公立醫院紀檢監察與藥事管理聯動機制建設探索
——以藥事動態監測預警平臺為例

2023-10-10 10:42:28溫州市人民醫院胡昊余德觀尤瑋瑋

辦公室業務 2023年17期

文/溫州市人民醫院胡昊余德觀尤瑋瑋

一、意義

習近平總書記在二十屆中央紀委二次全會上強調，反腐敗斗爭形勢依然嚴峻復雜，遏制增量、清除存量的任務依然艱巨。近年來，黨中央深入推進整治群眾身邊的“微腐敗”，持續糾治教育醫療、養老社保、生態環保、安全生產、食品藥品安全等民生領域的腐敗和作風問題。數據顯示，2010 至2019 年期間，我國僅在醫療衛生領域公開審理的醫藥領域行賄、受賄案件就高達3000余件，商業賄賂現象仍然嚴重[1]。

黨的二十大報告提出，要增進民生福祉，提高人民生活品質，推進健康中國建設，要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策[2]。而開展醫藥購銷領域腐敗治理工作，推動優化醫療行風和服務質量，是推進健康中國建設的必然要求，這也成為公立醫院紀檢監察部門近年工作的重要內容之一。

但公立醫院業務繁多、體系復雜、職工眾多，特別是藥事領域專業壁壘較高，基層紀檢監察干部由于缺乏專業知識背景，較難實現監察監督關口前移，存在一定的監督盲點。而藥學專業人員掌握著處方審核等專業性技能，但缺乏廉政風險防控的敏感性。因此，亟需建立紀檢監察與藥事管理聯動機制（以下稱紀藥聯動機制），將二者深度融合，探索醫藥購銷領域系統治理腐敗問題的新路徑。

十九屆中紀委二次全會提出要充分運用互聯網技術和信息化手段，增強改革創新能力[4]。醫藥購銷領域的廉潔風險存在于從藥商接待、藥品采購到臨床使用的各個環節，這不僅對醫院紀檢監察工作提出了更高的要求，也對藥事監督管理電子監督平臺履行“精準監控、有效預警”的使命任務提出了新的課題。

本文旨在通過探討某公立醫院藥事動態監測預警平臺的構建，利用大數據分析技術對公立醫院的藥品使用做好廉政風險提前管控，探索紀檢監察和藥學部門聯動反腐的機制建設。

二、打造藥事動態監測預警平臺的具體實踐

（一）紀藥聯動機制建設：組織構架、工作流程、工作制度。紀藥聯動機制的組織構架是由紀委書記直接領導，下設紀檢紀檢監察室、藥學部門、醫務科三個部門。工作流程為紀檢監察室負責監督全程的執行，藥學部門利用專業平臺進行數據分析和預警推送等操作，最后由紀檢監察室聯合醫務科根據報告建議對監督對象采取約談等行政手段進行藥品廉政防控。紀檢監察室、院藥學部門、醫務科（醫務主管部門）等三個部門聯合制定了《藥品動態監測與超常預警通報制度》《藥品動態監測與超常預警分析報告操作標準》等工作制度或標準，并結合現行的《處方點評制度》等制度，共同推動藥品廉政防控措施的規范化、常態化開展。具體組織構架及工作流程見圖1。

圖1 組織構架及工作流程圖

（二）藥事動態監測預警平臺的構建思路。隨著信息技術的發展，數字化監測與精準管理逐漸成為提高醫療管理質量的有效手段，而運用信息化平臺實施廉政風險防控措施也逐漸被越來越多的醫院管理者所重視和開發。醫院對藥品管理中的相關數據進行監測和分析，將預警信息精準快速地傳達到目標人群，使醫生及時知曉自身用藥情況并做出必要調整，同時對預警信息等“成效數據”進行二次發掘及回顧性分析，以評價措施的有效性、制定“個體化”紀檢監測方案，最終實現精準監控、快速預警、及時處理。

（三）藥事動態監測預警平臺的主要功能介紹。1.藥事數據分析平臺：醫院依托HIS系統，提取醫生各階段的用藥數據，對各類藥品的使用金額和構成比進行排序，主要分析內容包括：同類藥中各藥的使用金額排序、占比以及增長情況（包括同期金額環比和同比數據）；具體藥物的科室及醫生的使用金額排名和占比；醫生對某種藥物的使用趨勢；某個藥物的處方隨機抽取點評。此平臺具有以下幾點優勢：一是業務分析的專業性。該平臺由紀檢監察室聯動藥學部門、醫務部門，在紀檢監察室監督下開展的以合理用藥為核心的處方點評及藥品動態監測的數據分析平臺，由專業的臨床藥師進行處方合理性評價及數據分析，為廉政風險防控提供專業建議；二是分析結果可視化。相較于傳統的藥品使用統計，該平臺將數據與圖形相互滲透，構建了折線、柱狀、餅狀等單一或組合圖直觀呈現藥物的使用及增長情況，精準至科室和個人；三是數據使用保密性。在權限設置方面，該平臺僅對項目負責人、科主任及紀檢監察部門等指定工作人員開設查看權限，并對操作過程留痕；在敏感信息隱匿方面，對涉及藥品使用的具體金額等敏感數據進行隱藏處理，只公開排名、占比等數據，對確需分析使用的數據進行審批登記處理，同時系統對點評的處方號進行隨機抽取，減少人工干預。藥事數據分析平臺部分可視化界面見圖2。

圖2 藥事數據分析平臺可視化分析界面

2.超常預警推送平臺：該平臺實行“月公眾號提醒、季分析報告、年工作總結”的預警推送機制。平臺對于使用金額、增長情況等達到預警條件的藥物進行“一鍵推送”，醫院利用微信公眾號平臺每月將推送提醒“點對點”分別發送至當事醫生和科主任，起到警示和督促的作用；對于異常增長符合季度分析報告的藥物進行推送后，分別形成醫生預警清單和藥品預警清單，前者包含具體醫生名單及其預警次數、預警的藥物及其推送原因等要素，后者包含具體藥物名單及其用藥趨勢圖、科室及醫生排名及其占比等要素，藥師根據《藥品動態監測與超常預警分析報告操作標準》，從大數據層面對藥品的整體及個人用藥趨勢、科室及個人使用集中情況、用藥合理性等多個角度進行研判并形成季度報告，最后，由主管部門根據報告建議對當事醫生或科主任進行約談；監察室動態跟蹤，對預警醫生或科室涉嫌違紀的行為按照規定介入處理；而年度報告則是以當年預警醫生和藥品為重點監測對象，對藥品廉政風險防控工作進行總結與反饋，做到可持續性改進。此平臺通過微信公眾號推送預警信息為醫院節省了大量費用；推送內容覆蓋醫生及科主任，同時知會醫院相關主管部門，使預警信息快速準確傳達；季度報告分析全面專業，對預警當事人及時約談干預，最大程度地降低藥品腐敗風險；年度工作總結回顧措施成效，對當年的防控藥品和醫生進行“回頭看”，提升藥品廉政風險防控工作質量。超常預警推送平臺部分推送界面見圖3。

圖3 超常預警推送平臺推送界面

3.成效分析預測平臺。基于藥事分析及超常預警數據驅動的“藥品廉政數據”構建的成效分析預測平臺，對廉政措施進行數據化監測管理，根據成效調整年度工作計劃，制定適合本院藥品廉政防控的“個體化”方案。具體內容包括：（1）醫生預警次數與時間的相關性分析，可分析藥物異常增長與時間的關聯性，分析其原因（如新藥使用大量增長等）并采取相應措施（停藥、人員管理等）；（2）醫生月預警及季約談次數排行，可發現重點監控對象，對其及時進行藥品廉政防控；（3）預警推送及報告的篩選條件與預警或約談次數相關性分析，將藥品的使用金額、同比和環比增長數據、科室和個人集中使用的占比判斷標準、推送藥品個數等數值定義為“靶值數據”，同時將個人預警或約談次數的數值定義為“成效數據”，將兩項數據記錄并進行多因素的關聯性分析，探索達到最優效果的條件標準。該平臺助力我院探索適合自身醫療情況的藥品廉政措施方案，紀藥聯動，深入臨床，發現臨床用藥過程中存在的問題，既避免了對政策措施的照本宣科，又能對發現的問題追本溯源，以達到監察防控的目的。

三、藥事動態監測預警平臺的應用效果

經過一年的應用與持續改善，該平臺形成了穩定的功能模塊，對醫院的藥品廉政風險防控工作起到了“科技助力”的積極作用。

（一）改善臨床服務，提升工作實效。臨床醫生門診、手術等業務繁忙，同時需兼顧科研教學等任務，工作時間缺乏規律性，對藥品廉政防控的參與度和積極性不高[5]。利用預警推送平臺可以幫助醫生及時了解自身的用藥情況，減輕工作負擔，同時受到監督提醒，降低違紀風險。據統計，目前月預警藥物品種10種，異常消息推送60 次，預警醫生41 人次，季度約談當事醫生7 人次，科主任6 人次，如注射用拉氧頭孢鈉，通過藥師第二季度分析報告后的約談以及之后的月預警消息推送干預，呼吸與危重癥醫學科在該藥的全院使用金額各科室占比的指標管理中從原來的30.27%下降至8.74%，形成了較好的廉政防控監管效應，提高了工作效率和監督效能，使得廉政防控措施的時效性和有效性得到了提升。平臺應用后部分藥品的管控效果見圖4。

圖4 平臺應用后部分藥品管控效果圖

（二）打破專業壁壘，優化資源配置。傳統的廉政防控工作大多數是由紀檢部門單獨監督執行，由于人員和專業的限制，無法對臨床用藥進行深入分析，同時對于管控措施也僅限于單位處罰，無法對整個用藥過程進行及時管控。同時，紀檢監察人員在監督過程中無法主動精準介入，經常需要召集相關職能科室進行討論分析，消耗了大量時間和精力。利用藥事動態監測與預警平臺可以整合各部門優勢，各司其職，針對性地對藥品廉政風險點進行布控，聯合相關部門采取用藥限制、停藥等藥事管理措施和約談、處罰等行政手段，節省時間、人力成本，打破專業壁壘，優化資源配置。

（三）整合監督合力，促進合理用藥。藥師在完成處方點評或藥事數據分析后，對于用藥過程中發現的問題，由主管部門采取行政手段進行干預，但由于各部門的工作性質不同，對于解決關鍵問題、落實整改措施，往往因缺乏第三方的監督與跟進而效率低下，達不到預期效果。由紀檢監察與醫務部門監督聯動，結合各自的業務優勢，有計劃地督促各環節落實整改措施，并根據管控效果調整防控計劃，采取綜合干預方法，整合監督合力，促進合理用藥。

四、問題與探討

藥事動態監測預警平臺的打造，形成了藥品廉政防控的有力“抓手”，但藥品的廉政防控工作仍然是一項集人員管理和體系建設為一體的精細化工程。根據現有的工作體系和流程，將現存問題進行如下探討：

（一）藥品廉政防控的信息閉環管理尚未完全形成。醫院藥品的管理不僅限于藥品的使用，還包括藥品引入、采購、庫存管理等多個環節。目前該平臺僅對醫生用藥環節進行實時監控，雖然對于其他重點崗位、重點人員，經常性地開展廉政教育與檢查，但在藥品招標采購供應模式不斷變化、藥品“零差率”等政策背景的影響下[6]，如何保證藥品合規合理地供應，實現藥品信息的互聯互通、務實應用，需要我們進一步完善藥品廉政防控的信息化閉環管理，打造藥品從引入到使用的全程信息化廉政防控平臺。

（二）重點人員廉政防控措施還需加強。藥師既作為藥品廉政防控的“被防控者”，同時又是監測平臺的操作人，不僅要有較高的思想覺悟，還要有嚴格的職業操守。雖然平臺采取了關鍵信息隱匿及權限設置、處方點評設置隨機抽取、“一鍵推送”、自動推送等措施，但是報告人員的選定還需要紀檢監察室的嚴格把控，確保該人員無相關利益沖突，并通過簽署《廉潔承諾書》等措施劃定遵紀守法的思想紅線。對被監測的臨床醫生還需要建立可持續的長效問責機制，結合監測中的相關“廉政數據”，建立《醫療人員廉政考評檔案》，真正使紀藥聯動機制的“效能”最大化。

（三）提升紀藥隊伍監管水平。綜合性醫院面臨的廉政風險點多而廣，且專業性高。特別是藥事監管，涉及的管理政策、法規較多且專業性強。因此，需進一步加大對紀檢監察人員的培訓力度，除了紀法知識的培訓，尤其要加大藥事專業性培訓，特別是針對藥品流通的有關法規，醫保、集采、藥品零差價、公開招投標、政府采購等政策以及合理用藥點評規則等內容；藥事部門人員則要進一步加強法紀知識、紀檢工作流程等培訓、學習，以進一步提升醫院藥事監管水平，真正實現精準、快速預警，科學、高效管理，及早及小防范。

（四）完善紀檢信息化管理規章制度。在大數據時代背景下，醫院紀檢監察工作信息化過程中必須要和醫院業務發展統籌推進，用高效、精準的預警和監察來為醫院的高質量發展保駕護航。要不斷利用原有信息資源和各種應用軟件，進一步分析、創新，制定出信息化工作管理制度，以達到規范監察行為的目的。特別是在實現信息共享的過程中，需不斷完善紀檢部門數據采集和存儲工作機制和審批流程，合規采集數據，合理應用數據。紀檢工作具有一定的保密性，在利用網絡技術時，需注重做到安全保密，并且應該符合國家紀檢工作信息安全和網絡安全的雙重保障。

五、結語