假飼法聯合胃腸綜合訓練對腹腔鏡手術患者胃腸功能恢復及并發癥的影響

王德坤，宋保連

（青島市城陽區人民醫院普外科，山東青島 266109）

腹腔鏡手術因具有微創、出血少、疼痛輕等優點,受到臨床廣泛認可。但腹腔鏡手術需在麻醉狀態下進行,術中建立二氧化碳（CO2）氣腹、套管針及電刀等的使用可能會對身體造成一系列影響。人工氣腹的壓力會導致胃腸道發生缺血性低灌注,阿片類麻醉藥物會抑制胃腸蠕動,導致腸內積氣無法正常排出,引發惡心、嘔吐、腹脹等癥狀[1]。 上述胃腸功能紊亂癥狀若持續時間較長,則可損傷胃腸黏膜,引發應激性潰瘍,同時增加腸源性感染、胃擴張、腸粘連等并發癥的發生率[2]。 腹腔鏡術后胃腸功能恢復對減少術后并發癥至關重要,而術后進食時間的選擇是影響胃腸功能恢復的關鍵,只有科學的飲食管理才能實現術后胃腸功能盡早恢復。 然而,腹部手術對胃腸道造成的刺激會使部分患者難以耐受術后早期進食,還需積極探尋干預方法。近幾年,有少量文獻報道,通過咀嚼口香糖來模仿進食過程,可促進腸道蠕動,該方法被定義為“假飼法”。 基于此, 本研究選取2020 年5 月—2021 年10月于青島市城陽區人民醫院普外科行腹腔鏡手術的60 例患者為對象, 探究假飼法聯合胃腸綜合訓練對其胃腸功能恢復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于青島市城陽區人民醫院普外科行腹腔鏡手術的60 例患者為研究對象, 根據隨機數字表法分為兩組,每組30 例。對照組中男18 例,女12 例；年齡22~66 歲,平均年齡（43.23±6.80）歲；病理類型：胃腫瘤8 例,結直腸腫瘤9 例；膽囊結石13 例。 觀察組中男19 例,女11 例；年齡20~65 歲,平均年齡（42.07±6.74）歲；病理類型：胃腫瘤10 例,結直腸腫瘤9 例；膽囊結石11 例。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異有統計學意義（P>0.05）,具有可比性。 本研究課題已獲：醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：具備腹腔鏡手術適應證；手術在全麻下進行；術前血壓、血糖、血常規檢查等均正常；年齡18~80 歲；具有正常的思維和交流溝通能力；咀嚼、吞咽功能正常；已簽署研究知情同意書。 排除標準：合并腦梗死后遺癥；有胃腸道、消化道手術史；合并心、肺等其他器官腫瘤；合并急性感染；合并自身免疫性疾病。

1.3 方法

對照組進行胃腸綜合訓練。于術后12 h 開始,具體如下：（1）腹部呼吸。 囑患者仰臥,十指交叉放在下腹部,經鼻緩慢吸氣,使腹部慢慢鼓起,保持此狀態2 s后經口緩慢呼氣,此時口唇部緊縮成吹口哨樣,同時緩慢收縮腹部。 訓練10~15 min/次,2~3 次/d。 （2）推腹。①上下推腹：雙手疊放,用掌根部緩慢從患者上腹部正中方向下腹部推動,再由上腹部兩側肋下緣向腹股溝推動,重復30 次；②左右推腹：手掌置于患者兩側腋中線,保持與臍部平行位,掌心發力推動,幅度為3~5 cm,5 s 內完成,重復10 次。（3）腸道按摩。根據人體腸道走向, 掌根部±次對患者升結腸段-橫結腸段-降結腸段進行按揉, 力度以其無疼痛感為宜。 各部位按揉10~15 s,過程需注意避開切口、造口及引流管。（4）穴位按摩。選取合谷、太沖、天樞、大腸俞穴、足三里、內關等穴,采用推按法,力度以穴位有酸脹感為宜,各穴位3~5 min。（5）肢體訓練。①提臀操：囑患者取仰臥位,雙腿分開彎曲,雙足用力蹬床將臀部提起,同時收縮陰部肌肉維持3 s, 放松, 收回臀部, 重復10~15 次；②下肢訓練：囑患者取仰臥位,雙腿伸直,兩腿交叉向上抬起至與床形成45°,維持3 s,放松收回,重復10~15 次。

觀察組在對照組基礎上采用假飼法干預。 術后2 h,給予患者木糖醇無糖口香糖咀嚼,2 粒/次,咀嚼時間為15~20 min,每2 小時咀嚼1 次,3 次/d。兩組均訓練持續至出：前1 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床指標。記錄患者的腸鳴音恢復時間、初次排氣時間、初次排便時間、初次進食普食時間。 （2）胃腸功能。 干預前后,采集患者外周靜脈血4 mL,以2 500~3 000r/min 轉速離心15 min 取血清, 凍存待檢。采用gc-2010 型放射免疫計數器行放射免疫分析法檢測胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肽（VIP）水平。 （3）并發癥。 包括惡心、嘔吐、腹脹、嘔吐等。 惡心、 腹脹評級均分為0~3 級,0 級為無,1 級為有輕微惡心、腹脹癥狀,但不影響正常進食,2 級為有明顯惡心、腹脹癥狀,且影響進食,3 級為惡心、腹脹癥狀嚴重,影響進食和生活。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 腸鳴音恢復時間計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組的腸鳴音恢復、初次排氣、初次排便、初次進食普食時間均短于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

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2.2 兩組胃腸功能比較

干預前,兩組的MTL、GAS、VIP 水平比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后,兩組的各項胃腸功能指標水平均升高,且觀察組的MTL、GAS、VIP水平均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后胃腸功能比較（±s）

表2 兩組干預前后胃腸功能比較（±s）

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

手術中麻醉、鎮痛藥物、機械刺激、手術創傷、神經、炎性遞質、殘留積血等多種因素均可引起術后胃腸道功能紊亂。 腹腔鏡手術因氣腹壓力刺激腸道、局部血管和體表神經,易使交感神經系統興奮,刺激機體下丘腦-垂體-腎上腺軸,抑制免疫系統功能,導致神經內分泌代謝失衡,使胃腸道系統的各種激素分泌異常,從而引發胃腸道功能紊亂[3]。 同時,術中實施全麻、建立氣腹注入CO2等措施會在短時間內麻痹胃腸道,造成胃腸暫時性停止蠕動,引發惡心、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹等癥狀。 胃腸功能長期受抑制,胃動力不足,加之腸腔處于持續高壓緊繃狀態,會導致未被消化完全的大分子蛋白進入循環, 激活中性粒細胞,釋放大量炎性介質損傷腸粘膜毛細血管, 加劇腸漏,甚至引發系統炎性反應綜合征[4]。 研究指出,術后惡心、嘔吐癥狀的持續存在,可能導致機體電解質紊亂或脫水,延遲胃腸道功能恢復[5]。

胃腸綜合訓練對促進圍術期患者術后胃腸功能的恢復具有重要價值。 高俊平等[6]指導老年膀胱癌根治術患者進行胃腸綜合訓練, 其胃腸功能恢復良好。本研究中的胃腸綜合訓練包括腹式呼吸、 腹部按摩、腹部訓練操等多種方式,其中腹式呼吸可對腹腔造成一定壓力,增強腹腔臟器活動性,從而促進腸道蠕動及消化道的血液循環。 推腹、腸道按摩與穴位按摩均為基于中醫推拿按摩的訓練法。 中醫理念認為,經絡與穴位存在不可分割的關系,二者是構成與維持神經活動的基本條件。 而神經系統與腸蠕動、胃腸激素分泌有著密切聯系。推腹按摩可通過刺激腹部末梢神經操縱腸道平滑肌細胞,調節腸道運動,促進腸壁毛細血管微循環,并通過刺激腸道神經元分泌VIP 來調節腸蠕動[7]。不同方向的推腹施壓有利于氣血暢通,可起到梳理脾胃之氣的作用,從而促進胃腸蠕動。 腹腔鏡技術采用的高壓力CO2氣腹會壓迫腹腔內血管和胃腸道,引發胃腸道缺血低灌注,在一定程度上抑制胃腸功能。 推腹按摩可增強胃腸內壁的肌肉張力,促進胃腸平滑肌收縮,加強平滑肌蠕動,并增加局部血流量,使胃腸道血液循環穩定,維持氣血運行。尤其穴位按摩對脾胃更具有針對性,如天樞穴具有通調胸腹氣機的作用,足三里穴可強壯保健、升發胃氣,大腸俞穴可疏調腸胃,這些穴位均是主治腹脹、腹痛等胃腸道疾病的要穴。肢體訓練時膈肌和腹肌較大幅度地活動能夠直接促進胃腸道蠕動,還能促進胃液、胰液、小腸液、膽汁的分泌,加強胃腸的消化和吸收功能。

本研究結果顯示, 觀察組干預后的腸鳴音恢復、初次排氣、初次排便、初次進食普食時間均短于對照組,MTL、GAS、VIP 水平均高于對照組,并發癥發生率低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 說明在胃腸綜合訓練的基礎上采用假飼法干預,對促進腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復和降低并發癥發生有重大幫助。這與金亞平等[8]的研究結果相似。假飼法是指通過咀嚼口香糖制造虛擬進食的假動作,來避免真實食物進入胃腸道的過程,以此減輕胃腸道負擔[9]。這種欺騙部分消化系統的作用, 能夠有效刺激腸道蠕動。咀嚼動作對口腔產生的刺激還可引起迷走神經-體液反射,增加MTL、GAS 等的分泌量[10]。胃腸激素對平滑肌細胞及胃腸道感覺神經末梢能產生直接作用。MTL可促進胃收縮和排空,增加胃蛋白酶釋放；GAS 可促進小腸分節運動,增加胃黏膜血量及胃腸道動力。 咀嚼過程促進唾液和胰液分泌,大量唾液進入胃內刺激胃腸道,可使其活動增加。 分泌出的消化液還可刺激患者的進食欲望,解決術后因惡心、嘔吐而難以早期進食的問題。

綜上所述,腹腔鏡手術患者采用假飼法聯合胃腸綜合訓練,有助于其術后胃腸功能恢復,降低并發癥發生率,值得臨床推廣使用。