高頻重復經顱磁刺激聯合失眠認知行為療法對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質量的影響

劉朝朋，楊紅燕，王董

（德州市中醫院腦病科，山東德州 253000）

腦卒中后睡眠障礙（PSSD）為腦卒中常見并發癥,與腦干及皮質區器質性病變、神經損傷有關,腦卒中后偏癱、焦慮抑郁等亦會加重睡眠障礙,患者長時間處于睡眠障礙狀態,會加重神經功能損傷,導致康復時間延長,增加病死風險。因此,臨床需采取有效措施減輕PSSD,促進腦卒中患者睡眠質量改善[1-2]。失眠認知行為療法（CBT-i）主要是針對失眠病因、持續因素治療,通過糾正患者不正確的睡眠觀念、不良睡眠習慣,重塑其合理認知模式,可幫助患者重建健康心態,養成良好的睡眠習慣,對改善睡眠質量意義重大[3]。高頻重復經顱磁刺激是臨床常用理療方案,具有安全性高、無痛無創等優點,可通過刺激大腦皮層,調節睡眠覺醒相關機制,加深患者睡眠深度[4]。 本研究選擇2020 年8 月—2022 年8 月該：收治的82 例PSSD患者為對象,通過分組對照,分析高頻重復經顱磁刺激聯合CBT-i 對睡眠質量的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該：收治的82 例PSSD 患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中PSSD 的診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[6]評分>7 分；各項生命體征均處于穩定狀態；無精神障礙；患者、家屬均簽署同意書。排除標準：由其他原因引起的失眠；合并心功能不全者；合并感染性疾病者；凝血、免疫功能存在異常者；臨床資料缺失。本研究獲：醫學倫理委員會審批。采用隨機數字表法分為兩組,各41 例。對照組中男23 例,女18 例；年齡56~78 歲,平均年齡（67.34±1.52）歲；失眠病程6~28 d,平均病程（17.54±2.26）d。 觀察組中男21 例,女20 例；年齡53~79 歲,平均年齡（67.42±1.58）歲；失眠病程6~28 d,平均病程（17.59±2.32）d。 兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施失眠認知行為療法。（1）認知治療：與患者加強溝通,尋找PSSD 發生機制,糾正其睡眠障礙錯誤認知；指導患者每日寫睡眠日記,并告知其意義。（2）健康睡眠宣教：建議患者適當午睡,時間≤0.5 h；進食后2 h 內不入睡；晚上睡前3 h 不運動。 （3）刺激控制：限制床邊、床上活動,建立床與睡眠間條件反射,如有睡意時上床、上床后不可玩手機、超過15 min無法入睡離床等。 嚴格規定患者每日上床及起床時間,促使其形成生物鐘。 （4）睡眠限制：根據患者上周睡眠日記,計算每日平均睡眠時間,于此基礎上增加15 min,將其作為下周睡眠時間,保證睡眠效率>80%。（5）放松療法：①音樂放松：取舒適位,播放《晴天》等舒緩音樂,叮囑患者跟隨音樂調整呼吸,放松身心。②肌肉放松： 指導患者有意識感受自身肌肉群的收縮、放松運動,反復訓練,5~10 min/次,2~3 次/d。 ③呼吸放松：指導患者雙手分別置于腹部、胸部,經鼻吸氣,維持3 s,后緩慢呼出氣體,時間≥3 s,呼吸過程中,引導患者想象平時煩惱、壓力等會隨呼吸消散。持續治療1 個月。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上聯合高頻重復經顱磁刺激。采用全功能磁場刺激儀（武漢±瑞德醫療設備新技術有限公司,鄂械注準20192092816,型號：MagTD）,選擇“8”字型線圈。 患者選擇半臥位,避免頭部活動,選擇10 Hz,對兩側額葉背外側皮層進行刺激,刺激強度設置為80%靜息狀態下運動閾值,刺激時間為8 s,間隙22 s 后繼續進行,20 min/次,5 次/周,持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：患者夜間睡眠時間>6 h,睡醒后精力較旺盛視為痊愈；患者睡眠時間增加≥3 h,睡眠深度、質量顯著改善視為顯效；患者睡眠時間增加<3 h,睡眠深度、質量有所改善視為有效；患者睡眠時間、深度、質量均無改善視為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；（2）睡眠質量：治療前、治療后采用PSQI 進行評估,包括睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物、日間功能等7 個維度,各維度評分0~3 分,總分21 分,評分越高,表示睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析,計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗,計量資料以（±s）表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組睡眠質量比較

治療前,兩組PSQI 各維度評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組PSQI 中各維度評分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組PSQI 評分比較[（±s），分]

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3 討 論

PSSD 作為腦卒中常見并發癥, 不僅會影響生活質量,還會增加腦卒中發生風險,不利于改善預后[7]。臨床尚未明確闡述PSSD 的發病機制,認為與腦卒中后腦細胞損傷、腦供血不足等均相關,既往多采用鎮靜安眠類藥物治療, 雖可在一定程度上改善睡眠,但其療效較短,患者需長時間服用,存在較多不良反應,臨床應用受限[8]。 因此,臨床需探索更為安全、有效的方法治療PSSD,以促進腦卒中患者功能恢復。

研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后PSQI 中各維度評分均較對照組低（P<0.05）,提示在PSSD 患者中采用高頻重復經顱磁刺激聯合CBT-i 治療對改善其睡眠質量效果顯著。分析其原因為CBT-i 通過對患者進行認知治療, 糾正睡眠障礙錯誤認知,重塑睡眠認知模式,可為實行程序化、條件化的睡眠行為奠定基礎, 最終達到改善睡眠的目的；同時,刺激控制、睡眠限制能夠幫助患者形成正確的生物鐘,養成良好的睡眠習慣,進而循序漸進地減輕睡眠障礙。 此外,從音樂放松、肌肉放松、呼吸放松三個方面對患者開展放松療法, 可幫助患者放松身心,減輕負面情緒的干擾,進一步改善睡眠質量[9]。 PSSD患者神經元功能以抑制為主,需加強興奮性,高頻重復經顱磁刺激利用磁場原理,在特定頻率下刺激患者的大腦皮層,能夠增強中樞神經元興奮性,調節睡眠-覺醒機制,有效增加睡眠深度、延長睡眠時間,進而促進睡眠質量改善[10]。 同時,高頻重復經顱磁刺激通過刺激患者的大腦皮層,可調節雙側半球之間的交互作用,對非優勢半球的異常活動進行抑制,進而增強優勢半球的興奮性,有效穩定患者情緒,避免由情緒波動較大引起的睡眠障礙,加快患者睡眠狀態恢復。 在CBT-i 治療基礎上聯合高頻重復經顱磁刺激具有協同作用, 能夠進一步減輕PSSD 患者的睡眠障礙,促進病情改善。

綜上所述,CBT-i 聯合高頻重復經顱磁刺激治療PSSD 患者的效果顯著,能夠快速改善睡眠質量。