麻醉蘇醒期護(hù)理在腹部手術(shù)全身麻醉患者中的應(yīng)用觀察

李婧

摘要：目的 分析麻醉蘇醒期護(hù)理在腹部手術(shù)全身麻醉患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年12月～2022年12月我院收治的60例腹部手術(shù)全身麻醉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用麻醉蘇醒期護(hù)理，比較兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況、心率、血壓、不良事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組蘇醒期躁動(dòng)總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）；麻醉后，觀察組心率、舒張壓和收縮壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論 麻醉蘇醒期護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)全身麻醉患者的護(hù)理效果較好，可有效控制蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓、心率指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且護(hù)理滿意度較高，臨床價(jià)值較為顯著。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；全身麻醉；麻醉蘇醒期；躁動(dòng)；血壓

通常，腹部手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且腹腔內(nèi)的一系列手術(shù)操作容易干擾機(jī)體各臟器，使得全身麻醉后的手術(shù)患者在蘇醒階段出現(xiàn)躁動(dòng)的可能性較大，表現(xiàn)為興奮、無意識(shí)亂動(dòng)等，會(huì)進(jìn)一步提高不良事件的發(fā)生率[1～2]。同時(shí)，研究指出，蘇醒期躁動(dòng)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不良影響，如血壓增高、心率加快等，將直接影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，無意識(shí)亂動(dòng)的行為則可能會(huì)牽扯到導(dǎo)管，致使其脫落，影響患者預(yù)后。蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生直接阻礙了臨床治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行，降低治療效率[3～4]。因此，為了確保患者術(shù)后恢復(fù)安全、有效，有必要在其蘇醒階段施展科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，控制各種意外的傷害。本研究旨在分析麻醉蘇醒期護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)全身麻醉患者的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2022年12月我院收治的60例腹部手術(shù)全身麻醉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡40～65歲，平均（59.36±5.28）歲；男18例，女12例；麻醉時(shí)間3～6 h，平均（4.52±1.02） h。觀察組年齡42～64歲，平均（59.48±5.34）歲；男17例，女13例；麻醉時(shí)間3～6 h，平均（4.62±1.03）h。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)指征，選擇全身麻醉；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)II～I(xiàn)II；對(duì)本研究知情，簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；孕婦；病例資料留存不完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理

術(shù)前訪視，為患者介紹手術(shù)，并答疑解惑；協(xié)助麻醉醫(yī)生順利完成麻醉，對(duì)患者情況加強(qiáng)觀察；術(shù)后觀察患者蘇醒情況。

1.2.2 觀察組應(yīng)用麻醉蘇醒期護(hù)理

（1）術(shù)前宣教配合心理干預(yù)：手術(shù)前1 d，責(zé)任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)深入病房訪視患者，護(hù)士要配合醫(yī)生向患者介紹手術(shù)。醫(yī)患進(jìn)行有效溝通，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)解釋使用全身麻醉的原因、麻醉原理、麻醉時(shí)間和麻醉開展過程中患者可能出現(xiàn)的異常感官感受等；提前向患者說明術(shù)后留置導(dǎo)尿管以及其他導(dǎo)管的特點(diǎn)，使其做好心理準(zhǔn)備；關(guān)注患者情緒變化，實(shí)施有效的評(píng)估，耐心傾聽患者的疑惑或顧慮，并耐心安撫，做好心理疏導(dǎo)。梳理患者負(fù)性情緒，對(duì)恐懼者可提前說明喉罩、插管等操作的流程，避免其產(chǎn)生恐懼心理。

（2）術(shù)畢，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理：腹部手術(shù)操作均完成后，患者尚未蘇醒，仍需維持平臥體位。護(hù)士需注意觀察患者神經(jīng)與大血管是否受壓，若出現(xiàn)受壓及時(shí)處理，改善患者舒適性；維護(hù)患者呼吸道的通暢性；保持約束帶的松緊度適宜；觀察患者四肢血運(yùn)情況；觀察患者意識(shí)變化、體征變化等，隨時(shí)注意蘇醒進(jìn)展情況；患者蘇醒后，要求1名家屬陪伴在側(cè)，予以患者心理支持。

（3）鎮(zhèn)痛管理：麻醉蘇醒后，藥效會(huì)慢慢消退，此時(shí)手術(shù)切口部位的疼痛感受會(huì)越發(fā)強(qiáng)烈。為了避免患者因此產(chǎn)生嚴(yán)重的躁動(dòng)問題，需要按照實(shí)際情況開展針對(duì)性的鎮(zhèn)痛管理，包括轉(zhuǎn)移注意力、安慰鼓勵(lì)、疼痛知識(shí)講解及必要的藥物鎮(zhèn)痛，保證疼痛在患者耐受范圍內(nèi)。

（4）加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)夥治觯航Y(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，全身麻醉者術(shù)后常發(fā)生上呼吸道梗阻或通氣不足。護(hù)士需要加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)夥治觯坏┌l(fā)現(xiàn)上述問題需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)要持續(xù)開展舒適護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況：采取0～3分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示躁動(dòng)越嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。（2）比較兩組心率、血壓。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，滿意≥90分，一般滿意60～90分，不滿意＜60分。總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較

觀察組蘇醒期躁動(dòng)總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心率、血壓指標(biāo)比較

麻醉后，觀察組心率、舒張壓和收縮壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。見表4。

3討論

術(shù)后，全身麻醉腹部手術(shù)者易受到蘇醒期躁動(dòng)影響。研究表明，一旦發(fā)生躁動(dòng)，患者器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著提高。當(dāng)存在高血壓病或合并心肺功能不全等問題時(shí)，患者容易受躁動(dòng)影響發(fā)生心血管病變[5～6]。腹部手術(shù)治療后，通常需要留置引流管。若引流管未得到合理的護(hù)理，將會(huì)成為一項(xiàng)重要的刺激因素，若患者同時(shí)受到傷口疼痛的刺激、麻醉藥物殘留的感官影響，很可能導(dǎo)致患者發(fā)生反射性反抗現(xiàn)象。大部分患者對(duì)術(shù)后潛在的風(fēng)險(xiǎn)知之甚少，缺乏對(duì)自護(hù)相關(guān)知識(shí)的了解，容易阻礙術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理重在協(xié)助臨床工作順利、安全進(jìn)行，在控制蘇醒期躁動(dòng)方面的效果并不理想。對(duì)于全身麻醉的腹部手術(shù)患者，要想穩(wěn)定其血壓和心率等體征，盡量減少躁動(dòng)，有必要加強(qiáng)麻醉蘇醒階段的護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動(dòng)總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05）；麻醉后，觀察組心率、舒張壓和收縮壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。麻醉蘇醒期護(hù)理在落實(shí)之后可以更好地穩(wěn)定患者的體征，這在控制躁動(dòng)發(fā)生率、預(yù)防不良事件和改善手術(shù)預(yù)后等多方面皆發(fā)揮了較為突出的效用。

手術(shù)開展前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)圍繞全身麻醉的特點(diǎn)為患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，讓患者對(duì)全身麻醉實(shí)施之后所產(chǎn)生的影響有所了解；同時(shí)將術(shù)后留置導(dǎo)管等操作提前告知，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，避免對(duì)陌生操作感到恐懼。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)和情緒梳理，幫助患者以穩(wěn)定、積極的心態(tài)接受手術(shù)及麻醉。手術(shù)操作結(jié)束后的麻醉蘇醒期，要注意重點(diǎn)開展舒適護(hù)理、鎮(zhèn)痛管理以及動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄟ^一系列的護(hù)理干預(yù)手段，盡可能多地消除影響躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。蘇醒期躁動(dòng)是麻醉后的一種并發(fā)癥，是影響手術(shù)安全及最終效果的關(guān)鍵性因素。例如，麻醉藥物及肌松藥物還未完全消退時(shí)，對(duì)呼吸仍有一定抑制作用，而受到下頜松弛或者舌后墜影響，患者有較高的呼吸道梗阻危險(xiǎn)。麻醉蘇醒期護(hù)理開展過程中應(yīng)重視此類患者，實(shí)施密切的觀察護(hù)理，及早、有效地處理各種躁動(dòng)危險(xiǎn)誘因。疼痛管理主要是基于麻醉藥效逐漸消失后，疼痛感覺逐漸明顯，劇烈的疼痛會(huì)產(chǎn)生較大的體征波動(dòng)，并成為誘發(fā)躁動(dòng)的重要原因。在護(hù)理全程始終貫穿舒適護(hù)理，可進(jìn)一步去除影響患者舒適性的相關(guān)因素，對(duì)減少躁動(dòng)也有一定幫助。通過麻醉蘇醒期護(hù)理，護(hù)士可以加強(qiáng)防范各種不良事件，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，麻醉蘇醒期護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)全身麻醉患者的護(hù)理效果較好，可有效控制蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓、心率指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且護(hù)理滿意度較高。

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