二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的療效觀察

張偉芳 師常喜

摘要：目的 觀察二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效。方法 選取我院于2021年10月～2022年12月收治的慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）患者82例為研究對象，將患者依據隨機數字表法分Z組（常規治療方案）和G組（常規治療+二陳湯合三子養親湯），每組41例，比較兩組臨床療效、中醫積分、TNF-α、外周血白細胞計數以及中性粒細胞計數。結果 治療后，G組治療有效率高于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、血清TNF-α水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、血清TNF-α水平均較治療前下降，且G組低于Z組（P＜0.05）。結論 二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效顯著，可明顯減輕患者癥狀，提高治療有效率，增強患者免疫力。

關鍵詞：慢阻肺急性加重期；二陳湯；三子養親湯；痰濕壅肺證；血清TNF-α

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）屬于氣道慢性炎癥疾病，是呼吸系統常見病，主要癥狀為反復出現的咳痰、咳嗽、喘息等癥狀[1]。受吸煙、環境污染、有毒顆粒吸入等因素影響，患者自身蛋白酶—抗蛋白酶出現失衡情況，病情出現急性加重。急性加重時，患者咳嗽、咳痰等癥狀加重，需要及時采取科學有效治療，避免因病情進展，導致多系統功能障礙。中醫學將慢阻肺歸屬于“肺脹、咳嗽、喘證”等范疇，認為此病治療需從痰濁及調理肺脾腎入手，以燥濕化痰、健脾、補益肺腎為治療原則[2～3]。本研究旨在觀察二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

2選取我院于2021年10月～2022年12月收治的慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）患者82例為研究對象，將患者依據隨機數字表法分Z組和G組各41例。Z組：男23例，女18例；年齡56～72歲，平均年齡（60.21±1.54）歲。G組：男24例，女17例；年齡58～70歲，平均年齡（60.28±1.58）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。所有患者對本研究知情同意并簽字。研究經過本院倫理委員會核準。

納入標準：明確診斷為慢性阻塞性肺疾病[4]；臨床資料齊全；急性加重期；痰濁壅肺證。排除標準：精神類障礙疾病、其他臟器疾病以及傳染性疾病等；依從性差或中途退出；藥物過敏；入組前采取其他藥物治療。

1.2 方法

Z組給予常規治療方案：多索茶堿靜脈滴注（國藥準字H20052239，瑞陽制藥有限公司，規格：0.2 g），1次/d；注射用頭孢他啶靜脈滴注（海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H20023524，規格：2.0 g），2次/d；鹽酸氨溴索注射液靜脈注射（天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20051604，規格：30 mg），2次/d；布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入（AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140459，規格：4.5 μg/吸），2次/d。持續治療10 d。

G組給予常規治療方案+中醫藥物治療：常規治療方案同Z組。二陳湯合三子養親湯組方：法半夏9 g，茯苓30 g，陳皮12 g，桔梗15 g，烏梅15 g，甘草10 g，紫蘇子20 g，白芥子10 g，萊菔子12 g，水煎服，1劑/d，分2次服用。持續治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：癥狀消失或者明顯改善，肺功能恢復正常，血氧指標恢復正常，為顯效；患者癥狀、肺功能、血氧情況改善明顯，為有效；患者癥狀、肺功能、血氧情況改善不明顯或者出現加重，為無效。治療總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組中醫積分：如咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力等，分數越高癥狀越明顯。0分，無癥狀；1分，癥狀較輕，對生活無影響；2分，癥狀明顯，對生活產生影響；3分，癥狀明顯，無法生活與工作。

（3）比較兩組外周血白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（N）以及血清TNF-α水平：WBC參考范圍（4～10）×109/L；N參考范圍50%～70%；TNF-α參考范圍0～20 ng/mL。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

G組治療總有效率為97.56%，明顯高于Z組的75.61%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫積分情況比較

兩組治療前的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組外周血WBC、N、血清TNF-α水平比較

兩組治療前的外周血WBC、N及血清TNF-α水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后的外周血WBC、N及血清TNF-α水平均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。見表3。

3討論

COPD發病后分為兩個階段，穩定期、急性加重期，其中后者指急性事件發生階段，患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀表現明顯。COPD急性加重期病情嚴重，快速改善癥狀，可減輕患者痛苦[5]。常規西醫藥物治療方案可以改善患者癥狀，但單一使用短期內效果有限。

中醫認為此病病因、病機在內因、外因共同作用，導致外邪乘虛而入，損傷正氣，外邪及痰濁不能宣暢，出現咳逆短氣等[6]。急性加重期的治療重點在于宣肺理氣、化痰燥濕。二陳湯合三子養親湯方中法半夏燥濕化痰，陳皮理氣行滯，白芥子、紫蘇子、萊菔子降氣止咳平喘，溫肺化痰；佐以茯苓、桔梗、甘草健脾滲濕、杜絕生痰之源，綜合全方，理氣健脾，燥濕化痰[7]。現代藥理學研究發現，法半夏提取物具有止咳、祛痰效果；陳皮提取物具有清除氧自由基、化痰、擴張血管等作用。本研究結果顯示，治療后，G組治療有效率高于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、疲倦乏力癥狀積分均低于治療前，且G組低于Z組（P＜0.05）。治療前，兩組外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、血清TNF-α水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、血清TNF-α水平均較治療前下降，且G組低于Z組（P＜0.05）。與林敏等[8]研究結果相似。

綜上所述，二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濕壅肺證）的臨床療效顯著，明顯減輕患者癥狀，提高治療有效率，增強患者免疫力。

參考文獻

[1] 凌小艷，韓平，崔曉華.桃紅四物湯合二陳湯加減治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].時珍國醫國藥，2022，33（7）：1678-1681.

[2] 王英，陳秋.基于網絡藥理學探究三子養親湯治療慢性阻塞性肺疾病的作用機制[J].中成藥，2022，44（7）：2386-2390.

[3] 王偉.二陳湯合三子養親湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].當代醫藥論叢，2021，19（18）：178-180.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[5] 屈直，袁武龍.二陳湯合三子養親湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2021，45（1）：114-115.

[6] 劉立弘.二陳湯合三子養親湯治療AECOPD痰濕壅肺證的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2022，16（3）：225-227.

[7] 陳小明.二陳湯合三子養親湯治療痰濁阻肺型COPD急性加重期臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2022，20（18）：74-76.

[8] 林敏，邵振興.二陳湯、三子養親湯聯合治療方案在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用[J].中醫臨床研究，2022，14（9）：38-40.