針灸推拿配合頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎活動(dòng)能力的影響

張洪霞

（山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院針灸推拿科，山東臨沂 273400）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型,以上肢疼痛、肌肉力量改變及麻木等為主要表現(xiàn)。 神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,使患者手指靈活性下降、精細(xì)動(dòng)作完成困難[1-2]。 頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床應(yīng)用最廣泛的康復(fù)手段,主要是利用牽引和矯正恢復(fù)患者頸椎功能,但康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,需要患者具備高度自律性,然而部分患者的±從性不佳,導(dǎo)致單純訓(xùn)練的效果不佳。 近年來(lái),中醫(yī)針灸、推拿等外治法在神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)治療的應(yīng)用越來(lái)越多,可通過(guò)刺激穴位,促進(jìn)頸椎處局部血液循環(huán),緩解疼痛,大幅度促進(jìn)頸椎功能恢復(fù),易被患者接受[3]。 基于此,本研究隨機(jī)抽取2020 年7月—2022 年7 月本：收治的65 例神經(jīng)根型頸椎病患者為對(duì)象,探究針灸推拿聯(lián)合頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的65 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）同意參與本研究；（3）年齡30~65 歲；（4）近6 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的認(rèn)知障礙者；（2）患有嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病者；（3） 存在嚴(yán)重免疫類(lèi)疾病者；（4） 無(wú)法全程配合者；（5）確診為其他類(lèi)型頸椎病者。 本研究已獲：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)信封法將所有患者分為兩組。對(duì)照組（n=32）：男性17 例,女性15 例；年齡31~64歲,平均年齡（47.57±16.43）歲；病程7~21 個(gè)月,平均病程（14.52±6.48）月。研究組（n=33）：男性15 例,女性18例；年齡32~64 歲,平均年齡（48.63±15.37）歲；病程8~23 個(gè)月,平均病程（15.51±7.49）月。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）頸椎牽引。囑患者取舒適體位,身體放松。醫(yī)者將牽引帶的長(zhǎng)帶固定在患者下顎,短帶固定在枕部,調(diào)整牽引帶的張力并固定。根據(jù)病變部位和患者自身舒適選擇牽引角度,牽引重量從小重量4~6 kg 開(kāi)始,間歇牽引的重量不超過(guò)患者體重的20%。 牽引時(shí)間15~30min/次,1 次/d。（2）頸椎矯正。囑患者取端坐位,醫(yī)者站在其后側(cè),一只拇指壓在患者頸部的痙攣肌肉上,另一只手支撐其下頜,以保持對(duì)頸椎的牽引力,肩部壓在患者受傷一側(cè)的顳枕部,以將頭部固定到位,慢慢地將其頭部旋轉(zhuǎn)到健康一側(cè),3~5 次/d。 （3）不良坐姿糾正。 囑患者取前位坐姿,身體保持放松,前臂放于桌上,以減少肌肉疲勞。 坐姿糾正時(shí)間不宜太長(zhǎng),一般30~60 min 后需起身做一些活動(dòng)。 共治療4 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸推拿治療。具體如下：（1）針灸治療。 取后溪穴、阿是穴、手三里穴、夾脊穴、風(fēng)池穴、天柱穴,外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、曲池穴,囑患者保持坐立姿態(tài),使用直徑0.3 mm 的1~3 寸一次性使用無(wú)菌針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺治療,其中后溪穴、阿是穴、手三里穴、夾脊穴直刺緩入1.0~1.5 寸；風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴,外關(guān)穴直刺緩入1.5 寸,采用平瀉法使針感傳導(dǎo)至頸肩部關(guān)節(jié)；天柱穴、合谷穴、曲池穴直刺0.8~1.0 寸, 采用捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法使針感向上傳導(dǎo)。得氣后留針20 min,隔日治療1 次。（2）推拿治療。 囑患者取坐位,醫(yī)者采用握拳法從其風(fēng)池穴推至肩頸穴,再?gòu)娘L(fēng)府穴推至大椎穴；用掌根推按患側(cè)的風(fēng)池、大椎；點(diǎn)按肩井、曲池、臂臑、合谷；拿揉肩部三角肌至上臂、前臂。強(qiáng)度均勻,壓力、頻率、擺動(dòng)幅度保持在一定水平,如遇痛點(diǎn)可重點(diǎn)按壓,每次按壓到局部透熱即可,1 次/d,2~3 次/周。 共治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察并記錄患者的肩頸疼痛、肢體麻木、頭暈?zāi)垦！㈩i部活動(dòng)困難等臨床癥狀的消退時(shí)間。（2）治療前及治療4 周后, 采用Borden 氏測(cè)量法檢測(cè)患者的頸椎生理曲度。 以樞椎齒突的后上緣到C7椎體的后下緣畫(huà)一條直線(xiàn),為A 線(xiàn)；沿頸椎每個(gè)椎體的后緣畫(huà)一條線(xiàn),即B 線(xiàn)；A 線(xiàn)和B 線(xiàn)之間最寬的垂直交叉線(xiàn)為C 線(xiàn),即頸椎生理曲線(xiàn)的深度,以（12±5）mm 為正常C 值。 （3）治療前及治療4 周后,采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分量表[5]評(píng)估患者的頸椎功能障礙程度。量表共10 個(gè)項(xiàng)目,包括頸痛及相關(guān)癥狀及日常生活活動(dòng)能力兩方面,最低得分0 分,最高得分50 分,分值越高代表患者頸椎功能障礙越嚴(yán)重。 （4）根據(jù)患者治療前后的NDI 評(píng)分、 癥狀變化情況評(píng)估臨床療效。 顯效： 治療后, 患者NDI 評(píng)分較治療前降低≥45%,頸椎活動(dòng)障礙等癥狀明顯改善；有效：患者NDI評(píng)分較治療前降低18%~44%, 頸椎活動(dòng)障礙等癥狀有所改善；無(wú)效：患者NDI 評(píng)分較治療前降低<18%,頸椎活動(dòng)障礙等癥狀無(wú)改善。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （5）記錄患者治療期間的常見(jiàn)不良事件發(fā)生情況,包括頸背部劇烈疼痛、吞咽困難、皮膚損傷、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床癥狀消退時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

研究組的肩頸疼痛、肢體麻木、頭暈?zāi)垦！㈩i部活動(dòng)困難等臨床癥狀消退時(shí)間均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

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2.2 兩組頸椎生理曲度、頸椎功能障礙程度比較

治療前,兩組的頸椎生理曲度、NDI 評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,研究組的頸椎生理曲度高于對(duì)照組,NDI 評(píng)分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎生理曲度、頸椎功能障礙程度比較（±s）

表2 兩組頸椎生理曲度、頸椎功能障礙程度比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病,主要是因頸椎骨關(guān)節(jié)退行性病變或頸椎間盤(pán)突出,壓迫頸椎的神經(jīng)根、交感神經(jīng)等,從而導(dǎo)致了頸肩部疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等一系列癥狀,甚至還會(huì)導(dǎo)致患者上肢肌肉萎縮及功能明顯喪失[6]。目前,臨床針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者并不建議直接行手術(shù)治療,而多采用藥物治療, 但藥物治療雖能在短期內(nèi)能取得較好效果,但副作用較多,且停藥后易復(fù)發(fā)。因此,為進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者的預(yù)后康復(fù),改善其臨床相關(guān)癥狀,探究更為安全有效的康復(fù)治療方案十分必要。

中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸屬為“痹證”范疇,認(rèn)為其的發(fā)生是由于肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪侵頸,局部氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通所致。 針灸和推拿作為中醫(yī)的主要治療手法,也是治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法,可有效緩解患者的炎癥反應(yīng),改善頸椎部血液循環(huán),從而緩解頸部局部肌肉酸痛[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后的總有效率、 頸椎生理曲度均高于對(duì)照組,NDI評(píng)分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,與董俊峰等[8]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明針灸推拿配合頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練能有效提升神經(jīng)根型頸椎病患者的治療有效率,改善其頸椎曲度及頸椎功能。分析可知,通過(guò)對(duì)夾脊穴、風(fēng)池穴、天柱穴、外關(guān)穴等穴位進(jìn)行針灸推拿,能有效緩解患者的頸部肌群緊張,消除神經(jīng)根炎癥和水腫,改善脊髓、神經(jīng)根及頸椎周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng),糾正局部血液和代謝循環(huán),在改善頸椎動(dòng)態(tài)失衡的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步達(dá)到動(dòng)靜平衡,并調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。 本研究結(jié)果還顯示,研究組的各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,與趙曉東等[9]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明神經(jīng)根型頸椎病患者采用針灸推拿聯(lián)合頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練,不僅能有效改善相關(guān)臨床癥狀,而且副作用較少,治療安全性較高。分析可知,采用針灸推拿聯(lián)合頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病,比單一治療方案更能緩解患者癥狀,且對(duì)病灶的不良刺激更少。二者可在不違背治療原則的前提下發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì),有效減輕或消除機(jī)體不良反應(yīng),減少不良事件[10]。綜上所述,采用針灸推拿聯(lián)合頸椎功能康復(fù)訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病的療效理想,可改善患者臨床癥狀和頸椎功能,促進(jìn)其恢復(fù),還可有效減少治療期間不良事件的發(fā)生,值得臨床推廣使用。