正念療法與枸櫞酸坦度螺酮治療學生考試焦慮的療效分析

王佳魁

(福州第四醫院精神六科,福建 福州 350000)

焦慮癥是學生群體常見神經癥,通常表現為失眠、噩夢、睡眠質量降低,易從夢中驚醒,合并食欲減退、注意力與記憶力減弱、焦躁、坐立不安、精神萎靡等[1]。持續高強度復習、家庭與社會環境影響、成績因素為考試焦慮癥直接誘因[2]。考試焦慮是學生焦慮癥患者焦慮表現主要形式之一,焦慮癥嚴重者可用藥治療,但是藥物治療只能緩解癥狀,無法根治心理問題[3]。正念療法是新型心理調控方法,可促進患者放松身心,構建健康心態,改善異常行為與認知,降低復發風險[4]。本文從2021年8月～2022年7月收治的焦慮癥學生中選取考試焦慮73例,說明正念與藥物治療方法,觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年7月考試焦慮學生73例,正念療法聯合枸櫞酸坦度螺酮治療設為A組(36例),性別:男15例、女21例,年齡18～24歲,平均(21.37±1.62)歲;病程6～28個月,平均(17.90±7.28)月。單純枸櫞酸坦度螺酮治療設為B組(37例),性別:男14例、女23例,年齡19～23歲,平均(21.40±1.59)歲;病程7～27個月,平均(17.94±7.25)個月。兩組資料可予分析(P>0.05)。

納入標準:(1)以ICD-10精神與行為障礙分類為依據,聯合臨床診斷,確診為焦慮癥,且《考試焦慮量表》(Test Anxiety Scale,即TAS)重度;(2)患者知情同意;(3)自主意識正常;(4)心、腦、肝、腎正常;(5)甲狀腺功能正常;(6)年齡≥18歲。排除標準:(1)中途轉院;(2)心理治療<6 周;(3)精神病史;(4)1個月內精神藥物使用;(5)發病前睡眠障礙;(6)合并皮膚病;(7)合并不寧腿綜合征;(8)藥物過敏;(9)合并重癥軀體疾病。

1.2 方法

臨床治療前,全部患者實施心電圖檢測、血常規檢查、尿常規檢查、內分泌激素檢查、甲狀腺功能檢查以及生化全套檢查。常規健康宣教、用藥指導。

B組行藥物治療:枸櫞酸坦度螺酮(廠家:住友制藥蘇州有限公司;批準文號:國藥準字J20100148;規格:10 mg/片)飯后口服給藥,2片/次,3次/d。在治療過程中動態評估病情變化,科學增減劑量,用量30～60mg/d。

A組基于B組聯合正念治療:(1)環境準備:構建安靜、舒適的治療環境,盡可能減少無關環境刺激,保證患者在正念治療期間集中注意力于治療道具和治療過程。(2)閉目感知:在此治療環節中,患者在醫師指導下閉合雙目,采用觸感和氣味獨特的事物作為治療道具,患者嘗試使用視覺以外的感知覺感知事物,利用嗅覺、觸覺、聽覺等,從細節處了解道具特征。通常采用食物類道具,初步進行觸覺、嗅覺等觀察后,可對其進行味覺感知。通過閉目感知初步形成正念觀念,促進患者進入放松的精神狀態。(3)軀體感知:患者取自然坐位或仰臥位,通過呼吸調節使身心處于放松狀態。首先引導患者集中注意力感知鼻尖,在呼吸過程中體察吸氣、呼氣時身體變化。醫師使用專業話術引導患者感知自身頭皮部位、面部五官、肩膀、頸部、軀干以及四肢,最后感知全身。注意力分散時通過科學引導再次集中于機體相應部位,促進患者自然完成上述過程。(4)步行冥想:患者采用習慣性步行方法和節奏,在散步形態中醫師針對患者進行正念引導,促進患者感知自身動作和機體形態的自然改變。然后引導患者調動感知覺感受周圍事物變化。(5)呼吸感知:在安靜放松的環境中,引導患者從觀察者角度感知呼吸過程,通過自我體察感知呼吸活動調動的身體部分。(6)聽覺感知:在正念呼吸狀態下集中注意力,充分調動聽覺,感知環境背景音變化,同時體察自我內心變化。

針對全部患者連續治療6 周。

1.3 統計學方法

以SPSS 24.0分析本研究數據,計量資料(考試應對水平、焦慮心態、睡眠質量、態度信念)以“均數±標準差”表示,采用t檢驗,計數資料(依從性)以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試應對水平

治療前,組間TAS評分相近(P>0.05);治療后,兩組TAS評分<治療前,A組TAS評分

表1 A組、B組治療前后TAS評分比較分]

2.2 焦慮心態

治療前,組間SAS評分相近(P>0.05);治療后,A組SAS評分

表2 A組、B組治療前后SAS評分比較分]

2.3 睡眠質量

治療前,組間PSQI評分相近(P>0.05);治療后,兩組PSQI評分<治療前,A組PSQI評分

表3 A組、B組治療前后PSQI評分比較分]

2.4 態度信念

治療前,組間DAS評分相近(P>0.05);治療后,兩組DAS評分<治療前,A組DAS評分

表4 A組、B組治療前后DAS評分比較分]

2.5 依從性

A組完全依從29例,基本依從5例,不依從1例,總體依從性97.22%(35/36);B組完全依從13例,基本依從16例,不依從8例,依從性78.38%(29/37)。A組依從性(97.22%)>B組(78.38%)(P<0.05)。見表5。

表5 患者依從性(n)

3 討論

正念療法是新型認知行為療法,主要是通過綜合認知干預,改變患者與認知的舊關系(我=認知),建立與認知的新關系(我>認知),促進患者針對考試構建正確、積極的認知觀念與應對態度,改善患者自我管理水平,促進學生掌握科學的壓力應對和心理調節方法,激發學生自我效能,改善學生社會功能,促進學生科學應對焦慮和解決問題[5]。

焦慮癥是學生群體高發性、原發性焦慮癥,屬于神經癥范疇,主要表現為情景中患者持續性焦慮。存在考試焦慮的學生焦慮癥患者通常在考試前、考試過程中發病,典型癥狀為考試相關性恐懼、焦慮頻發或持續性存在,合并運動性不安、自主神經癥狀,焦慮難以自行調節,患者痛苦、不耐受,社會功能減弱,同時上述癥狀持續半年以上。青少年學生生理與心理尚未完全成熟,較易受到外界因素影響產生心理應激,心理壓力超負荷,從而產生焦慮等精神障礙[6]。枸櫞酸坦度螺酮可改善軀體癥狀,但是長期用藥治療存在毒副作用,不良反應影響患者依從性和耐受性,同時用藥治療導致患者產生心理壓力,患者通常會擔心來自同學、家人的異常態度,社會關系失衡,自我認知消極,依從性減弱,常見不規范用藥,影響治療效果[7]。

正念療法是對多種心理治療方法的統稱,正念認知療法、正念減壓療法、辯證行為療法以及接納與承諾治療等。醫學心理學研究認為,正念療法對于情緒心理問題具有顯著應用價值,可促進患者情緒穩定、改善心理問題。正念療法應用中,主要是指導患者客觀認知現狀,減少刻意評判行為。醫學研究表明,正念療法可促進免疫力增強、心血管系統改善,同時可減輕腰痛、神經性疼痛,緩解軀體癥狀,促進身心健康。正念療法可緩解患者思覺失調,改善精神官能癥,有利于減輕焦慮癥與恐慌癥等。正念療法屬于認知行為療法,在實施正念治療中,引導患者專注當下,形成開放心態,改變自我批判的自我審視態度,使患者開放性接納個人思想,基于好奇心視角正視生活中存在的問題。正念療法認為,個體會自然進入思考或非思考狀態,有時也會生成極端想法或者出現思維紊亂情況。正念治療是改變對思維、雜念的刻意壓抑,集中于觀察自我內心,基于好奇心自然觀察內心思緒,而非進行評判[8]。

在正念治療中,患者嘗試對其所接觸的事物保持好奇心,嘗試從全新視角獲得新鮮體驗。患者進行自我體察和外在觀察過程中,嘗試接納思緒、環境自然樣貌,保持開放、接納心態。采用中性的觀察態度,不論斷其對錯或優劣。保持對自我慈悲,對自我保持接納、珍惜和信任,不批判自我人格或者傷害自我。以溫柔、歡迎的態度面對全部身心體驗,減少對身體內外變化的過度關注,促進患者心態放松和自由[9]。與此同時,減少對個人努力的刻意追求,一旦產生刻意努力的想法,調整身心狀態,直接面對當下狀態,不逃避個人想法,不壓抑自我。正念治療中避免強調預設目標,鼓勵和引導患者平靜觀察和了解事物原貌,對事物存在和發展保持順其自然的態度,順應事物發展節奏和變化,側重于觀察事物變化過程,而非改變事物[10-12]。

綜上所述,在治療學生考試焦慮過程中,在枸櫞酸坦度螺酮治療基礎上聯合應用正念療法可改善考試焦慮患者應對考試的態度信念,促進焦慮緩解與睡眠狀態改善,提高患者治療期間用藥依從性,應用療效較好。