指動脈順行推進皮瓣對指端缺損患者修復效果及指關節活動度的影響

邵劍飛，孔薛生，韓俊，徐為民，劉仁甫

（東臺市中醫院創傷科，江蘇東臺 224200）

指端在日常生活的各項精細操作中發揮著重要作用,有豐富的神經網絡分布[1-2]。 指端缺損為手外科的常見病,此類缺損不僅需重建外形,更需重建指端感覺[3-4]。 現階段,臨床常運用皮瓣修復術治療指端缺損患者,首要治療原則即為覆蓋缺損區域,恢復手指的感覺與功能。 普通V-Y 推進皮瓣對缺損指的破壞較大,影響患者術后恢復。近年來,隨著醫療技術的快速發展,指動脈順行推進皮瓣的出現為皮瓣修復術帶來了新方向。指動脈順行推進皮瓣是攜帶一側指固有動脈神經,最大程度保護殘留指長度,以獲得較好創面覆蓋效果的皮瓣修復措施。 基于此, 本研究選取2019 年4 月—2022 年4 月我：收治的70 例指端缺損患者為對象,通過分組對照,分析指動脈順行推進皮瓣的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的70 例指端缺損患者為研究對象。 納入標準：受傷至入：時間<12 h；具有較高的±從性；認知清晰,可正常溝通；單指患病。排除標準：患有惡性腫瘤者；存在凝血、免疫系統紊亂者；合并嚴重的心、肝、腎疾病者；存在手術有關禁忌證者；患有血液系統疾病者；存在酗酒等不良生活習慣者。 本研究經：醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組,每組35 例。對照組男19 例,女16 例；年齡23~69 歲,平均年齡（57.35±2.69）歲；體質量指數（BMI）18.5~26.9 kg/m2,平均BMI（24.58±0.41）kg/m2；受傷原因：機械軋傷17 例,電鋸傷14 例,擠壓傷4例。觀察組男21 例,女14 例；年齡25~70 歲,平均年齡（57.49±2.50）歲；BMI 18.6~27.1 kg/m2,平均BMI（24.63±0.30）kg/m2；受傷原因：機械軋傷19 例,電鋸傷10 例, 擠壓傷6 例。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用普通V-Y 推進皮瓣。協助患者取平臥位,行臂叢神經阻滯麻醉,以氣囊止血帶止血,對指端創面行徹底清創,去除暴露骨質。 ±據創面設計相應的皮瓣, 在患指創緣兩邊向近端行兩切口, 切口需呈V形,使兩個切口相交在遠指關節橫紋中點處,切口深度需抵達皮下組織；松解皮下軟組織,將皮瓣向遠端缺損推移, 推進長度一般不超過1 cm； 將止血帶松開,觀察皮瓣血流運行情況,先將V 形皮瓣的遠端與甲床殘端相互縫合,之后縫合皮瓣側緣,最終皮瓣縫合后呈Y 形,術畢。 術后給予患者常規抗感染處理,術后2 周拆線。 隨訪至術后3 個月。

1.2.2 觀察組

采用指動脈順行推進皮瓣。體位、麻醉方案、止血帶使用、清創與對照組相同。 ±據患者具體的缺損區域設計患指皮瓣； 在傷指劣勢側切取掌指側皮瓣,以該側指動脈的走行方向為中線, 并以鋸齒狀將皮膚、皮下組織切開,游離該劣勢側指動脈、靜脈、神經；分離、結扎指動脈對應分支,游離皮瓣蒂部至近節指橫紋的遠端,直至皮瓣可完全覆蓋指端創面；清洗術區至無出血后,將皮瓣順行推行至指端創面,將其縫合在創面, 皮瓣內固有神經同受區內神經殘端吻合,術畢。術后給予患者常規抗感染處理,術后2 周拆線。隨訪至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）修復效果：顯效：皮膚顏色較為接近正常皮膚,質地軟、耐磨；有效：皮膚顏色稍紫,質地摩擦易破；無效：皮膚顏色紫紅,質地脆。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）圍術期指標：記錄患者的術中出血量、手術時間,統計皮瓣成活率。術畢后皮瓣壞死,需行手術予以摘除為皮瓣壞死,反之為成活。 （3）指關節活動度：術前、術后3 個月,采用手指總主動活動度（TAM）[5]對患者進行評估,TAM=（遠指間關節+近指間關節+掌指間關節） 主動屈曲度-（遠指間關節+近指間關節+掌指間關節） 主動伸直受限度。 評定結果共4 個等級,其中優：TAM 值>健側90%,計4 分；良：TAM值>健側75%,但≤90%,計3 分；可：TAM 值>健側50%,但≤75%,計2 分；差：TAM 值≤健側50%,計1分。 （4）外形滿意度：以本：自制滿意度量表對患者進行評估,量表滿分100 分,其中滿意：>76 分,一般滿意：45~76 分,不滿意：≤44 分。 滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。 （5）并發癥：包括感染、感覺障礙等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 修復效果等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；術中出血量等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組修復效果比較

觀察組的修復總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 兩組圍術期指標比較

觀察組的手術時間長于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的術中出血量、皮瓣成活率比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。 見表2。

表2 兩組圍術期指標比較

2.3 兩組指關節活動度比較

術前,兩組的手指TAM 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；術后,兩組的手指TAM 評分均升高,且觀察組評分高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組手指TAM 評分比較[（±s），分]

表3 兩組手指TAM 評分比較[（±s），分]

?

2.4 兩組外形滿意度比較

觀察組的外形滿意度高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組外形滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組并發癥比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

指端包括指甲與末節指骨的端部,且存在靈敏神經感受器與指紋,結構精細,解剖結構復雜[6]。 指端缺損為手外傷常見病, 多由利器切割或機器碾壓所致,近年來我國工業化快速發展,使得該病的患病率呈現出逐年上升趨勢[7-8]。手指是機體最為重要的感覺器官,因而臨床在治療指端缺損時, 一方面需重構外形,另一方面還需將感覺、運動神經恢復,以保證患者盡早回歸到社會[9]。

皮瓣修復術為現階段臨床治療指端缺損的重要措施,傳統V-Y 推進皮瓣術的推進距離有限,往往不到1 cm,皮瓣可覆蓋的創面較小,而有時為修復創面難免會出現縫合張力較大的情況,增加了皮瓣術后腫脹壞死率。 因此,更為規范合理且有效的皮瓣推行方案成為臨床的研究重點。 本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組的修復總有效率、手指TAM 評分、外形滿意度均更高,手術時間更長,并發癥發生率更低,組間差異有統計學意義（P<0.05）,這提示采用指動脈順行推進皮瓣治療指端缺損的效果良好,能提高患者修復效果及其對外形的滿意度, 促進指關節功能恢復,且并發癥較少。 分析原因,指端順行推進皮瓣內部含有固有神經、血管,手術之后容易構建神經脈絡網與靜脈回流網,進而加快指端神經血管恢復,提高修復效果,改善指關節活動度[10]。 指端順行推進皮瓣選取創面附近皮膚修復指端組織, 且攜帶正常神經分支,推進距離可達1.5 cm,個別可達2.0 cm,加之供受區皮膚質地、色澤等與創面比較相似,可提高患者對手指的外形滿意度。同時,皮瓣順行供血,血管蒂不易受到擠壓,因而其血液供應更佳,靜脈回流更好,可加快指關節功能恢復。此外,該手術方案取同指皮瓣,不傷健指,對患者手指的損傷較小,因而術后的并發癥發生率更低。而其手術時間較長的原因可能與游離血管神經有關。還需注意的是,本研究的樣本量較少,可能會干擾結果的精準性。 因此,后續臨床還需完善試驗設計,增加樣本量,以更好地證實指動脈順行推進皮瓣在指端缺損患者中的有效性。

綜上所述,指動脈順行推進皮瓣在指端缺損患者治療中的效果確切,可提高修復效果,加快指關節活動度恢復,且并發癥較少,故可提升滿意度,具有較高的應用價值,值得臨床推廣使用。