針灸配合中藥熏蒸對老年膝骨性關節炎患者關節功能康復的影響

張燕，張德克

（聊城市茌平區中醫醫院康復科，山東聊城 252100）

膝骨性關節炎（KOA）為骨科常見病,泛指以關節軟骨退行性病變和骨質增生為特征的慢性骨病,好發于中老年人群,以關節活動痛、負重痛和關節腫脹為典型特點,疾病早期癥狀出現時休息即可緩解,隨著病情進展,可引起關節活動受限,部分伴有彈響和積液,嚴重者甚至可見關節功能喪失和畸形[1]。 目前,臨床針對KOA 多以消炎鎮痛藥緩解關節疼痛, 但長期用藥易出現不良反應,且停藥后疾病復發率高。 中醫認為,KOA 屬“骨痹”范疇,多因風寒濕氣侵襲致關節經絡阻滯,血運不通則痛,當以舒經通絡、活血化瘀為治療原則[2]。中藥熏蒸是中醫特色技法,其原理是將煮熱的藥液靠近患處,利用熱氣擴張局部血管,促進血液循環,達到治療目的。但臨床實踐發現,單純熏蒸起效較慢且對疼痛的緩解作用甚微,難以取得理想效果[3]。而針灸具有疏通經絡、運行氣血、保衛機體之效,選擇特定穴位,以手法捻刺,可止痛、通絡、活血,對緩解KOA 患者的關節疼痛有較大幫助[4]。 基于此,本研究選擇2020 年1 月—2021 年1 月本：骨科收治的70例KOA 患者為對象, 探討針灸聯合中藥熏蒸的應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的70 例KOA 患者為研究對象。納入標準：符合臨床對KOA 的診斷標準；年齡≥65 歲；對本研究知情；近3 個月無手術病史；資料齊全且認知正常。 排除標準：合并開放性骨折；合并韌帶損傷；患有骨關節惡性腫瘤；短期內接受過手術治療；患有風濕或類風濕關節炎； 存在嚴重精神障礙或認知缺陷；資料缺失或隨訪脫落。 本研究已獲：醫學倫理委員會批準。 按照拋硬幣法將所有患者隨機分為兩組。對照組35 例：男19 例,女16 例；年齡65~87 歲,平均年齡（76.18±1.34）歲；病程6 個月~5年,平均病程（2.52±0.21）年；體質量41~80 kg,平均體質量（61.34±3.42）kg。觀察組35 例：男22 例,女13 例；年齡66~88歲,平均年齡（76.39±1.52）歲；病程4 個月~6 年,平均病程（3.01±0.38）年；體質量43~82 kg,平均體質量（61.91±3.53）kg。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組采用中藥熏蒸治療。組方：艾葉30 g、黃芪15 g、防風15 g、牡丹皮15 g、伸筋草15 g、杜仲12 g、牛膝12 g、制川烏12 g、制草烏12 g、細辛12 g、當歸10 g、川芎10 g、葛根10 g。 取1 劑藥物研磨裝袋,置入中藥熏蒸儀（陜西舒馫醫療器械科技有限公司,陜械注準20182260002,型號：SX/XZ313A）加水1 500 mL左右, 沸騰后靜止降溫至50℃左右, 取患者舒適體位,暴露患肢,將降溫后的藥液導入容器,對準熏蒸部位,用浴巾蓋住容器,確保藥液蒸汽可熏蒸至患處,當溫度降至38℃左右時,囑患者將患肢完全浸泡其中,2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用針灸治療。取穴：內/外膝眼、足三里、陰/陽陵泉、血海、合谷、鶴頂。囑患者取仰臥位,將患肢自然伸直,入針前對局部皮膚進行消毒,使用2 寸一次性針灸針（天津億朋醫療器械有限公司, 津械注準20172270152, 規格：0.35 mm×50 mm）快速刺入穴位,施以平補平瀉法,得氣有酸脹感后留針30 min,隔日1 次。

兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）治療前3 d 及治療結束當天,對患者的中醫癥候進行評分,主癥包括腰膝酸軟、關節痛、喜暖畏寒及屈伸障礙,次癥包括活動受限、脈象沉細、神疲乏力和舌質紅,按無、輕、中、重計0、1、2、3 分,總分28 分,得分越高則癥狀越重。

（2）治療前3 d 及治療結束當天,采用美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分量表評估患者的膝關節功能,包括疼痛、屈曲畸形等6 項,總分100 分,分值越高則關節功能越好。

（3）治療前3 d 及治療10、20、30 d 后,采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的關節疼痛情況,評分范圍0~10 分,得分越高則疼痛越劇烈。

（4）臨床療效：臨床控制：治療結束疼痛消失,關節功能恢復正常,中醫證候積分降低≥85%；好轉：治療后疼痛緩解,關節功能恢復且能正常行走,中醫證候積分降低50%~84%； 無效： 治療后腫脹疼痛無變化,中醫證候積分減少<50%或病情惡化。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 中醫證候積分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；臨床療效等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分及膝關節功能比較

治療前,兩組的中醫證候積分及HSS 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,兩組的中醫證候積分及HSS 評分均改善, 且觀察組的中醫證候積分低于對照組,HSS 評分高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫證候積分及膝關節功能比較[（±s），分]

表1 兩組中醫證候積分及膝關節功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.2 兩組疼痛評分比較

治療前3 d 及治療10 d 后, 兩組的VAS 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療20、30 d后,兩組的VAS 評分均降低,且觀察組評分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

KOA 的誘因復雜,臨床多認為其發生與年齡、創傷、遺傳及炎癥等因素有關。近年來,隨著我國老齡人口增加,KOA 的發病率亦呈現遞增趨勢。 該病病程遷延,臨床尚無根治手段,多以藥物控制或手術治療,但手術創傷較大且術后并發癥易發, 藥物治療周期較長,二者均未能達到理想效果[5]。

祖國醫學認為,KOA 多由關節退行病變所致,屬于“骨痹”“痹癥”等范疇,主要因氣血虧失、筋骨失調,夾雜風寒濕邪侵入,致寒凝濕蘊、關節痹阻而筋脈失和所致,臨床當以祛風除濕、舒經通絡、溫經散寒等為治療原則[6]。 中藥熏蒸為中醫常用技法,以“漬形以為汗”理論±據,結合熱療和藥療,將藥液通過加熱,以熱輻射方式擴張患處血管,改善血液循環[7]。本研究所用中藥熏蒸方中,艾葉有溫經散寒、祛濕止癢之效；黃芪可解毒排膿、利尿消腫；防風能除濕止痛；牡丹皮和牛膝有活血化瘀之效；伸筋草、制川烏、制草烏有祛風除濕、舒筋活絡之功效；杜仲可強筋骨；細辛可散寒祛風、止痛通竅；當歸可補氣活血；葛根可升陽止瀉；諸藥合用,共奏祛風散寒、通經活絡之效。臨床研究發現,將中藥經熏蒸作用于患處,通過熱氣刺激皮膚吸收藥物成分,使得局部可保持較高的藥物濃度且發揮作用時間長,不僅可增加血管通透度,還可促進炎癥致痛因子吸收,緩解疼痛[8]。 針灸源于《黃帝內經》,是中國標志性醫療技術之一[9]。本研究以針灸法刺激內/外膝眼,有祛風濕,止痹痛的作用；針灸足三里可緩解關節發炎癥狀；針灸陽陵泉可活血化瘀、通筋活絡；針灸血海具有祛風清熱,行血活血之效；針灸合谷可鎮靜止痛、通經活絡；針灸鶴頂可祛風除濕,活絡止痛。將針灸與中藥熏蒸聯合使用,可從根本解決關節疼痛問題,促進KOA 患者的膝關節功能恢復。

本研究結果顯示,觀察組治療后的中醫證候積分低于對照組,HSS 評分高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）,與馮雷等[10]的研究結果一致,表明針灸聯合中藥熏蒸可改善KOA 患者的膝關節功能。本研究結果還顯示, 觀察組治療20、30 d 后的VAS評分均低于對照組,治療總有效率高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,與余友強[11]的研究結果一致, 證實針灸聯合中藥熏蒸可減輕KOA 患者的疼痛,提高療效。

綜上所述, 老年KOA 患者采用針灸聯合中醫熏蒸治療的效果顯著,可促進關節功能恢復,減輕疼痛并改善預后,值得臨床推廣使用。