干擾素聯合布地奈德對毛細支氣管炎患兒免疫功能及臨床癥狀的影響

孫景濤，田帥

（臨沂沂州醫院兒科，山東臨沂 276000）

毛細支氣管炎是好發于兒童的呼吸系統疾病,常見于1~6 個月的嬰幼兒。 該病是因病毒侵襲機體引起感染的一種疾病,最常見的致病菌是呼吸道合胞病毒[1]。 患兒感染后一般會出現發作性呼吸困難、三凹征、持續性干咳等癥狀,且病情發展迅速,如未能及時接受治療,可出現發熱、嘔吐等癥狀,病情嚴重者甚至會發展成呼吸衰竭,危害患兒生命[2]。 目前,臨床尚無治療毛細支氣管炎的特效藥,通常是根據患兒癥狀發作情況采用對癥藥物治療。 布地奈德能改善血管收縮,抑制炎癥因子釋放,將其應用于毛細支氣管炎患兒中,能快速降低機體炎癥反應,從而緩解臨床癥狀[3]。但嬰幼兒正處于生長階段,病毒感染不僅會引發機體炎癥反應,還會侵害其他器官,導致患兒免疫力降低,不利于其生長發育。 干擾素作為典型的抗病毒藥物,能清除病毒,抑制病毒擴散,同時可調節T 細胞、巨噬細胞以增強細胞免疫功能[4]。 基于此,本研究選取2021 年3 月—2022 年10 月我：收治的74 例毛細支氣管炎患兒為對象,通過分組對照,探討干擾素聯合布地奈德的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的74 例毛細支氣管炎患兒為研究對象。 納入標準：符合《毛細支氣管炎的診斷、治療和預防》[5]中的診斷標準；患兒家屬對本研究知情,并簽署同意書。 排除標準：伴有其他呼吸系統疾病或免疫系統疾病；伴有肝腎功能不全；對本研究所用的干擾素、布地奈德過敏。本研究經：醫學倫理委員會審批。采用隨機數字表法將所有患兒分為兩組,每組37 例。對照組中男19 例,女18 例；年齡2~7 個月,平均年齡（4.27±0.86）月；病程1~5 d,平均病程（3.27±0.57）d。觀察組中男20 例,女17 例；年齡2~7 個月,平均年齡（4.28±0.84）月；病程1~5 d,平均病程（3.31±0.46）d。兩組患兒的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受抗感染、止咳等常規治療。對照組采用布地奈德治療。給予患兒吸入用布地奈德混懸液（長風藥業股份有限公司, 國藥準字H20213357,規格：2 mL:1 mg）,將0.5 mL 布地奈德與2 mL 生理鹽水混合,經氧氣霧化吸入,持續治療15 min,2 次/d。 觀察組在對照組基礎上采用干擾素治療。給予患兒注射用重組人干擾素α-2b （北京凱因科技股份有限公司,國藥準字S20090032,規格：300 萬IU/0.3 mL/支）治療,取0.3 mL 干擾素與2 mL 生理鹽水混合, 經氧氣霧化吸入,持續治療15 min/次,2次/d。兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消退時間：記錄患兒的喘息、咳嗽、三凹征、肺部啰音等癥狀的消退時間。 （2）免疫功能：治療前后,采用白細胞分化抗原檢測試劑（碧迪生物科學,國械注進20193402362,型號：CD4/CD8）檢測患兒的T 細胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。 （3）肺功能指標：治療前后,采用肺功能儀（捷斯特公司,國械注準20152074093,型號：CHESTAC-8900D）檢測患兒的潮氣量（TV）、呼氣峰流速（PEF）。（4）炎癥因子水平：治療前后,取患兒靜脈血4 mL,采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-18（IL-18）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。 （5）不良反應：包括嘔吐、頭暈等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床癥狀消退時間等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組的喘息、咳嗽、三凹征、肺部啰音等癥狀的消退時間均短于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較[（±s），d]

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2.2 兩組免疫功能比較

治療前, 兩組的各項免疫功能指標水平比較,組間差異無統計學意義；治療后,兩組的各項免疫功能指標水平均改善,且觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s）

表2 兩組免疫功能比較（±s）

注：與同組治療前比較,aP<0.05

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2.3 兩組肺功能指標比較

治療前,兩組的各項肺功能指標水平比較,組間差異無統計學意義；治療后,兩組的各項肺功能指標均改善,且觀察組的TV 大于對照組,PEF 慢于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較,aP<0.05

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2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前, 兩組的各項炎癥因子指標水平比較,組間差異無統計學意義；治療后,兩組的各項炎癥因子指標水平均改善,且觀察組的IL-10、IL-18 水平均低于對照組,IFN-γ 水平高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

表4 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

注：與同組治療前比較,aP<0.05

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2.5 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現2 例嘔吐,2 例頭暈,不良反應發生率為10.81%（4/37）； 觀察組出現3 例嘔吐,2 例頭暈,不良反應發生率為13.51%（5/37）。 兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（χ2=0.000,P=1.000）。

3 討 論

小兒毛細支氣管炎好發于嬰幼兒,與其解剖學特點有關,嬰幼兒機體未發育完全,支氣管管腔比較狹窄,容易被呼吸道分泌的黏性物質堵塞,從而導致梗阻,引發咳嗽、缺氧等癥狀。 同時,嬰幼兒的免疫力低下, 病毒侵襲機體后會破壞呼吸道黏膜的完整性,黏性物質無法排出,進一步加重癥狀[6]。病毒入侵后還可抑制T 淋巴細胞生成,加快患兒病情進展,產生變態反應,造成免疫損傷。因此,臨床治療毛細支氣管炎患兒時,應在關注緩解癥狀的同時,注重提高嬰幼兒免疫力,以幫助其健康成長。

布地奈德作為非鹵代化糖皮質激素,能降低磷酸酯酶活性,抑制炎癥因子釋放,減輕炎癥反應；并可阻止組胺釋放, 抑制呼吸道對乙酰膽堿的高反應性,從而緩解呼吸道癥狀[7]。布地奈德還能改善血管收縮,增加內皮細胞的緊密性,抑制炎癥細胞因子擴散,達到高效抗炎作用[8]。 通過霧化吸入方式給藥可提升藥物濃度,促使藥物成分滲入到呼吸道,與黏膜直接接觸以發揮藥效,從而迅速抑制機體炎癥,緩解臨床癥狀。毛細支氣管炎不僅會引發氣道炎癥,更會抑制機體免疫細胞生成,阻礙嬰幼兒的正常發育,故單純使用抗炎藥物無法獲得預期效果, 可考慮與抗病毒藥物聯合。 本研究結果顯示,觀察組治療后的各項癥狀消退時間均短于對照組,CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ 水平均高于對照組,TV 大于對照組,CD8+、IL-10、IL-18 水平均低于對照組,PEF 慢于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（P>0.05）。這表明干擾素聯合布地奈德可加快患兒癥狀消退, 并提高機體免疫功能與肺功能,安全性高。 重組人干擾素α-2b 是機體感染后被病毒誘導產生的效應性細胞因子,特異性較強,可局部作用于病變部位, 促使細胞受體形成抗病毒蛋白,通過釋放蛋白酶抑制病毒蛋白表達,保護正常細胞并清除病毒[9]。 同時,重組人干擾素α-2b 可促進T 淋巴細胞增殖、激活自然殺傷細胞,并加強吞噬細胞的吞噬能力,從而增強機體免疫力[10]。干擾素與布地奈德聯合使用,能減輕機體炎癥反應,同時提高病變部位及其四周細胞對病毒的抵抗力, 增強機體自身免疫力,有助于患兒的生長發育。

綜上所述,毛細支氣管炎患兒采用干擾素聯合布地奈德治療,可顯著改善臨床癥狀,抑制氣道炎癥反應,并有效增強肺功能與免疫力,安全性良好。