棍棒操聯合肩胛帶康復訓練在肩周炎患者中的應用

吳雙印

（北大醫療魯中醫院骨外一科，山東淄博 255400）

肩周炎是一種以肩關節周圍軟組織發生慢性非特異性炎癥反應而引起關節疼痛、活動受限為主要表現的骨科疾病, 會對患者的日常生活造成一定影響。肩周炎的發病原因在于關節囊及周圍韌帶組織纖維化或出現慢性炎癥,降低肩關節活動度[1-2]。 該病是一種自限性疾病,但容易復發。 臨床針對肩周炎以保守治療為主,多采用藥物止痛、物理治療和康復治療相結合的方式, 來緩解患者的關節疼痛和僵硬癥狀,并使其恢復到正常的運動狀態[3]。 肩胛帶康復訓練是肩周炎的一種主要康復手段,經過系統的訓練,能松解關節組織粘連,擴大肩關節的活動范圍[4]。但肩關節功能康復訓練見效慢、時間長,為縮短肩關節功能恢復時間,還需結合其他方式共同干預。 棍棒操可通過前屈上舉、擺動、被動拉推等動作來提高肩關節功能。基于此,本研究選取本：2020 年10 月—2022 年10 月收治的94 例肩周炎患者為對象, 探討棍棒操聯合肩胛帶康復訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的94 例肩周炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合中華中醫藥學會骨傷科分會制定的《中醫骨傷科臨床診療指南肩關節周圍炎：T/CACM 1179-2019》[5]中的相關診斷標準；（2）知情同意本研究并自愿參與；（3）治療±從性良好。排除標準：（1）入組前3 個月內接受過肩周炎康復治療者；（2）合并頸椎病、痛風等關節病變者；（3）有肩關節手術史者；（4）合并骨質疏松癥者。 以隨機數字表法將所有患者分為對照組（n=47）、研究組（n=47）。 對照組：男24 例,女23 例；年齡41~70 歲,平均年齡（50.66±5.14）歲；病程0.2~5.0 年,平均病程（1.79±0.54）年。 研究組：男22例,女25 例；年齡42~68 歲,平均年齡（50.78±5.21）歲；病程0.4~4.0 年,平均病程（1.81±0.50）年。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經：醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組進行肩胛帶康復訓練。（1）肌肉主動運動。指導患者取仰臥位,固定其肩周炎一側肩胛骨,反復進行順時針、逆時針活動,持續訓練20 min。 （2）肌肉緩解運動。 由康復師指導患者取仰臥位,托住肩周炎一側的肘部和肩胛骨, 以肩胛骨為中心進行肢體活動,持續訓練20min。 （3）肌肉控制運動。 指導患者取仰臥位,固定肩周炎一側肢體,使上肢平伸,緩慢前屈肩關節,并沿著患側逐漸施加推力,使肘關節緩慢伸直,持續訓練30 min。（4）上肢運動。由康復師指導患者進行患側肢內旋、外展、內收、后伸等活動。 上述訓練均以患者實際耐受度為±據進行合理調整,3 次/d,持續訓練1 個月。

研究組在對照組基礎上練習棍棒操。 （1）前屈上舉、擺動。由康復師指導患者雙手握住棍棒,雙臂伸直前屈呈90°,緩慢上抬舉過頭頂,同時將肩關節上提,再緩慢放下雙臂呈前屈90°, 然后雙臂左右擺動呈90°,再回到前屈90°。（2）后擺被動推拉。指導患者雙手背后,握住棍棒,健側上臂握住棍棒上端側,患側上臂握住棍棒下端側,沿著棍棒斜背向健側一側進行推拉,推拉幅度以患者最大耐受度為宜,推拉至最大限度時保持3 s,反復訓練10 遍/次。 3 次/d,持續訓練1個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）肩關節功能：干預前后,采用Constant-Murley肩關節功能評分量表對患者進行評估。 量表包括疼痛、日常生活活動能力、關節活動度、肌力等4 項,其中疼痛分為無疼痛、輕度痛、中度痛、嚴重痛,分別對應15 分、10 分、5 分、0 分；日常生活活動能力共20 分；關節活動度包括前屈10 分、外展10 分、外旋10 分、內旋10 分；肌力分為0 級0 分、Ⅰ級5 分、Ⅱ級10 分、Ⅲ級15 分、Ⅳ級20 分、Ⅴ級25 分。 Constant-Murley 肩關節功能評分總分100 分, 分數越高表示患者的肩關節功能越好。（2）生活質量。干預前后,采用世界衛生組織生活質量測定量表 （WHOQOLBREF）對患者進行評估。 量表包括心理、生活、環境、社會等4 個維度,各維度總分均為100 分,分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。Constant-Murley 肩關節功能評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；性別等計數資料用率（%）表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肩關節功能比較

干預前, 兩組的各項Constant-Murley 肩關節功能評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后, 兩組的各項Constant-Murley 肩關節功能評分均升高,且研究組的疼痛、日常生活活動能力、關節活動度、肌力評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組Constant-Murley 肩關節功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組Constant-Murley 肩關節功能評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較,*P<0.05

?

2.2 兩組生活質量比較

干預前,兩組的WHOQOL-BREF 各維度評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后,兩組的WHOQOL-BREF 各維度評分均升高,且研究組的心理、生活、環境、社會評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較,*P<0.05

?

3 討 論

肩周炎是上肢功能障礙的常見病因, 現階段,臨床針對該病多采用藥物及康復治療。 其中,藥物治療以非甾體類的抗炎藥為主,雖可有效減輕患者的肩關節疼痛,但并不能從根本上解決問題,且長期服藥還會產生一些不良反應,造成疾病反復發作,降低患者的生活質量[6-7]。 研究表明,肩周炎患者的病理改變主要在于關節囊周圍韌帶組織出現纖維化或發生慢性炎癥,而組織的纖維化會降低軟組織的彈性,減小盂肱關節的有效容積,導致肩關節活動受限[8-9]。 因此,可考慮施加一定的壓力,使韌帶組織拉長,并通過反復、多次的干預使其發生明顯的塑性拉長,以改善周圍肌肉組織功能。

肩胛帶康復訓練是肩周炎運動康復中的一種方式,能有效減輕患者肌肉痙攣和粘連,改善其肩關節局部血液循環,恢復肌張力,防止肌肉萎縮,達到減輕疼痛,改善關節活動能力的目的[10-11]。 在治療肩周炎時,通常需要較長時間的堅持,才能達到較好的效果,因此還用考慮與其他干預方法聯合使用,以加快患者康復速度。棍棒操可在一定程度上對肩部的肌肉和韌帶進行拉伸,同時還可對關節囊進行牽拉,能提高關節腔中的液體流量,從而提高患者肩部多個軸向和多個方向的活動度[12]。 從生物力學的角度來看,棍棒運動通過對前臂肌、肱二頭肌、三頭肌、三角肌和肩袖等部位施以拉力作用,可將這些肌肉中的化學能轉化成機械能,使肌肉進行反復收縮和放松,并可對骨骼產生應變,引起關節運動,使攣縮的關節囊慢慢恢復到原來的狀態[13]。

本研究結果顯示, 研究組干預后的各項Constant-Murley 肩關節功能評分均高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）,說明在肩胛帶康復訓練基礎上聯合棍棒操能進一步改善肩周炎患者的肩關節功能,減輕肩關節疼痛,提高肌力水平及肩關節活動度,從而改善其日常生活。本研究結果還顯示,研究組干預后的WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,說明棍棒操聯合肩胛帶康復訓練能顯著提升患者的生活質量。

綜上所述,肩周炎患者采用棍棒操聯合肩胛帶康復訓練干預,可顯著改善其肩關節功能,提高生活質量,值得臨床推廣使用。