組24 h尿蛋白含量低于對照組，TP、Alb水平高于對照組（P＜0.05）；實驗組凝血酶原時間、纖維蛋白含量高于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，扶正益腎活血湯聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，緩解臨床癥狀，保護患者腎臟功能，改善患者生活質量，且不良反應發生率低。

參考文獻

[1] 周海珍.扶正益腎湯聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征臨床觀察[J].光明中醫，2022，37（17）：3197-3199.

[2] 劉伶娟.自擬扶正益腎湯應用于腎病綜合征患者治療中的價值分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（13）：179，187.

[3] 梅長林，余學清.內科學：腎臟病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2015：81-86.

[4] 郭杰，冷偉，劉春瑩.中醫治療腎病綜合征擷要[J].江蘇中醫藥，2020，52（11）：57-59.

[5] 劉建吉，惠艷妮，高政濤.扶正益腎湯聯合糖皮質激素對腎病綜合征sPD-1、sPD-L1水平的影響[J].新中醫，2021，53（9）：35-39.

[6] 曾和嘉.基于數據挖掘技術研究張喜奎教授治療腎病綜合征的用藥規律[D].福建：福建中醫藥大學，2022.

[7] 王紅琴.扶正益腎湯加味聯合西醫對腎病綜合征患者蛋白尿、血脂和血凝指標的影響[J].新中醫，2015，47（5）：118-119.